我在中國(guó)曾經(jīng)是醫(yī)生，來(lái)美國(guó)后幸運(yùn)的又成為醫(yī)生，每當(dāng)我聽到以往的同學(xué)， 
同事以及在不同場(chǎng)合聽到中國(guó)的醫(yī)生抱怨他們的薪水太低的時(shí)候，心里很不是滋味。想想我在中國(guó)的時(shí)候，也曾經(jīng)有過同樣的抱怨。但是，當(dāng)我來(lái)到美國(guó)，經(jīng)過艱苦的努力重新踏入醫(yī)生的行列，再聽到這樣的抱怨，心里卻是另外一種滋味—美國(guó)醫(yī)生的生活真的有那么幸福嗎？ 

　　首先，雖然很多人已經(jīng)知道成為美國(guó)醫(yī)生的途徑，但是我還是愿意再重復(fù)幾句。 

　　從時(shí)間上我們先看看在美國(guó)要成為醫(yī)生需要多少年： 

　　1． 本科：4年 

　　2． 醫(yī)學(xué)院：4年 

　　3． 住院醫(yī)生：至少3年(for primary care, e.g. Family practice,General Internal Medicine, Pediatrics) 

　　4． ?？漆t(yī)生訓(xùn)練：1-5年，大多數(shù)專業(yè)是3年，就算平均3年。 

　　5．大部分醫(yī)學(xué)生不是本科畢業(yè)馬上就能夠進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的，很多是畢業(yè)后出來(lái)邊工作邊考MCAT的，考過了MCAT不少學(xué)生還要先申請(qǐng)入大學(xué)補(bǔ)讀一些相關(guān)的課程，以增加申請(qǐng)入醫(yī)學(xué)院的分量。如果運(yùn)氣好的，順便拿一個(gè)Master degree.同時(shí)等候醫(yī)學(xué)院的面試通知。本人在大學(xué)lab里邊工作的時(shí)候每年都有這樣的學(xué)生進(jìn)來(lái)。他們最后有的成功進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，但是很不幸，也有的進(jìn)不去的，拿了 
Master degree后只能走人了。能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的基本上在lab里面要待2年。另外還有不少是工作多年以后再考醫(yī)學(xué)院的，這些就不必比較了。 

　　6．從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)考生的面試，除了MCAT的成績(jī)以外，個(gè)人的經(jīng)歷，個(gè)人對(duì)醫(yī)生工作的理解對(duì)考生能否被錄取有很大的影響。所以醫(yī)學(xué)院錄取的學(xué)生里面有相當(dāng)大的比例是工作過幾年的（在我現(xiàn)在工作的大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)生80% 是在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前工作過的，因?yàn)橥ㄟ^工作，他們才知道自己到底愿不愿意做醫(yī)生，愿不愿意做和人打交道的工作。美國(guó)有125個(gè)醫(yī)學(xué)院，其中有30個(gè)有combined BS/MD教育的?？偟膩?lái)說(shuō)，考過了MCAT，申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院的人，錄取率大約在30%到45%之間（2002年的數(shù)字）。90年代中后期因?yàn)镮T熱門，考醫(yī)學(xué)院的人就少些，現(xiàn)在IT不熱門了，申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院的人多了，錄取的比例就下降一點(diǎn)。每年總共錄取大約1萬(wàn)6到1萬(wàn)8千學(xué)生。 

　　從上面大家可以看到，假設(shè)一個(gè)學(xué)生能夠完全不間斷的從本科畢業(yè)直接進(jìn)醫(yī)學(xué)院，然后畢業(yè)，作住院醫(yī)生3年，出來(lái)做mary care doctor，最短要11年。就是說(shuō)，如果他18歲入大學(xué)，以后一切順利，出來(lái)做primary care doctor的時(shí)候已經(jīng)是29歲。如果再作3年的fellow，那么成為?？漆t(yī)生的時(shí)候是32歲。所以大家在看醫(yī)生的時(shí)候基本上是見不到30歲以下的醫(yī)生的。為什么這樣呢？美國(guó)人的看法是，年齡大一點(diǎn)會(huì)使他更懂得怎樣和人打交道，懂得生活的意義，懂得尊重人，懂得守規(guī)矩。 

　　另外還有一類學(xué)生，因?yàn)橄胧∫恍W(xué)費(fèi)，將來(lái)畢業(yè)后少一些貸款的負(fù)擔(dān)，就進(jìn)入MD/PhD program （競(jìng)爭(zhēng)入PhD program也是很激烈的），這樣會(huì)省去學(xué)費(fèi)， 但是相應(yīng)的是要多付出至少3年的時(shí)間（一般是3年，但是也有4年才完成論文的），那么他們畢業(yè)時(shí)的年齡就更大了。 

　　我們?cè)購(gòu)慕?jīng)濟(jì)上看，在美國(guó)上醫(yī)學(xué)院的代價(jià)： 

　　不算本科的學(xué)費(fèi)，只看醫(yī)學(xué)院。 

　　從我收集到的資料看，一般美國(guó)的醫(yī)學(xué)院學(xué)費(fèi)是在 $25,000~$45,000之間，就算平均是$35,000吧。至于學(xué)生的生活費(fèi)用，我以前的學(xué)生說(shuō)是（單身） $18,000~$25,000之間。就算平均$20,000吧。那么醫(yī)學(xué)生4年的基本費(fèi)用是：($35,000+$20,000)*4=$220,000 

　　除了MD/PhD學(xué)生以外， MD學(xué)生很少有獎(jiǎng)學(xué)金的，有些地方政府對(duì)本地出身的學(xué)生給一些獎(jiǎng)學(xué)金，比如我有個(gè)學(xué)生在康州，就拿到$1,500獎(jiǎng)學(xué)金，但也是杯水車薪。絕大部分的學(xué)生是靠貸款，而且是30年的貸款。當(dāng)然，學(xué)生貸款比房屋貸款利率低一點(diǎn)。假設(shè)貸款利率是5%，$220,000貸款30年，總共要付$425,304.相當(dāng)于買一個(gè)房子的錢。 

　　對(duì)于已經(jīng)結(jié)婚的學(xué)生，如果配偶有比較好的工作，貸款可能會(huì)少一些，而妻 子沒有工作，還要養(yǎng)孩子的學(xué)生（有不少），貸款就更多。 

　　所以說(shuō)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，絕大部分是負(fù)債累累的。 

　　有人說(shuō)，你看你們這些FMG不是沒有負(fù)債累累嗎？對(duì)，對(duì)于我們這些能在美 國(guó)當(dāng)上醫(yī)生的人來(lái)說(shuō)，相比美國(guó)的醫(yī)學(xué)生，我們是幸運(yùn)的?？墒俏覀冞@過程中的 艱辛，你們?cè)趪?guó)內(nèi)的醫(yī)生受過嗎？而且，不是每一個(gè)FMG來(lái)到美國(guó)都能當(dāng)上醫(yī)生的，這當(dāng)中有機(jī)遇，努力，運(yùn)氣，更多在美國(guó)的FMG是名落孫山，望書長(zhǎng)嘆的！當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)，又有多少人愿意去擔(dān)當(dāng)？ 

　　回過頭來(lái)看看在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生需要的時(shí)間： 

　　1．本科5年就夠了，當(dāng)然，有些院校有7年甚至8年，但是不具有代表性。因?yàn)槠毡橐?guī)定本科5年就可以當(dāng)醫(yī)生，你愿意上8年的學(xué)校不就是為了畢業(yè)后能找個(gè)好醫(yī)院，提早晉升嗎？那些3年，4年的?？莆乙膊凰闳雰?nèi)了，雖然他們相當(dāng)一部分通過考研究生改頭換面，但是也不具有代表性，我也把他們排除于比較之外。 

　　2． 試用期1年 （我記得試用期的工資和轉(zhuǎn)正之后的差不多） 

　　3．絕大部分的醫(yī)學(xué)生是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，假設(shè)高中畢業(yè)時(shí)18歲，畢業(yè)并轉(zhuǎn)正時(shí)應(yīng)該是24歲。就是說(shuō)，中國(guó)學(xué)生畢業(yè)當(dāng)醫(yī)生至少比美國(guó)早5年，按照現(xiàn)行的規(guī)矩，5 年后就可以晉升主治醫(yī)生（破格的就不算了）。換句話說(shuō)，29歲的中國(guó)主治醫(yī)生的收入應(yīng)該和美國(guó)剛剛畢業(yè)的primary care physician，也就是family  practice , pediatrics或者是general internist相比。還不算中國(guó)的醫(yī)生已經(jīng) 工作了5年，提早有了5年的收入。 

　　從經(jīng)濟(jì)上，我們?cè)倏纯粗袊?guó)醫(yī)學(xué)生的代價(jià)： 

　　本科5年，比其他專業(yè)多一年，現(xiàn)在的學(xué)費(fèi)是多少我不清楚，就算學(xué)費(fèi)加上 生活費(fèi)，￥30，000/年，夠不？和美國(guó)醫(yī)學(xué)生相比，應(yīng)該不能算是負(fù)債累累吧？ 

　　好了，我們現(xiàn)在看看美國(guó)的primary care physician掙多少錢。大家如果有  時(shí)間，可以到這里看看physician salary survey: 
http://www.alliedhealthservices.com/physician_salaries.html 

　　這是2003年的，family practice 的起點(diǎn)薪水是$124,000,平均是$136,000.  Internal Medicine 的起點(diǎn)薪水是$149,000, 平均是$236,000 (一些專科醫(yī)生，比如胃腸科醫(yī)生被包括在內(nèi)了，實(shí)際上普內(nèi)科的平均薪水是$15萬(wàn)左右)。小兒科 的起點(diǎn)薪水是$123,000, 平均是$136,000. 
　　舉個(gè)例子，賓西法尼亞州的family practice physician去年的平均年薪是$140,000, 

　　再看看賓西法尼亞州2004年平均家庭收入的中位數(shù)（median family income） （大家可以在美國(guó)人口統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)上查到）（以三口之家為例）是：$55,006.就是  說(shuō)，一個(gè)family practice physician的年薪是一個(gè)3口之家的年收入2.5倍左右。 

　　再看看中國(guó)，前面有個(gè)廣州的醫(yī)生舉例說(shuō)如何在32歲成為副高，就讓我用廣 州來(lái)舉例吧。 

　　記得前兩年廣州中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院的院長(zhǎng)在接受采訪時(shí)說(shuō)過，他們醫(yī)院職工的平均月收入為￥8，000左右。如果醫(yī)生和護(hù)士，工人的工資有一定的距離，那么醫(yī)生應(yīng)該平均收入不止￥8，000。我去年曾經(jīng)去廣州，和不少的同行有交流，廣州市第一醫(yī)院，省人民醫(yī)院，中山醫(yī)系統(tǒng)的醫(yī)院，廣州醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)的醫(yī)院，主治醫(yī)生的正規(guī)工資加獎(jiǎng)金的月收入都大約在￥10，000左右。不同科室略有不同， 但是不會(huì)相差太多。但是，灰色收入，包括紅包，藥物，一次性消耗品等等的回 扣，至少有正規(guī)工資的一半，不包括在我的統(tǒng)計(jì)里面。高級(jí)職稱（副高，正高）  月灰色收入2，3萬(wàn)都算是毛毛雨了。就按正規(guī)月入￥1萬(wàn)，年入12萬(wàn)。根據(jù)《個(gè) 人理財(cái)》雜志調(diào)查（http://www.51fdc.com/html/2005-03-25/00003703.htm），  2004年廣州市平均3口之家年收入是￥50,562，那么，廣州市一個(gè)醫(yī)生的年收入 
是當(dāng)?shù)?口之家年收入的2.37倍。而這些還不包括醫(yī)生的灰色收入。 

　　再舉個(gè)例子，本人的家鄉(xiāng)，一個(gè)比較落后的地方，我原來(lái)工作過的醫(yī)院去年主治醫(yī)生的年收入是￥8萬(wàn)左右，高級(jí)職稱是￥10萬(wàn)左右。不算灰色收入。而根  據(jù)《個(gè)人理財(cái)》雜志調(diào)查， 2004年當(dāng)?shù)?口之家的年收入是￥2萬(wàn)多。就算是￥2 萬(wàn)6千吧，那么，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)醫(yī)生的年收入是當(dāng)?shù)?口之家年收入的近4倍！ 

　　現(xiàn)在醫(yī)院的灰色收入已經(jīng)是公開的了，有人敢站出來(lái)說(shuō)：我從來(lái)沒有收過紅包，拿過藥物回扣或者醫(yī)療消耗品回扣或者病人請(qǐng)吃嗎？ 

　　從上面的數(shù)字，大家可以看到，中國(guó)的醫(yī)生相對(duì)于當(dāng)?shù)鼐用褚呀?jīng)是屬于高收入人群，已經(jīng)是和世界接軌了，甚至已經(jīng)超過很多發(fā)達(dá)國(guó)家了。為什么他們還要和美國(guó)相比呢？原來(lái)他們比的是絕對(duì)工資，要和美國(guó)醫(yī)生一樣拿十幾萬(wàn)美元，還有，他們要和所有的美國(guó)醫(yī)生相比。就是說(shuō)，和美國(guó)的開業(yè)醫(yī)生相比。這有可比性嗎？對(duì)，以上我舉的美國(guó)醫(yī)生工資是作為employee的醫(yī)生，而不是開業(yè)醫(yī)生。 
開業(yè)醫(yī)生確實(shí)收入更高，但是那已經(jīng)是business，他們擔(dān)當(dāng)更大的風(fēng)險(xiǎn)，付出更大的勞動(dòng)，用一個(gè)employee的收入去和一個(gè)公司的收入去比，有可比性嗎？ 

　　另外，美國(guó)醫(yī)生的訓(xùn)練周期之長(zhǎng)為世界之最，想當(dāng)醫(yī)生的人，都必須要在精神上，經(jīng)濟(jì)上磨練一番。而美國(guó)醫(yī)生工作時(shí)間的長(zhǎng)度，工作的強(qiáng)度，工作的風(fēng)險(xiǎn)也比其他職業(yè)要強(qiáng)。所以美國(guó)人并不妒嫉醫(yī)生的收入，因?yàn)檫€有很多比醫(yī)生收入更高或者是相當(dāng)，但是風(fēng)險(xiǎn)更小的職業(yè)。 

　　從職業(yè)道德來(lái)看，中國(guó)醫(yī)生更不能和美國(guó)醫(yī)生相比，你看見過美國(guó)醫(yī)生下了手術(shù)臺(tái)就和病人家屬上賓館吃飯嗎？你見過美國(guó)醫(yī)生開口向病人家屬要紅包，要煙酒，要這要那嗎？你看見美國(guó)醫(yī)生指著病人的鼻子破口大罵嗎?你看見美國(guó)醫(yī)生敢將危重病人丟到荒野嗎？你見過美國(guó)的醫(yī)生公開向廠家要回扣嗎？而這些事情在中國(guó)不是已經(jīng)是常規(guī)了嗎？ 

　　作為employee,美國(guó)醫(yī)生的絕對(duì)收入是世界上最高的，但是和當(dāng)?shù)鼐用袷杖胫g的差距并不是最高的。開業(yè)醫(yī)生的平均收入還是日本第一（http://www.medhunters.com/articles/healthcareInJapan.html），美國(guó)醫(yī)生的負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)比中國(guó)醫(yī)生重，每年都有不少開業(yè)醫(yī)生破產(chǎn)的。也有因?yàn)楸ｋU(xiǎn)過高而不得不改行的。 

　　為什么中國(guó)的醫(yī)生一定要和美國(guó)相比，而不和其他國(guó)家相比呢？ 

　　我有一個(gè)朋友在瑞典一個(gè)公立醫(yī)院當(dāng)心臟外科主任，據(jù)他說(shuō)，他的年薪相當(dāng)于$8萬(wàn)美元。我去日本開會(huì)時(shí)見到一些國(guó)立大學(xué)附屬醫(yī)院的內(nèi)科教授，據(jù)他們介 紹，日本公立醫(yī)院的醫(yī)生是按照公務(wù)員的待遇，工資并不比其他的公務(wù)員高出太 
多。我在新加坡當(dāng)醫(yī)生的同學(xué)，收入也沒有我多。 

　　中國(guó)醫(yī)生，你如果要和美國(guó)醫(yī)生比，請(qǐng)首先遵守醫(yī)生的職業(yè)道德。


本報(bào)北京4月12日電(記者 董偉)今天上午，衛(wèi)生部醫(yī)政司、財(cái)政部社保司等部門的官員做客央視網(wǎng)，就新醫(yī)改方案中“公立醫(yī)院改革”等與網(wǎng)友在線交流。其中，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制成為交流的中心話題。大家普遍的疑問是：既然以藥養(yǎng)醫(yī)要廢除，那么用什么養(yǎng)醫(yī)生，進(jìn)而保證醫(yī)療公益性的體現(xiàn)？
據(jù)了解，過去公立醫(yī)院的收入來(lái)自三個(gè)方面：政府投入、藥品加成和服務(wù)收費(fèi)。現(xiàn)在，藥品加成要逐漸取消，就變成了兩條腿走路。問題是，這兩條腿如果不進(jìn)行有效的調(diào)整，根本無(wú)法支撐起公立醫(yī)院的大廈。這就出現(xiàn)了所謂公立醫(yī)院的補(bǔ)償難題。
對(duì)此，財(cái)政部社保司醫(yī)療保障處處長(zhǎng)宋其超說(shuō)，因?yàn)樗幤芳映扇∠麑?dǎo)致的公立醫(yī)院收入減少，主要通過五個(gè)渠道進(jìn)行補(bǔ)償：
第一，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。按照醫(yī)改實(shí)施方案的規(guī)定，增設(shè)的藥事服務(wù)費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
第二，調(diào)整服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。使其能真正體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)成本。
第三，增加政府投入。財(cái)政將負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等。
第四，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)。隨著它的完善和健全，醫(yī)療保障基金可以成為公立醫(yī)院的重要收入之一。這里邊也含有政府間接的對(duì)公立醫(yī)院的投入。
第五，提高醫(yī)院管理水平，尤其是要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，降低管理成本，同時(shí)嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。
宋其超說(shuō)，增加政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，僅僅是維護(hù)其公益性的必要條件，而非充分條件。他認(rèn)為，要想搞好公立醫(yī)院改革，還必須落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，引導(dǎo)社會(huì)資本參與，鼓勵(lì)社會(huì)力量來(lái)辦醫(yī)，公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院相互競(jìng)爭(zhēng)，相互促進(jìn)。另外，要改革公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，明確管理者的責(zé)權(quán)，使公立醫(yī)院形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有競(jìng)爭(zhēng)、有約束、有活力的機(jī)制。
有關(guān)醫(yī)生的改革則是，完善分配激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格工資總額管理，醫(yī)生的工資不與醫(yī)院的收入掛鉤，而與完成工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，切實(shí)調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。“多管齊下，多方努力，才能切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，我們老百姓才能真正得到實(shí)惠?！?nbsp;