目前，隨著“以病人為中心”的數字化醫(yī)院管理系統的出現和逐步應用，在推動醫(yī)院信息化建設向數字醫(yī)院系統邁進的同時，也對醫(yī)院的科學管理提出了更高的要求，從客觀上促進了醫(yī)院管理由傳統的“人治”，轉向科學的“法治”，但數字化醫(yī)院管理系統在實施中會遇到許多問題，因此，筆者依據《HCADT數字醫(yī)療集成管理系統》，就“數字化醫(yī)院管理系統實施中的若干問題”與各位同仁一起探討，以冀拋磚引玉。

數字醫(yī)療系統以病人為中心，以電子病歷為主線，改變了醫(yī)院的業(yè)務流程，病人的就診模式變了，醫(yī)院的管理也就需要改變，傳統的就診模式、病歷和付費方式，代之以電子病歷、電子付款和高效率的診療過程，使醫(yī)院的管理邁上了一個新的臺階，但在這個轉型的過程中，也會遇到阻力和許多新的問題，需要制訂新的管理規(guī)則，不斷完善醫(yī)院的管理，適應新的挑戰(zhàn)和發(fā)展。

1.患者就診流程的改變：軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應根據醫(yī)院的實際情況，本著流程短、速度快和方便合理的原則，虛心聽取患者的意見，設計相應的患者就診流程，以及科室位置安排等，同時，增加醫(yī)院的導醫(yī)人員和醫(yī)院的導醫(yī)標識，配合數字化醫(yī)院管理系統的實施，通過導醫(yī)人員向患者做一些介紹和解釋工作，使患者迅速適應醫(yī)院新的就診流程。例如將原來的掛號窗口與收費窗口合二為一，掛號收費由分別處理改為同步進行，或者掛號由醫(yī)生工作站自動完成或患者自助完成等，我們的數字醫(yī)療系統在醫(yī)生向服務器提交醫(yī)療處方的同時可以自動完成預付費患者自動交費和扣費，減少了患者的付費流程。

2.患者付費方式的多樣性：同樣本著流程短、速度快和方便合理的原則，醫(yī)院可以提供多種付費方式給患者選擇，包括預付費、IC儲值卡、記帳，結合公費醫(yī)療卡，使系統的運行效能達到最高。其中預付費、IC儲值卡在醫(yī)院內部的推廣應用，有非常大的必要性，但患者傳統的付費方式已經形成思維定式，推廣應用預付費和IC儲值卡時，有一定的難度，需要作好解釋工作，同時也要從醫(yī)院內部和外部防范金融詐騙的發(fā)生，避免不必要的經濟損失。

3.電子病歷的應用和患者的知情權：數字化醫(yī)院管理系統中電子病歷的全面應用，真正實現了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療，沒有了傳統的病歷本和處方單，患者的知情權問題就突出了出來，所以，軟件開發(fā)商和醫(yī)院一方應根據醫(yī)院的實際情況，提供一些讓患者自助了解病歷、處方和檢查結果報告的平臺，同時，又要做好醫(yī)院雙方的醫(yī)療信息保密工作，采取必要的管理和技術措施，確實保護患者的隱私。

4.以醫(yī)療為中心：數字化醫(yī)院管理系統突出了以臨床醫(yī)療為中心，在管理上以病人為中心，這樣就會增加臨床醫(yī)生的工作責任范圍和相對工作量，我們可以通過醫(yī)生工作站的軟件功能就會明白這個問題，因此，會招來一些臨床醫(yī)生的反對和不滿，影響數字化醫(yī)院管理系統的實施，所以，醫(yī)院管理人員應做好醫(yī)務人員的思想工作，同時，在管理上盡量簡化醫(yī)生的工作流程，在軟件系統中采取必要的技術手段，減少醫(yī)生的工作量，贏得醫(yī)務人員的支持。當然，一個好的系統，在醫(yī)務人員熟練掌握操作方法后，其工作效率的提高是非常明顯的。

5.身份確認問題：數字化醫(yī)院管理系統中電子病歷的全面應用，真正實現了醫(yī)院的無紙化醫(yī)療，沒有了傳統的病歷本，在掛號、付費、取藥、病歷打印和檢查時，患者的身份確認及其方式問題，就必須予以解決，以方便可靠為原則，在全社會還沒有實行統一的標準之前，我們可供選擇的方式有：1）IC卡+密碼；2）ID號+密碼；3）社?？?密碼；4）病案號+密碼；5）指紋識別+密碼；6）數碼相片+病案號+密碼等生理識別，究竟那種方法比較好，應當根據醫(yī)院的財力來決定，其中，不管采用那種方式，系統中患者的基本資料應以身份證號碼為基準，我們在實際實施過程中卻發(fā)現，許多患者無法提供準確的身份證號碼等基本信息，甚至提供假的患者個人信息，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，后患無窮。所以，應該認識到身份確認問題的重要性，從技術和管理兩個方面切實做好患者的身份確認工作。

5.醫(yī)院規(guī)范化的科學管理：現代化的醫(yī)院管理沒有數字化醫(yī)院系統的襯托，也很難體現其效率：許多醫(yī)院在醫(yī)院信息化的發(fā)展過程中，在使用HIS系統時，都多HIS系統感到不盡人意，究其原因多數是由于醫(yī)院管理層對醫(yī)院信息化認識不足，冀希望于象買一臺醫(yī)療儀器那樣，不改變醫(yī)院的管理而對醫(yī)院的管理產生優(yōu)化作用，這是不客觀的，數字化醫(yī)院系統的實施，需要醫(yī)院管理作出較大的改變和調整，使之更趨合理規(guī)范，在信息化技術已經滲透到社會的各個方面，影響到每個人的衣食住行的今天，如果缺少數字化醫(yī)院系統和現代信息技術的支撐，再好的醫(yī)院管理也無法發(fā)揮其應有的效率。因此，數字化醫(yī)院系統的實施離不開醫(yī)院規(guī)范化的科學管理，醫(yī)院的管理者應該了解不是讓數字化醫(yī)院系統來迎合你的管理，而應該改革你的管理，以適應數字化醫(yī)院的發(fā)展需求，否則，數字化醫(yī)院系統對你來說是一種負擔和累贅。

6.數字化醫(yī)院管理系統的高層次應用：對醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的素質提出了更高的要求：數字化醫(yī)院系統較為全面的支持醫(yī)院的窗口業(yè)務和醫(yī)療業(yè)務，大大增強了對于醫(yī)院業(yè)務數據的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能，最大的用處就表現在對于高層管理人員的決策支持上，醫(yī)院高層管理人員應該不斷提高自身的素質，學會利用醫(yī)院的現有信息進行管理和決策，避免盲目決策和管理；與此同時，由于醫(yī)生實施的醫(yī)療行為和醫(yī)療過程全部納入了數字化醫(yī)院系統，對于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)生醫(yī)療技術水平和素質具有重要的作用，也對醫(yī)務人員的素質提出了更高的要求，包括電腦的操作技術培訓等。

7.標準化管理：數字化醫(yī)院系統必須采用標準化管理，在醫(yī)療、收費、處方用藥、疾病診斷等諸多醫(yī)院管理方面，除了必須執(zhí)行國家政策法規(guī)的規(guī)定外，在一些領域有行業(yè)標準的必須按照執(zhí)行，沒有標準可依的，醫(yī)院管理者還必須制訂醫(yī)院內部的統一標準，醫(yī)院各個部門必須依據醫(yī)院的統一標準進行醫(yī)院管理，否則，數字化醫(yī)院系統產生的數據其可信度大打折扣，對醫(yī)院的決策支持也就失去作用和意義。

8.系統安全和信息安全：數字化醫(yī)院系統的實施，對于醫(yī)院的安全管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)，醫(yī)院領導人必須意識到系統安全和信息安全的重要性，不再是增加幾個保安和采取一些防盜措施的問題，醫(yī)院經濟、醫(yī)療信息的安全以及系統正常運行，需要特殊的安全保衛(wèi)措施，從電腦設備的可靠性和穩(wěn)定性，以及軟件技術和嚴格的管理制度三個方面，確保醫(yī)院的各種利益不受到侵害和損失，其中，也不可忽視醫(yī)院管理信息和醫(yī)療信息數據的災難備份，必須專人負責和嚴格管理。

9.電子病歷及其他：當今國家法律規(guī)范的滯后，不利于電子病歷的應用和發(fā)展，但數字化醫(yī)院系統卻離不開電子病歷的應用，如何在有效利用電子病歷推進醫(yī)院管理的同時，又能避免國家法律規(guī)范的滯后所帶來的負面影響，切實解決電子病歷在醫(yī)療事故處理中的舉證作用，醫(yī)院需要制訂嚴格的管理規(guī)范，包括采取必要的技術措施，筆者經過8年多的探索，認為涉及電子病歷應注意以下幾個方面為宜：

9.1電子病歷應產生于日常的醫(yī)療過程中，嚴禁杜撰和補加內容。

9.2限制電子病歷的非正常修改以及實行有痕跡修改。

9.3在實施電子病歷的同時，注意保存紙面病歷，加強舉證作用，必要時將醫(yī)患間的對話錄音和錄象作為電子病歷的一部分。

9.4電子病歷定期備份到CD-R等不可擦寫的介質上以及進行災難備份。

9.5限制電子病歷的擴散，保護患者的隱私。

9.6在電子病歷中應用數字簽名，強化技術保護手段，包括數據加密等。

10.投資與效益：把醫(yī)院的管理和數字化醫(yī)院系統捆綁起來，醫(yī)院的管理、業(yè)務流程隨之一起運轉，醫(yī)院的管理效率會大幅度提高，可以減少醫(yī)院管理人員，精簡不必要的管理部門、崗位和人員，同時在不增加醫(yī)務人員的前提下，增加工作量50%以上，可以真正做到向管理要效益。同時，由于數字化醫(yī)院系統平臺的建立，通過開展遠程醫(yī)療、遠程門診、社區(qū)醫(yī)療服務、網絡門診等，提高醫(yī)院的綜合競爭能力。在目前許多醫(yī)院不具備上大型的放射管理系統（RIS）、醫(yī)學影像歸檔通信系統（PACS）和檢驗管理系統（LIS）的前提下，如何應用和實施數字化醫(yī)院系統，我們成功地采用電子報告模式解決了降低投資的問題，使數字化醫(yī)院系統能夠在各種類型的醫(yī)療機構中低投入和低成本運行，便于普及推廣。

11.醫(yī)院管理機構改革和人員崗位精簡：數字化醫(yī)院管理系統的實施，不可避免地帶來醫(yī)院管理機構改革和人員崗位精簡，如果不進行相應的醫(yī)院管理機構改革，撤并醫(yī)院管理部門，精簡人員、崗位，重新界定各管理部門和窗口部門的職責范圍，以適應數字化醫(yī)院管理的需要，也就無法真正提高醫(yī)院的管理效率和管理水平，實踐證明，數字化醫(yī)院管理系統的應用將促使醫(yī)院的業(yè)務流程、組織結構、各部門的業(yè)務分工、醫(yī)院的人才結構、作業(yè)方式乃至工作評價方法等諸多方面發(fā)生變革。所以，醫(yī)院領導要有決心，改變觀念，進行有效的管理改革，才能發(fā)揮數字化醫(yī)院管理系統的真正效能。

12.數字化醫(yī)院管理系統的成敗關鍵在于領導：誰需要數字化醫(yī)院管理系統？首先是醫(yī)院最高決策者。數字化醫(yī)院管理系統的的目的首先是為醫(yī)院管理決策服務，支持醫(yī)院運營服務。它首先是高層決策者的工具，是為院長和醫(yī)護人員建立的，而不是為計算機專家建立的。如果沒有醫(yī)院領導者的決心與支持，沒有業(yè)務主管的參與，沒有院長的有力組織與協調，任何數字化計劃都不可能成功。數字化醫(yī)院管理系統的實施涉及到全院各部門，掛號、收費、化驗、藥房、物理檢查（包括醫(yī)學影象）、門診各科、住院各科、護理、藥劑、設備后勤、財務等各部門，哪一個環(huán)節(jié)跟不上都會影響整個系統的實施。只有在領導親自參與組織與協調，各部門密切配合的情況下，系統的實施才會成功。各部門的一把手也要參與相關子系統的設計與管理。數字化醫(yī)院管理系統是醫(yī)院爭取生存和發(fā)展的武器，是臨床醫(yī)療、醫(yī)院管理、科研與教學必須的技術支撐環(huán)境，醫(yī)院院長和醫(yī)學專家們必須高度重視。

 

無錫市明山醫(yī)用軟件工作室