醫(yī)院管理評價指標(biāo)淺議
提供者：佚名
發(fā)布時間：2009/10/20 12:00
從2005年3月衛(wèi)生部制定并下發(fā)<醫(yī)院管理評價指南(試行)>[1](以下簡稱<指南>)以來,河南省衛(wèi)生廳結(jié)合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局<關(guān)于開展”以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案>[2],對全省二級及二級以上醫(yī)院進行全面的指導(dǎo)、評價、檢查和督導(dǎo)。三年來,全省二級及二級以上醫(yī)院對照標(biāo)準(zhǔn),精心準(zhǔn)備,為加強醫(yī)院管理,提升醫(yī)院的管理水平起到積極的作用。
但是,在全面的指導(dǎo)、評價、檢查和督導(dǎo)的過程中,發(fā)現(xiàn)<指南>中部分指標(biāo)有待完善,個別醫(yī)院的管理人員對統(tǒng)計指標(biāo)的理解有偏差。因此,本文對醫(yī)院管理評價指標(biāo)的準(zhǔn)確把握和有效利用提出建議,為科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院奠定重要基礎(chǔ)。
1 對醫(yī)院管理評價指標(biāo)的理解和認(rèn)識
<指南>中的醫(yī)院管理評價指標(biāo)幾乎囊括了醫(yī)院管理的方方面面,這些評價指標(biāo)對加強醫(yī)院管理具有重要意義。因為,作為衛(wèi)生部向全國推廣的指標(biāo)集合,直接反映了醫(yī)院為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的好壞。是指導(dǎo)醫(yī)院堅持”以病人為中心”,端正辦院方向,牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨的衡量標(biāo)準(zhǔn),是醫(yī)院遵循社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律,提高醫(yī)院管理水平,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的核心內(nèi)容[2]。
1.1 對醫(yī)院全面工作做出客觀、公正、準(zhǔn)確的評價
  <指南>共分七個部分,除了直接列示的46項醫(yī)院管理評價指標(biāo)之外,還有137個考評點,為了能夠科學(xué)地進行評價,每個考評點都要求盡量做到量化考核。比如<指南>中的醫(yī)院管理評價指標(biāo)詳細(xì)具體,大致可分為五類,即工作量指標(biāo)、診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟效益指標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。這些評價指標(biāo)與醫(yī)院的統(tǒng)計工作分不開。醫(yī)院管理者可以通過醫(yī)院管理評價指標(biāo)的定量分析,對醫(yī)院管理做出客觀、公正、準(zhǔn)確的評價。
1.2 通過公示醫(yī)院管理評價指標(biāo),提高社會監(jiān)督 醫(yī)院管理評價指標(biāo)直接反映出各個醫(yī)院為人民群眾提供的優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)的好壞。各級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院管理者通過醫(yī)院管理評價指標(biāo)的公示,用醫(yī)院管理評價指標(biāo)說話,提高社會監(jiān)督的透明度。河南省衛(wèi)生廳在2006年通過<大河報>向社會公示了省直醫(yī)療機構(gòu)的門診患者的人均就醫(yī)費用、住院患者的人均就醫(yī)費用等信息,在社會引起強烈的反響。
1.3 加強衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管力度 衛(wèi)生行政部門是政府管理醫(yī)院的部門,他們的職能是管理醫(yī)院,不是辦醫(yī)院。因此,對醫(yī)院的各項工作提出規(guī)范,監(jiān)督執(zhí)行。比如在<指南>中對門診的服務(wù)流程作出規(guī)定,掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間不能超過10min;檢驗、超聲、影像等常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果的時間不能超過30分鐘等等。通過這些醫(yī)院管理評價指標(biāo)規(guī)范醫(yī)院各項工作,達到衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)管目的。
1.4 對醫(yī)院主要管理評價指標(biāo)進行總體控制 醫(yī)院管理評價指標(biāo)能夠及時反映病人在醫(yī)院的就醫(yī)狀況,衛(wèi)生行政部定期公布醫(yī)院的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、單病種費用等指標(biāo),可以合理引導(dǎo)病人就醫(yī)。比如診斷符合率、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日、社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度以及某種疾病的費用等。
2 醫(yī)院管理評價指標(biāo)在應(yīng)用中存在的問題
2.1 醫(yī)院的信息管理組織不健全 各級醫(yī)院的很多統(tǒng)計指標(biāo)只是醫(yī)院自己使用,對外交流不多,尤其是對衛(wèi)生行政部門上報的統(tǒng)計報表內(nèi)容較少;醫(yī)院管理評價指標(biāo)缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性,與歷史數(shù)據(jù)的對比分析少。從某種程度上講,有的統(tǒng)計指標(biāo)只是為應(yīng)付檢查和評比醫(yī)院服務(wù),沒有真正起到為醫(yī)院的管理服務(wù)的作用;大部分醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)字多,分析利用少,不能通過統(tǒng)計數(shù)字提出問題,解決問題。
2.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對管理評價指標(biāo)的重視不夠 在<指南>中很多地方都涉及統(tǒng)計指標(biāo),足以說明醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要性。但是,很多醫(yī)院管理評價指標(biāo)沒有在統(tǒng)計人員管理范圍內(nèi),一般情況下都是檢查哪些指標(biāo),醫(yī)院臨時準(zhǔn)備哪些指標(biāo)。比如,在人力資源管理中要求”聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理”。在檢查評價時須用”主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比為1:3:5:7”來衡量,否則,不能夠客觀地評價結(jié)構(gòu)的合理性。但是,醫(yī)院拿不出聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)變化情況的統(tǒng)計數(shù)字。像這樣的考評點,在<指南>中還是隨處可見的。
有些醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標(biāo)不能被考評的專家所認(rèn)同,以至于還要做抽樣調(diào)查統(tǒng)計。比如入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率等醫(yī)院管理評價的相對指標(biāo)。在考評的實施細(xì)則中均做”隨機抽取出院病歷50~100份進行抽樣統(tǒng)計”。從統(tǒng)計學(xué)的角度來看,50~100份病歷的代表性不高,而實際是給統(tǒng)計工作提出了挑戰(zhàn),說明對統(tǒng)計指標(biāo)的不信任,值得統(tǒng)計工作者深思。
2.3 部分醫(yī)院對統(tǒng)計工作重使用、輕管理 醫(yī)院的管理評價指標(biāo)幾十年一貫制,變化不大,隨著現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展需要的指標(biāo),不是沒有,就是支離破碎。領(lǐng)導(dǎo)重視程度不一樣,統(tǒng)計人員創(chuàng)新不夠,分析利用不多。比如在<指南>中規(guī)定:”年門診患者中外埠患者比例>=15%,年出院患者中外埠患者>=30%”。
這是評價醫(yī)院能否有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力的指標(biāo),但是有些醫(yī)院根本就沒有建立這些指標(biāo),考評工作就不得不在現(xiàn)場進行調(diào)查,以取得指標(biāo)數(shù)值。再比如單病種管理,它是由單病種的臨床路徑、診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、住院時間、住院費用和基本醫(yī)療保險等內(nèi)容組成。但是,這些醫(yī)院管理評價指標(biāo)支離破碎,沒有形成完整的醫(yī)院管理評價指標(biāo)集合。盡管此項工作涉及面廣,需要信息科、財務(wù)科和醫(yī)?？频扔嘘P(guān)部門的配合,醫(yī)院也是必須做的工作。反映出醫(yī)院信息管理工作的缺失,為統(tǒng)計而統(tǒng)計,不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要。
2.4 醫(yī)院對系統(tǒng)開發(fā)和利用不到位 醫(yī)院的管理軟件不周全,數(shù)據(jù)之間的共享性差,信息采集比較困難[3]。主要是對統(tǒng)計軟件程序的重視不夠,處理程序的科學(xué)性差,對軟件運行的監(jiān)督性差。尤其是醫(yī)院內(nèi)部使用的管理評價指標(biāo)多,上報衛(wèi)生行政部門的管理評價指標(biāo)少,醫(yī)院的靈活性很大。當(dāng)然,也與很多的醫(yī)院管理評價指標(biāo)長時間不被人們所理睬,久而久之,無人愿意去做。也有因為醫(yī)院的系統(tǒng)滿足不了工作的需要,造成統(tǒng)計工作不能作為日常工作開展。
3 有效利用醫(yī)院管理評價指標(biāo)的解決辦法
3.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握管理指標(biāo) 各級醫(yī)院的管理者和統(tǒng)計人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)<指南>,結(jié)合衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局開展”以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,研究醫(yī)院管理評價指標(biāo)的作用,實現(xiàn)對醫(yī)院的全面評價,在實踐中不斷修訂和完善。
3.2 健全醫(yī)院的信息管理組織,實現(xiàn)資源共享 各級醫(yī)院要重視醫(yī)院管理評價指標(biāo),需要信息科、財務(wù)科和醫(yī)?？频扔嘘P(guān)部門的協(xié)作和配合。開發(fā)醫(yī)院的系統(tǒng),滿足醫(yī)院工作的需要。因為,醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革需要分若干階段進行,每個階段都有不同的目標(biāo),這些目標(biāo)要相互銜接,層層遞進,共同為實現(xiàn)總目標(biāo)服務(wù)[4]。統(tǒng)計人員要改被動工作為主動工作,經(jīng)常對醫(yī)院管理評價指標(biāo)進行系統(tǒng)對比分析,為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。加強醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)的對外交流不多實現(xiàn)資源共享。
3.3 充分利用醫(yī)院管理評價指標(biāo) 改變檢查哪些指標(biāo),臨時準(zhǔn)備哪些指標(biāo)。大部分醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)字多,分析利用少,不能通過統(tǒng)計數(shù)字提出問題、解決問題,直接影響醫(yī)院管理評價指標(biāo)的使用效果的現(xiàn)狀。
需要對各級醫(yī)院上報衛(wèi)生行政部門的報表進行改革,擴大醫(yī)院管理評價指標(biāo)的使用范圍,適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。因為,醫(yī)院的績效管理與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德掛鉤[5]。單病種管理也與診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、平均住院時間、平均住院費用等內(nèi)容相關(guān)。統(tǒng)計工作至關(guān)重要,為統(tǒng)計而統(tǒng)計,不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理需要。要充分利用醫(yī)院管理評價指標(biāo),為醫(yī)院績效管理服務(wù)。