2.2.1.   設(shè)計(jì)原理

目前國(guó)內(nèi)對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)多局限于統(tǒng)一的指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引入患者的病種和病情指標(biāo)的較少。電子病歷系統(tǒng)不僅記錄了各醫(yī)療環(huán)節(jié)的過程信息、結(jié)果信息，電子病歷首頁還包含了相關(guān)的費(fèi)用信息，為患者病例質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。上海瑞金醫(yī)院在患者出院后，針對(duì)不同病種、不同病情危重情況的病人進(jìn)行分類評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更具可比性，更能科學(xué)反映患者的最終醫(yī)療質(zhì)量，值得XX市人民醫(yī)院借鑒。基本做法是：

基于病例分型的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

（1）病例自動(dòng)分型。上海瑞金醫(yī)院根據(jù)的病例分型公式共包含四大類共10項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，包括患者基本信息類指標(biāo)：年齡；患者入院信息類指標(biāo)：入院情況、入院診斷；患者住院類指標(biāo)：是否搶救、是否手術(shù)、是否輸血、護(hù)理級(jí)別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況；患者出院類指標(biāo)：是否轉(zhuǎn)歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫(yī)院共設(shè)計(jì)了8個(gè)病例分型公式，包括手術(shù)病例分型公式和非手術(shù)病例分型公式各4個(gè)。根據(jù)是否手術(shù)將采集到的病例關(guān)鍵指標(biāo)值代入相應(yīng)一組公式，將計(jì)算結(jié)果值最大的公式對(duì)應(yīng)的分型確認(rèn)為該病例的分型。病例分型公式如下例：

基于病種和病情的分型模型

（2）病例質(zhì)量評(píng)估。病例質(zhì)量評(píng)估一般采用KPI指標(biāo)評(píng)估的方法，即先計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的得分，而后根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重計(jì)算該病例得分，最后根據(jù)病例總體評(píng)估得分，確定病例質(zhì)量等級(jí)。

上海瑞金醫(yī)院病例質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)

???????????????????????????????????????? 病例類型：A型

（3）質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)確定。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)定，是病例質(zhì)量評(píng)估的難點(diǎn)問題。一般有兩種方法。一種是根據(jù)上級(jí)要求和歷史數(shù)據(jù)，逐項(xiàng)手工設(shè)定目標(biāo)值。另一種是根據(jù)上年歷史值直接統(tǒng)計(jì)計(jì)算作為標(biāo)準(zhǔn)值。第一種方法比較靈活，但工作量大。第二種方法不需要人工操作，但需要?dú)v史數(shù)據(jù)作支撐。如果沒有足夠的歷史數(shù)據(jù)，則應(yīng)選擇第一種方法。

質(zhì)量評(píng)估及控標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置方法比較

2.2.2.   軟件功能

（1）分型公式維護(hù)。可針對(duì)是否手術(shù)、病例類型等多個(gè)維度建立病例分型模型；支持評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選、權(quán)重及計(jì)算公式設(shè)置；滿足分型公式調(diào)整和變化的要求；支持不同病例類型分型公式和模型的復(fù)制。

（2）病例自動(dòng)分型。系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)病例分型公式，對(duì)病例進(jìn)行分型判定；支持批量計(jì)算、定時(shí)自動(dòng)計(jì)算等方法。

（3）分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動(dòng)按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分型結(jié)果，包括總體數(shù)量及各等次分布，隔日更新，實(shí)現(xiàn)病例質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（4）評(píng)估模型維護(hù)。可針對(duì)病例類型，設(shè)置不同的評(píng)估指標(biāo)、權(quán)重及計(jì)分方法；支持手工設(shè)置目標(biāo)、自動(dòng)與歷史值比較等標(biāo)準(zhǔn)值設(shè)置及計(jì)分方法。

（5）分型指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷中的相關(guān)記錄，并依據(jù)病例分型結(jié)果統(tǒng)計(jì)該類型的診斷符合率、住院費(fèi)用等指標(biāo)，作為質(zhì)控分析、病例質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)。

（6）病例質(zhì)量評(píng)估。系統(tǒng)自動(dòng)判定各個(gè)病例的評(píng)估等級(jí)，支持批量計(jì)算、定時(shí)自動(dòng)計(jì)算等方法。質(zhì)控部門可實(shí)時(shí)計(jì)算當(dāng)月的病例評(píng)估結(jié)果；每天晚上，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算每個(gè)病例的評(píng)估結(jié)果，保證隔日更新。實(shí)現(xiàn)終末質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析與監(jiān)控。

（7）病例質(zhì)量統(tǒng)計(jì)。系統(tǒng)自動(dòng)按全院、科室、責(zé)任醫(yī)生生成月度病例分開質(zhì)量考核通報(bào)，包括總體數(shù)量及各等次分布，可反查該病例的相關(guān)指標(biāo)及計(jì)算過程。

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