完善醫(yī)院成本核算的管理機(jī)制探討
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵,也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果,搞好成本核算有利于促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的管理。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量極大地調(diào)動(dòng)職工積極性、主動(dòng)性和工作熱情,控制醫(yī)療成本,降低病人醫(yī)療費(fèi)用,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,緩解”看病難”、”看病貴”等問題都具有重要的意義。
當(dāng)前,國(guó)家正在構(gòu)建節(jié)約型社會(huì),要求節(jié)約資源,用小成本辦大事。醫(yī)院只有通過加強(qiáng)成本核算,才能分析成本、控制成本、堵塞漏洞,有效的開源節(jié)流、增收節(jié)支,從而使醫(yī)院獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康、快速地發(fā)展,所以,醫(yī)院很有必要加強(qiáng)成本核算。但是,在成本核算的過程中,也暴露出一些問題,應(yīng)引起我們高度重視,如何認(rèn)識(shí)和處理好這些問題,直接關(guān)系到醫(yī)院成本核算能否順利運(yùn)行并取得預(yù)期的效果,下面就相關(guān)問題做一探討。
1 成本核算中存在的相關(guān)問題
1.1 成本核算管理體系不完善 目前醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算原理和方法,實(shí)行的是按照各自的思路和方法進(jìn)行核算管理,沒有形成一整套完整的成本管理模式,尚未建立更高層次、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)成本核算體系,更缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院成本核算理論的指導(dǎo),直接影響了醫(yī)院成本核算的效果。
1.2 成本核算管理意識(shí)淡薄 不少人對(duì)醫(yī)院實(shí)行成本核算缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)和理解,忽視成本核算,認(rèn)為成本核算只不過算算獎(jiǎng)金而已。普遍存在重醫(yī)療、輕理財(cái),重收入、輕效益,重事后核算、輕事前成本分析等問題。造成人浮于事,醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi),醫(yī)院維修成本急劇增長(zhǎng),資產(chǎn)流失,效益低下,不僅會(huì)加大病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且直接影響醫(yī)院改革和發(fā)展。
1.3 管理成本分?jǐn)偛粔蚝侠砗蜏?zhǔn)確,未實(shí)行完全意義上的成本核算 目前,不少醫(yī)院在成本核算的實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中,如何合理地分?jǐn)偮毮懿块T、后勤部門的管理成本是一個(gè)較難解決的問題。對(duì)醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒計(jì)提和分?jǐn)?FONT face="Times New Roman">,各科室多占房間、財(cái)產(chǎn),卻利用率低,不需要用的部分固定資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移,不辦理移交手續(xù)。這些均易造成醫(yī)院資源管理混亂,資產(chǎn)流失責(zé)任不明。
1.4 核算方案欠完善、合理 成本核算雖然增加了職工的成本意識(shí),打破了獎(jiǎng)金分配大鍋飯和平均主義現(xiàn)象。但醫(yī)院往往單純以經(jīng)營(yíng)效益來經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī),以成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配的依據(jù),造成科室重收入、輕質(zhì)量,不合理檢查和用藥,不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依然存在,最終高投入高收入的科室獎(jiǎng)金高,低投入低收入的科室獎(jiǎng)金低,損傷了部分科室職工的工作積極性。
1.5 缺乏系統(tǒng)科學(xué)的成本核算分析方法 在實(shí)際工作中,成本的預(yù)測(cè)、控制和管理缺乏系統(tǒng)科學(xué)的分析方法,有時(shí)只憑經(jīng)驗(yàn)辦事,制定的計(jì)劃和核算考核指標(biāo)缺乏科學(xué)性和公正性。
1.6 職能管理部門和后勤保障部門的成本核算仍是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié) 職能管理部門和后勤保障部門的成本開支在醫(yī)院總成本占有較大比重。有效的控制好這些部門的費(fèi)用支出,對(duì)醫(yī)院降低成本,提高效益有直接關(guān)鍵作用。不少醫(yī)院對(duì)職能管理部門實(shí)行費(fèi)用指標(biāo)制度,對(duì)后勤保障部門實(shí)行包干制度,通過預(yù)算執(zhí)行情況來進(jìn)行費(fèi)用控制,雖然在一定程度上起到了降低成本作用,但效果不顯著,究其原因就在于費(fèi)用包干和預(yù)算都是按歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),本期費(fèi)用節(jié)約可能造成下期預(yù)算減少,使大家對(duì)成本控制缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性,對(duì)臨床和醫(yī)技科室沒有起到聯(lián)動(dòng)降本提效作用。
2 對(duì)策的探討
2.1 探索建立科學(xué)的醫(yī)院成本核算管理體系 建立完整的醫(yī)院成本核算管體系,是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理的需要,更是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展的需求。醫(yī)院要結(jié)合自身特點(diǎn),吸取現(xiàn)代化企業(yè)成本核算管理經(jīng)驗(yàn),借鑒國(guó)際慣例和國(guó)外醫(yī)院先進(jìn)的管理方法,逐步探索建立一種經(jīng)濟(jì)與技術(shù)相結(jié)合,成本核算與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合,符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院成本核算體系。
2.2 提高認(rèn)識(shí),更新觀念 成本核算涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大,僅靠財(cái)會(huì)部門或某一成本核算科室無法單獨(dú)完成。它要求醫(yī)院各部門要密切協(xié)商配合,全體職工要積極參與和大力支持,正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算工作的重要性,明確成本核算的目的意義和內(nèi)容等,不能把成本核算僅理解為是醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段,切實(shí)使醫(yī)院職工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中,明白和確立成本核算的最終目標(biāo)是控制成本、降低成本,自覺培養(yǎng)開源節(jié)流,堵漏降耗的良好習(xí)慣。
2.3 合理分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用 管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多,但要做到科學(xué)、合理、準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接成本,首先應(yīng)在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上,完成各后勤保障部門和管理部門的內(nèi)部核算,并精確測(cè)算出總的管理成本,然后將其作為間接管理成本分?jǐn)偟礁鱾€(gè)直接收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)單位;其次,要善于利用先進(jìn)的計(jì)量手段,實(shí)施有效分?jǐn)傓k法并加強(qiáng)管理,比較切實(shí)可行的辦法是細(xì)化到相關(guān)科室進(jìn)行細(xì)化處理,不能細(xì)化的要按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)?FONT face="Times New Roman">,只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?FONT face="Times New Roman">,才能使醫(yī)院的成本核算工作更加完善到位。
2.4 建立一套具有激勵(lì)機(jī)制的核算分配方案 由于醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由國(guó)家定價(jià)的,醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室之間職能不同,其收費(fèi)和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量的多少和風(fēng)險(xiǎn)的大小差異性,如專業(yè)方面的差異、同專業(yè)內(nèi)部的差異、資產(chǎn)配置的差異等等。因此,如果完全按照統(tǒng)一成本核算模式對(duì)所有的科室進(jìn)行核算,并由此進(jìn)行分配,將會(huì)出現(xiàn)分配上的不合理和不公平。如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎(jiǎng)金,而有的科室輕輕松松卻拿到較高的獎(jiǎng)金,長(zhǎng)此以往就會(huì)嚴(yán)重挫傷職工積極性,達(dá)不到獎(jiǎng)勤罰懶,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的作用。要解決上述問題,切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎(jiǎng)金分配中的作用,建立一套權(quán)、責(zé)、利統(tǒng)一的真正具有激勵(lì)機(jī)制的獎(jiǎng)金分配方案,就必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各個(gè)科室的特點(diǎn),在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法基礎(chǔ)上,針對(duì)不同科室的特殊情況和差異做出局部調(diào)整,某些核算因素應(yīng)做到因科而異。
2.5 醫(yī)療成本核算方法由完全成本法向制造成本法轉(zhuǎn)變 完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動(dòng)費(fèi)用和固定費(fèi)用都計(jì)入成本的方法;制造成本法是把全部費(fèi)用分為制造費(fèi)用和期間費(fèi)用;將變動(dòng)費(fèi)用計(jì)入產(chǎn)品成本,而將固定費(fèi)用作為期間成本計(jì)入當(dāng)期損益,最終作為總收益的減項(xiàng)。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨量的變化;制造成本法注重變動(dòng)成本的收益,可以正確揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律,簡(jiǎn)化核算工作。醫(yī)院是社會(huì)福利性公益事業(yè)單位,不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益,但可以用制造成本法制定目標(biāo)成本,編制預(yù)算,用變動(dòng)成本法進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目和病種成本核算。而對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期投資,如購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,就需要用完全成本法進(jìn)行核算。
2.6 大力推行后勤服務(wù)社會(huì)化 后勤社會(huì)化是各家醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,實(shí)行成本核算積極探討的一種方法。后勤保障部門開支是醫(yī)院成本管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié),且”跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,這一塊降低消耗大有潛力可挖,可根據(jù)自身情況逐步將醫(yī)院后勤剝離出去,凡社會(huì)能有效提供的后勤保障,都應(yīng)逐步交社會(huì)去辦,利用社會(huì)資源為醫(yī)院服務(wù),這樣能使患者和職工得到比原來更優(yōu)質(zhì)、到位的服務(wù),又能降低營(yíng)運(yùn)成本,提高經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)沒有實(shí)行后勤社會(huì)化的醫(yī)院后勤保障部門實(shí)行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格,明確成本費(fèi)用歸集,是一種值得借鑒的方法。