衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對于保障人民的生命健康，提高人民的生活質(zhì)量，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力，促進經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展起著不可替代的作用。上海的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展這兩年有了長足的進步，但距離現(xiàn)代化國際大都市的要求，亞洲醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)，距離人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，都還有差距。為此，必須大力地推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，尤其是積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)療機構(gòu)的改革。對于公立醫(yī)療機構(gòu)的改革，市政府明確提出，要集中力量辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)（縣）區(qū)域醫(yī)療中心和市級三級醫(yī)院，并將其作為基本醫(yī)療服務(wù)的主體框架?？蚣芤酝獾恼k醫(yī)療機構(gòu)，一般可以通過多種途徑和多種形式的改革，平穩(wěn)有序地改制為社會辦公益性或經(jīng)營性醫(yī)療機構(gòu)。由此，醫(yī)院改制已經(jīng)成為相當(dāng)一部分醫(yī)院尤其是各區(qū)（縣）原二級乙等醫(yī)院改革的主旋律，也可能包括一部分市級三級醫(yī)院要加入到改制行列中。

公立醫(yī)院改制實際上就是對原醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置、行政隸屬關(guān)系和管理權(quán)限劃分等方面的體系、制度、方法、形式進行改革的總稱。主要是圍繞產(chǎn)權(quán)進行改革，一是產(chǎn)權(quán)的多元化，如股份制、股份合作制、職工內(nèi)部參股等; 二是產(chǎn)權(quán)職能的分離，如托管; 三是產(chǎn)權(quán)過渡，包括拍賣、有償轉(zhuǎn)讓等。除了市政府要求我們醫(yī)院改制外，從其他因素考慮醫(yī)院改制也勢在必行。通過改制我們能夠促進本市社會辦醫(yī)的發(fā)展和多元化辦醫(yī)格局的形成。在計劃經(jīng)濟的體制下，醫(yī)院絕大多數(shù)是由政府投資和管理的。隨著改革開放和市場經(jīng)濟的推進，社會辦醫(yī)逐漸增加。社會辦醫(yī)的發(fā)展，對進一步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，豐富醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民日益增長的不同醫(yī)療需求，是有積極意義的，如上海市仁愛醫(yī)院、上海國賓醫(yī)療中心在設(shè)施、服務(wù)等方面都是有特色的。我們尚處在社會主義初級階段，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入是有限的，多元化辦醫(yī)格局的形成，也有利于政府集中人力、物力和財力，辦好基本醫(yī)療，把有限的投資用到需要的地方去。通過改制我們能夠加快衛(wèi)生資源的合理配置。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對明顯過剩的資源進行撤并和整合工作，國有資本從這些醫(yī)院中部分或全部退出，有利于提高資源的合理利用水平，提高利用效率，減少國有資產(chǎn)的流失。通過改制能夠推動醫(yī)院之間的合理競爭，提高管理和服務(wù)水平。改制后，多種模式的醫(yī)院在相同平臺上合理的競爭，有利于增強各級醫(yī)院的活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理水平和效率、效益，最終使老百姓受益。通過改制我們能夠進一步推進衛(wèi)生行政部門的職能轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生行政部門要由“辦”衛(wèi)生向“管”衛(wèi)生轉(zhuǎn)變。要改變目前政府出資、舉辦醫(yī)院和行政管理二和一的現(xiàn)狀。醫(yī)院轉(zhuǎn)制有利于推動這種職能的轉(zhuǎn)變。

由于醫(yī)院改制受體制、機制及人們的傳統(tǒng)觀念等因素影響，改制工作是一項復(fù)雜工作、系統(tǒng)工程，還處于探索階段。就當(dāng)前而言，衛(wèi)生改制的艱巨性、復(fù)雜性同緊迫性之間不相適應(yīng)。衛(wèi)生改革涉及人們的生老病死，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和國家的發(fā)展，必須具有穩(wěn)妥性; 衛(wèi)生改革還涉及醫(yī)保體制和醫(yī)藥體制等方面的改革，還必須具有系統(tǒng)性、聯(lián)動性; 衛(wèi)生改革還必須與經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高相適應(yīng)，具有協(xié)調(diào)性。衛(wèi)生改革的這些特性，決定了其艱巨性和復(fù)雜性。但現(xiàn)實的經(jīng)濟和社會環(huán)境又不容許我們“一看、二慢、三通過”。從總體上看衛(wèi)生改革的進程已落后于社會其它事業(yè)改革的進程。事業(yè)單位管理體制、機制同市場經(jīng)濟的要求之間不相適應(yīng)。事業(yè)單位的管理體制、機制受計劃經(jīng)濟體制的影響較深，缺乏活力與創(chuàng)新，已不適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同社會的發(fā)展和市場經(jīng)濟的要求不相適應(yīng)。職工思想觀念轉(zhuǎn)變同社會發(fā)展要求之間不相適應(yīng)。醫(yī)院大多數(shù)職工還有“鐵飯碗”、“鐵交椅”的思想觀念，認為事業(yè)單位尤其是醫(yī)院都是國家辦的，應(yīng)該保證人員的崗位和工資。他們害怕改制，求穩(wěn)怕變的情緒濃厚，對改制有較大的抵觸情緒。改制工作的積極性同影響職工收入的消極性之間不相適應(yīng)。改制后，大多數(shù)單位面臨單位性質(zhì)改變和職工身份改變的局面。改制正面效應(yīng)要求人們能積極參與改制工作，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，但另一面，職工身份改變又不可避免地短期或長期影響職工的收入，尤其是對短期內(nèi)即將退休的職工。盡管可以采取其它補救措施，但其負面效應(yīng)是明顯的。職工不斷增長的補償期望值同社會改制補償標(biāo)準(zhǔn)的差異性之間不相適應(yīng)。不同的企事業(yè)單位改制對職工補償標(biāo)準(zhǔn)的計算缺乏統(tǒng)一性和合理性，往往存在較大的隨意性、差異性。補償值相互可以相差幾萬甚至幾十萬，這就造成了職工對改制補償?shù)钠谕挡粩嘣鲩L，增加改制難度。公務(wù)員隊伍的改革，享受“陽光政策”，也對事業(yè)單位改制產(chǎn)生一定的負面影響。

我們應(yīng)該毫不動搖、堅定不移地推進醫(yī)院改制工作，這是在我們加入WTO后所面臨的不多的機會。但我們要穩(wěn)妥細致地做好工作，盡可能減少或避免改制所產(chǎn)生的負面影響。第一，改制政策應(yīng)保持公開性。改制政策應(yīng)公開、透明，不能實行暗箱操作。政策應(yīng)相對全面、配套，具有可操作性。第二，改制程序應(yīng)保持規(guī)范性。改制方案必須經(jīng)過職工代表大會或全體職工審議，職工安置方案必須經(jīng)過職工代表大會或全體職工表決通過。國有資產(chǎn)評估、產(chǎn)權(quán)交易均應(yīng)按程序規(guī)范操作。第三，改制補償應(yīng)保持公平性。有關(guān)方面應(yīng)制定相對合理切實可行的統(tǒng)一補償計算標(biāo)準(zhǔn)，按照不同單位的不同情況，合理地體現(xiàn)差別，保持相對的公平性。第四，改制組織應(yīng)保持協(xié)調(diào)性。改制工作應(yīng)形成由相關(guān)政府牽頭，多個部門協(xié)調(diào)、配合，衛(wèi)生行政部門為主操作的組織領(lǐng)導(dǎo)格局。要充分發(fā)揮被改制醫(yī)院的主觀能動性。第五，改制工作應(yīng)保持連續(xù)性。改制工作應(yīng)本著先上后下，先易后難的方針進行。我們有些單位改制方案尚未最后決定，就忙于動員職工，討論安置，反而影響改制工作的正常進行。此外，改制的時間、跨度應(yīng)盡可能縮短，以減小對單位的沖擊。

公立醫(yī)院在較長時期內(nèi)，曾經(jīng)為人民的生命健康、疾病防治等作出巨大的貢獻，也為政府承擔(dān)了許多政府職能和社會職能，我們應(yīng)記取他們所作出的奉獻，穩(wěn)妥而又理性地推行醫(yī)院改制工作，為他們的新生而努力！