2.2.1.   設(shè)計原理

目前國內(nèi)對患者醫(yī)療質(zhì)量的評價多局限于統(tǒng)一的指標(biāo)體系和評價標(biāo)準(zhǔn)，引入患者的病種和病情指標(biāo)的較少。電子病歷系統(tǒng)不僅記錄了各醫(yī)療環(huán)節(jié)的過程信息、結(jié)果信息，電子病歷首頁還包含了相關(guān)的費用信息，為患者病例質(zhì)量評價提供了充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海瑞金醫(yī)院在患者出院后，針對不同病種、不同病情危重情況的病人進行分類評價，使評價結(jié)果更具可比性，更能科學(xué)反映患者的最終醫(yī)療質(zhì)量，值得XX市人民醫(yī)院借鑒。基本做法是：

基于病例分型的綜合質(zhì)量評價體系

（1）病例自動分型。上海瑞金醫(yī)院根據(jù)的病例分型公式共包含四大類共10項關(guān)鍵指標(biāo)，包括患者基本信息類指標(biāo)：年齡；患者入院信息類指標(biāo)：入院情況、入院診斷；患者住院類指標(biāo)：是否搶救、是否手術(shù)、是否輸血、護理級別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況；患者出院類指標(biāo)：是否轉(zhuǎn)歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫(yī)院共設(shè)計了8個病例分型公式，包括手術(shù)病例分型公式和非手術(shù)病例分型公式各4個。根據(jù)是否手術(shù)將采集到的病例關(guān)鍵指標(biāo)值代入相應(yīng)一組公式，將計算結(jié)果值最大的公式對應(yīng)的分型確認(rèn)為該病例的分型。病例分型公式如下例：

基于病種和病情的分型模型

（2）病例質(zhì)量評估。病例質(zhì)量評估一般采用KPI指標(biāo)評估的方法，即先計算各項指標(biāo)的得分，而后根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重計算該病例得分，最后根據(jù)病例總體評估得分，確定病例質(zhì)量等級。

上海瑞金醫(yī)院病例質(zhì)量評估指標(biāo)

???????????????????????????????????????? 病例類型：A型

（3）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)確定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定，是病例質(zhì)量評估的難點問題。一般有兩種方法。一種是根據(jù)上級要求和歷史數(shù)據(jù)，逐項手工設(shè)定目標(biāo)值。另一種是根據(jù)上年歷史值直接統(tǒng)計計算作為標(biāo)準(zhǔn)值。第一種方法比較靈活，但工作量大。第二種方法不需要人工操作，但需要歷史數(shù)據(jù)作支撐。如果沒有足夠的歷史數(shù)據(jù)，則應(yīng)選擇第一種方法。

質(zhì)量評估及控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方法比較

2.2.2.   軟件功能

（1）分型公式維護。可針對是否手術(shù)、病例類型等多個維度建立病例分型模型；支持評價指標(biāo)的篩選、權(quán)重及計算公式設(shè)置；滿足分型公式調(diào)整和變化的要求；支持不同病例類型分型公式和模型的復(fù)制。

（2）病例自動分型。系統(tǒng)自動根據(jù)病例分型公式，對病例進行分型判定；支持批量計算、定時自動計算等方法。

（3）分型結(jié)果統(tǒng)計。系統(tǒng)自動按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分型結(jié)果，包括總體數(shù)量及各等次分布，隔日更新，實現(xiàn)病例質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控。

（4）評估模型維護。可針對病例類型，設(shè)置不同的評估指標(biāo)、權(quán)重及計分方法；支持手工設(shè)置目標(biāo)、自動與歷史值比較等標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置及計分方法。

（5）分型指標(biāo)統(tǒng)計。系統(tǒng)自動導(dǎo)入電子病歷中的相關(guān)記錄，并依據(jù)病例分型結(jié)果統(tǒng)計該類型的診斷符合率、住院費用等指標(biāo)，作為質(zhì)控分析、病例質(zhì)量評估的依據(jù)。

（6）病例質(zhì)量評估。系統(tǒng)自動判定各個病例的評估等級，支持批量計算、定時自動計算等方法。質(zhì)控部門可實時計算當(dāng)月的病例評估結(jié)果；每天晚上，系統(tǒng)自動計算每個病例的評估結(jié)果，保證隔日更新。實現(xiàn)終末質(zhì)量的動態(tài)分析與監(jiān)控。

（7）病例質(zhì)量統(tǒng)計。系統(tǒng)自動按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分開質(zhì)量考核通報，包括總體數(shù)量及各等次分布，可反查該病例的相關(guān)指標(biāo)及計算過程。

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