北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
提供者：氣象局
發(fā)布時(shí)間：2009/10/18 12:00
北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1300分）
 
一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性－685分
（一）執(zhí)業(yè)行為法制化—70分
1．嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范；                                                                                     30分
2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)制度；                                                                                                                                     4分
3．嚴(yán)格按照診療科目執(zhí)業(yè)，不得出現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)的情況；                                                                                                                      7分
4．專(zhuān)業(yè)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)；                                                                                                         15分
5．嚴(yán)禁科室出租或承包，更不允許以此種形式謀取經(jīng)濟(jì)利益；                                                                                                                           4分
6．建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。                                                                                                                                             10分
（二）管理方式制度化－115分
1．健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度；                                                                                                  10分
2．嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,做到人人知曉,落實(shí)到位。                                                       100分
（1）首診負(fù)責(zé)制度                                                                                                      9分
（2）三級(jí)醫(yī)師查房制度                                                                                                 9分
（3）分級(jí)護(hù)理制度                                                                                                   9分
（4）疑難病例討論制度                                                                                                 7分
（5）會(huì)診制度                                                                                                       10分
（6）危重患者搶救制度                                                                                               7分
（7）術(shù)前討論制度                                                                                                  7分
（8）死亡病例討論制度                                                                                             7分
（9）查對(duì)制度                                                                                                   8分
（10）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度                                                                                 14分
（11）交接班制度                                                                                                 6分
（12）技術(shù)準(zhǔn)入制度                                                                                              7分
 3．科室負(fù)責(zé)人和護(hù)士長(zhǎng)知曉醫(yī)療核心制度。                                                                       5分
（三）基礎(chǔ)質(zhì)量規(guī)范化－53分
1．有健全的醫(yī)院和科室兩級(jí)質(zhì)量管理組織，并有效開(kāi)展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作；                                                   4分
2．有健全的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的質(zhì)量安全教育制度；                                                                      4分
3．有行之有效的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育制度和考評(píng)制度；                                                        4分
4．嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力；                                                                                7分
5．護(hù)理管理體制健全,明確各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)；                                                                                                                                      8分
6．采取有效措施，保障醫(yī)療安全；                                                                                                                                                      8分
7．危重病人護(hù)理到位，護(hù)理合格率≥90%；                                                                                                                                                8分
8．醫(yī)院甲級(jí)病案率90%。                                                                                                                                                               10分
（四）臨床檢查、用藥合理化－96分
1．合理檢查、合理用藥、因病施治；                                                                                          17分
2．執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理；                                                                                                                                       32分
3．開(kāi)展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)；                                                                              8分
4．藥品毛收入占業(yè)務(wù)總收入比例≤市衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的比例；                                                                                                                             9分
5．住院床日平均費(fèi)用≤同級(jí)同類(lèi)別醫(yī)院近三年的平均值；                                                                                                                                    5分
6．門(mén)診患者人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤同級(jí)同類(lèi)別醫(yī)院近三年的平均值；                                                                                                                   5分
7．出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例≤同級(jí)同類(lèi)別醫(yī)院近三年的平均值；                                                                                                                    5分
8．CT檢查陽(yáng)性率≥70% ；                                                                                                                                                                  5分
9．MRI檢查陽(yáng)性率≥70%；                                                                                                                                                                  5分
10．大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥70%。                                                                                                                                                           5分
（五）加強(qiáng)急診科建設(shè)－60分
1．加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率；                                                                         4分
2．加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理；                                                                                             5分
3．合理配備急診科人員和專(zhuān)業(yè)設(shè)置,提高急診科應(yīng)對(duì)能力；                                                                            8分
4．搶救設(shè)備、設(shè)施及物品齊備，完好；                                                                                           12分
5．急診科醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；                                                                         6分
6．院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位，到位的時(shí)間≤10分鐘；                                                                                8分
7．急診“綠色通道”暢通；                                                                                                    8分
8．急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)；                                                                                                   3分
9．急診科全體醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握心肺復(fù)蘇搶救基本技術(shù)。                                                                       6分
（六）強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科管理，提高臨床檢驗(yàn)水平－40分
1．落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科管理；                                            6分
2．做好檢驗(yàn)樣本分析前的質(zhì)量保障；                                                                         8分
3．認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制；                                                                      10分
4．參加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或開(kāi)展室間比對(duì)；                                     7分
5．做好檢驗(yàn)樣本分析后質(zhì)量保障；                                                   2分
6．注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科生物安全管理。                                                   7分
（七）加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液－42分
1．有完善的醫(yī)院科學(xué)、安全用血制度和合理、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床用血流程；                                                    26分
2．合理用血率100% ；                                                             10分
3．成分輸血率≥85%；                                                              4分
4．全血和成分輸血適應(yīng)癥合格率≥90%。                                              2分
（八）有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染－54分
1．執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平；                                           12分
2．規(guī)范消毒、滅菌、隔離工作；                                                    14分
3．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度；                                      6分
4．提高醫(yī)院感染管理、診斷水平。                                                  22分
（九）提高衛(wèi)生應(yīng)急管理能力，快速、有效的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件－70分
1．根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模制定突發(fā)事件（包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件）應(yīng)急預(yù)案并組織演練；                                                         30分
2．承擔(dān)突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)及時(shí)、到位；                                     5分
3．能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。                                    35分
（十）加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平-30分
1．能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績(jī)效的信息;                                                                                  10分
2．信息系統(tǒng)能夠滿(mǎn)足醫(yī)院管理和臨床工作需要;                                       10分
3．醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)現(xiàn)信息共享;       4分
4．信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全。                                                       6分
（十一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作-55分
1．加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任，加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理,維護(hù)公益性質(zhì)；                                                           4分
2．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專(zhuān)題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作；                                                        8分
3．醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容全面、有效，監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)定期分析，與科室目標(biāo)考評(píng)及技術(shù)職務(wù)評(píng)聘結(jié)合，有效開(kāi)展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作； 8分 
4．創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增強(qiáng)反應(yīng)和處理能力；                                    12分
5．醫(yī)療爭(zhēng)議、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；                                                6分
6．健全醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度報(bào)告制度、報(bào)告流程以及賠償金額登記臺(tái)帳制度；                                                                                7分
7．醫(yī)院人力資源配置合理，滿(mǎn)足醫(yī)院功能、任務(wù)的需要。                                                                                                                                 10分
二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)－105分
（十二）優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)、科室布局合理、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間－35分
1．加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，采取措施提高工作效率；                                                             20分
2．掛號(hào)窗口等候時(shí)間≤10分鐘；                                                     5分
3．劃價(jià)、收費(fèi)、取藥窗口等候時(shí)間≤20分鐘；                                         5分
4．簡(jiǎn)捷、合理的就醫(yī)流程。                                                         5分
（十三）科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂－10分
1．各類(lèi)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一設(shè)計(jì)制作，整齊規(guī)范；                                               5分
2．各類(lèi)標(biāo)識(shí)清楚、醒目、易懂。                                                     5分
（十四）為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施－10分
1．院容院貌整潔；                                                                 2分
2．有候診椅、飲水、輪椅、電話(huà)等設(shè)施；                                             2分
3．有便民服務(wù)措施；                                                               4分
4．門(mén)診提供導(dǎo)診咨詢(xún)臺(tái)服務(wù)。                                                       2分
（十五）采取措施縮短各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告等的等候時(shí)間   －30分
1．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像、病理的管理，提高工作質(zhì)量；                                       6分
2．有縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告的相關(guān)制度規(guī)定，有定期的考評(píng)管理；                                  5分
3．大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具檢查結(jié)果的時(shí)間≤48小時(shí)；                                                5分
4．檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)，檢查項(xiàng)目自檢查結(jié)束到出具結(jié)果的時(shí)間≤30分鐘；                         6分
5．超聲自檢查結(jié)束到出具結(jié)果的時(shí)間≤30分鐘；                                      4分
6．術(shù)中冰凍病理自送檢至病理科到出具結(jié)果的時(shí)間≤30分鐘。                                                              4分
（十六）提供私密性良好的診療環(huán)境－20分
1．門(mén)診診室要做到一醫(yī)一患；                                                       5分
2．門(mén)診多人診室要有隔簾；                                                         5分
3．診療過(guò)程中要注意保護(hù)患者的隱私；                                               5分
4．醫(yī)學(xué)影像檢查要有病人專(zhuān)用更衣區(qū)域和防護(hù)用品；                                   5分
三、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系－135分
（十七）自覺(jué)維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)－30分
1．有健全的醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用告知制度；                                           6分
2．有切合實(shí)際的麻醉、手術(shù)及術(shù)中冰凍病理診斷知情同意書(shū)；                                                                  6分
3．有各種有創(chuàng)性診療,,操作知情同意書(shū)；                                               6分
4．有臨床新技術(shù)、新療法應(yīng)用知情同意書(shū)；                                           6分
5．有臨床教學(xué)示教、臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。                                           6分
（十八）服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象－30分
1．有完善的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為規(guī)范；                                                 5分
2．有完善的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)語(yǔ)言規(guī)范；                                                 5分
3．社會(huì)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度≥90%；                                                    5分
4．住院患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度≥95%；                                     5分
5．患者對(duì)醫(yī)技科室服務(wù)滿(mǎn)意度≥90%；                                                5分
6．患者對(duì)門(mén)診窗口服務(wù)滿(mǎn)意度≥90%。                                                5分
（十九）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系－20分
1．建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流；                                           4分
2．規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式；                                                       4分
3．交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果；                                             4分
4．開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)；                                                         4分
5．患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員病情介紹滿(mǎn)意率≥95%。                                            4分
（二十）改善醫(yī)院形象，積極穩(wěn)妥處理患者投訴－30分
1．有完善的患者投訴處理制度；                                                     5分
2．有健全的院長(zhǎng)接待日制度；                                                       5分
3．公布投訴電話(huà)、信箱；                                                           5分
4．醫(yī)院安排專(zhuān)職人員或?qū)Ｂ殭C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理患者投訴。                                   5分
5．患者投訴能夠得到及時(shí)受理、穩(wěn)妥處置。                                          10分
（二十一）全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，完善社會(huì)監(jiān)督機(jī)制－25分
1．建立、推行院務(wù)公開(kāi)和定期征求社會(huì)、患者評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)制度；                                                          10分
2．采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作；                                     5分
3．利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)。                                              10分
四、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用－145分
（二十二）嚴(yán)格財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理－40分
1．堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理；                                                                                        15分
2．嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立帳外帳和“小金庫(kù)”；                                   10分
3．建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽查、控制制度；                                    15分
（二十三）建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序-40分
1．建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制；                                                      15分
2．重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論，并按規(guī)定程序報(bào)批；                                     4分
3．實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；                                                       4分
4．有重大項(xiàng)目審計(jì)制度；                                                          13分
5．無(wú)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目決策失誤。                                                       4分
（二十四） 加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理－30分
1．有完善的各項(xiàng)管理制度；                                                        13分
2．嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗；                                                                                 12分
3．有清晰的高值耗材明細(xì)帳目。                                                     5分
（二十五）建立科學(xué)合理的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，完善收入分配辦法－25分
1．加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制分配辦法；                                                                                          7分
2．嚴(yán)禁單純地以醫(yī)療特別是藥品收入作為科室及個(gè)人分配的唯一指標(biāo)；                                      5分
3．建立按崗、按工作量、按服務(wù)質(zhì)量和工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑姆峙錂C(jī)制；                                             6分
4． 嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。                                                        7分
（二十六）提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平－10分
1．加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析；                                                             6分
2．建立醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。                                                         4分
五、嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)－130分
（二十七）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定－20分
1．將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正；                                     10分
2．嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。                                            10分
（二十八）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格－40分
1．有完善的醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價(jià)格管理制度；                                            20分
2．嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線(xiàn)；                                                       5分
3．禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目；                                           4分
4．嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)；                                         6分
5．完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查。                                         5分
（二十九）向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)－30分 
1．完善價(jià)格公示制、查詢(xún)制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度；                                                              10分
2．嚴(yán)格執(zhí)行住院患者一日清制度；                                                   5分
3．及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)；                                                   5分
4．接受患者價(jià)格咨詢(xún)，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息；                                                                          5分
5．認(rèn)真處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。                                                 5分
（三十） 主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督（10分）
1．接受社會(huì)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格及收費(fèi)的監(jiān)督；                                               6分
2．醫(yī)療收費(fèi)投訴結(jié)案率100％。                                                      4分
（三十一） 嚴(yán)格控制單病種費(fèi)用、單病種平均住院日－30分
1．建立單病種質(zhì)量、費(fèi)用、平均住院日管理制度；                                    15分
2．單病種費(fèi)用≤同級(jí)同類(lèi)別醫(yī)院平均水平；                                           7分
3．單病種平均住院日≤同級(jí)同類(lèi)別醫(yī)院平均水平。                                     8分
六、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)－100分
（三十二）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。－9分
（三十三）認(rèn)真組織開(kāi)展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。－10分
（三十四）認(rèn)真開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。－10分
（三十五）堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的工作部署。－10分
（三十六）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為醫(yī)務(wù)人員考核、評(píng)優(yōu)、評(píng)先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再注冊(cè)相結(jié)合。－10分
（三十七）嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要患者及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)以及接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)或經(jīng)銷(xiāo)人員以各種名義給予的回扣、提成和利用職業(yè)之便獲取其他不正當(dāng)利益。－10分
（三十八）嚴(yán)禁藥品處方、儀器檢查、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。－10分
（三十九）嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。－10分
（四十）嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。－5分
（四十一）認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。－8分
（四十二）加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。－8分
七、單項(xiàng)通報(bào)并減分指標(biāo)
自發(fā)文之日起，發(fā)生下列十種情況之一者，將受到全系統(tǒng)通報(bào)批評(píng)，社會(huì)公示，并從1300分中減去600分。
（一）出現(xiàn)一例一級(jí)甲等并承擔(dān)主要責(zé)任或兩例一級(jí)甲等并承擔(dān)次要責(zé)任的醫(yī)療事故。
（二）衛(wèi)生行政部門(mén)接到索要、收受紅包及商業(yè)賄賂舉報(bào)并查實(shí)。
（三）衛(wèi)生行政部門(mén)接到自立項(xiàng)目、分解、重復(fù)收費(fèi)投訴并查實(shí)。
（四）醫(yī)院超出執(zhí)業(yè)許可范圍執(zhí)業(yè)。
（五）醫(yī)院有承包或租賃科室行為。
（六）醫(yī)院有聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)的行為。
（七）發(fā)現(xiàn)并查實(shí)醫(yī)院有“開(kāi)單提成”行為。
（八）醫(yī)院有對(duì)外發(fā)布虛假醫(yī)療廣告行為。
（九）出院病人滿(mǎn)意度<80％。
（十）發(fā)現(xiàn)甲、乙類(lèi)傳染病漏報(bào)的案例。
八、否決項(xiàng)說(shuō)明