醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀和對(duì)策
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
醫(yī)院成本管理的重要性以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展所起的積極意義正日益受到關(guān)注。通過(guò)成本管理,可以對(duì)醫(yī)院成本要素及結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和監(jiān)控,明確管理的重點(diǎn);可以科學(xué)評(píng)價(jià)投入所產(chǎn)生的效益,追求以合理的投放獲得最大的產(chǎn)出,提高醫(yī)院資源綜合利用效益。
1 對(duì)醫(yī)院成本的認(rèn)識(shí)
1.1醫(yī)院成本的概念 醫(yī)院成本可以概括為是醫(yī)院為了提供一定的醫(yī)療服務(wù)而消耗的人力、物力等資源的貨幣表現(xiàn)。
1.2醫(yī)院成本的不同分類(lèi)
1.2.1按照成本的習(xí)性分為變動(dòng)成本和固定成本兩類(lèi)。變動(dòng)成本是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的增減呈正比例增減變化的成本,如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料消耗等。固定成本是指在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi),成本總額不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響的成本,如固定資產(chǎn)折舊、人員工資等。
1.2.2按照成本的項(xiàng)目構(gòu)成分為5大類(lèi)。一是人員經(jīng)費(fèi),包括工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障費(fèi)、其他人員支出、離退休人員經(jīng)費(fèi)、其他對(duì)個(gè)人補(bǔ)助支出等。二是材料物資消耗,包括藥品、衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品的消耗費(fèi)用。三是維修費(fèi),包括計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和固定資產(chǎn)的日常維修費(fèi)。四是公務(wù)業(yè)務(wù)費(fèi),包括能源性消耗,如水、電、煤、蒸汽等費(fèi)用,以及為了開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)和管理活動(dòng)所發(fā)生的日常性開(kāi)支,如辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、招待費(fèi)、租賃費(fèi)等費(fèi)用。五是其他費(fèi)用,指上述費(fèi)用以外應(yīng)計(jì)入成本的費(fèi)用。
1.2.3按照成本對(duì)象分為直接成本和間接成本。凡可以直接計(jì)入成本核算對(duì)象的費(fèi)用,即為直接成本。凡不能直接計(jì)入成本核算對(duì)象,需要按一定標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行分配計(jì)入核算對(duì)象的費(fèi)用,即為間接成本。
1.3醫(yī)院成本管理體系的構(gòu)成 現(xiàn)代醫(yī)院的成本管理并不單指成本核算,而是逐步形成了由成本預(yù)測(cè)、成本決策、成本計(jì)劃、成本控制、成本核算、成本分析和成本考核這7個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成的完整體系,彼此相輔相承,互為作用,不可或缺。
2 醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀
2.1醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)還不夠 員工的成本意識(shí)及經(jīng)營(yíng)意識(shí)還未適應(yīng)目前內(nèi)外環(huán)境變化的需要 不僅醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)成本管理經(jīng)常采取不理解、不配合的態(tài)度,甚至有些領(lǐng)導(dǎo)也往往認(rèn)為成本管理僅是財(cái)務(wù)人員和財(cái)務(wù)部門(mén)的事情,并未從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)到進(jìn)行成本管理的必要性,而且一旦成本管理觸及到部門(mén)、個(gè)人利益時(shí),整個(gè)工作的推進(jìn)就更加困難。
2.2沒(méi)有形成統(tǒng)一、科學(xué)的醫(yī)院成本核算體系 主觀隨意性及人為因素影響較大 相對(duì)于企業(yè),醫(yī)院引入經(jīng)營(yíng)管理的理念較晚,也沒(méi)有現(xiàn)成的成本核算體系可以照搬,因此目前醫(yī)院大都根據(jù)自己對(duì)成本管理的理解,制訂院內(nèi)的成本核算及考核等方法,必然在科學(xué)性和客觀性上會(huì)有缺陷。
2.3醫(yī)院的成本管理所起的作用單一 偏重事后反饋 未能充分發(fā)揮成本管理的預(yù)防性、引導(dǎo)性等作用 不少醫(yī)院的成本管理仍停留在由財(cái)務(wù)部門(mén)記錄過(guò)去的經(jīng)營(yíng)行為所消耗的費(fèi)用,定期提供成本數(shù)據(jù)表的階段,既沒(méi)有通過(guò)事先制訂相應(yīng)的成本考核指標(biāo)來(lái)明確醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理重點(diǎn),糾正、引導(dǎo)科室的經(jīng)營(yíng)行為,也沒(méi)有在成本形成后進(jìn)行科學(xué)分析,找出影響成本增減的內(nèi)外因素,減少運(yùn)作和管理方面存在的遺漏和弊端。
3 加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的對(duì)策
3.1強(qiáng)調(diào)以人為本的管理理念 樹(shù)立全員參與成本管理的意識(shí) 調(diào)動(dòng)職工參與成本管理的積極性 將成本意識(shí)的灌輸融入醫(yī)院的文化建設(shè),通過(guò)深入的宣傳教育,培養(yǎng)全體員工的成本意識(shí),自上而下樹(shù)立起成本與效益觀念,變少數(shù)財(cái)務(wù)人員的成本管理為全員參與的全過(guò)程管理[1],將全體員工視為成本管理的主體,充分激發(fā)員工降低成本、增加效益的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
3.2加強(qiáng)醫(yī)院全成本的預(yù)算管理 制定科學(xué)的、符合實(shí)際的成本控制指標(biāo) 強(qiáng)化預(yù)算有助于促進(jìn)醫(yī)院成本管理。目前通用的成本控制指標(biāo)主要有床日成本、住院人次成本、診療人次成本、百元醫(yī)療收入成本、百元藥品收入成本、百元收入管理成本等。
第一,成本控制指標(biāo)制訂時(shí)要注意考慮的方面。指標(biāo)的制訂要具有真實(shí)性、全面性,從過(guò)往的實(shí)際出發(fā),將凡是影響成本的一切因素均列入成本范疇,使成本核算數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確、完整。指標(biāo)的制訂要具有科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性,制訂指標(biāo)時(shí)除了考慮歷史因素,還要結(jié)合內(nèi)外環(huán)境變化的因素,運(yùn)用各種科學(xué)的核算方法,合理分析和推斷未來(lái)的成本變動(dòng)趨勢(shì),要有一定的前瞻性。所有這些制訂的指標(biāo)都要具備可操作性,切實(shí)可行的成本指標(biāo)才具有實(shí)際意義。
第二,指標(biāo)制訂后執(zhí)行中必須貫徹的必要的剛性。為完成成本目標(biāo)而制訂的成本控制指標(biāo)一旦出臺(tái),在執(zhí)行時(shí)即要具備嚴(yán)肅性和公正性,要利用控制指標(biāo)來(lái)引導(dǎo)和規(guī)范院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)行為,一套科學(xué)合理的成本控制指標(biāo)體系應(yīng)該是經(jīng)得起推敲和檢驗(yàn)的,切忌因人為、主觀因素而出現(xiàn)”有標(biāo)不依,執(zhí)標(biāo)不嚴(yán)”。
3.3建立和完善醫(yī)院成本管理的內(nèi)控和內(nèi)審體系
第一,設(shè)立有效的控制機(jī)構(gòu),明確控制主體和控制目標(biāo),責(zé)任到人,實(shí)行成本責(zé)任制。醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo),財(cái)務(wù)部門(mén)主抓,各職能部門(mén)和臨床科室參與的成本控制組織體系。控制主體必須積極對(duì)所管轄的范圍進(jìn)行控制督導(dǎo),歸口管理。在組織健全的情況下,將成本控制指標(biāo)層層分解,各司其職,責(zé)任明確。適當(dāng)將成本指標(biāo)考核情況與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,將經(jīng)濟(jì)考核、經(jīng)濟(jì)利益同經(jīng)濟(jì)責(zé)任很好地結(jié)合起來(lái)。
第二,嚴(yán)格醫(yī)院的規(guī)章制度,避免可能出現(xiàn)的管理真空。要對(duì)院內(nèi)管理制度進(jìn)行規(guī)范完善,對(duì)醫(yī)院各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)操作者的權(quán)力實(shí)施有效監(jiān)督,防止權(quán)力濫用,監(jiān)管失當(dāng),造成損失。
第三,嚴(yán)格內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。除了財(cái)務(wù)部門(mén)參與對(duì)成本監(jiān)控,可以另外成立獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)或者監(jiān)察部門(mén),以國(guó)家的政策法規(guī)和院內(nèi)規(guī)章制度為依據(jù),加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)相關(guān)經(jīng)濟(jì)事務(wù)的審查、監(jiān)管力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有效控制成本開(kāi)支。
第四,加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā),推進(jìn)成本管理網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院成本核算工作越深入細(xì)化,需要收集、處理的數(shù)字群也越龐大,建立比較完善的信息系統(tǒng)將加快成本數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、評(píng)估、分析和反饋的速度,并確保成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性。這套信息系統(tǒng)不只是財(cái)務(wù)管理部門(mén)的專(zhuān)享,而應(yīng)是臨床及院內(nèi)其他職能科室都可根據(jù)實(shí)際需要,加以充分利用的平臺(tái)。
第五,樹(shù)立戰(zhàn)略成本管理的理念。所謂戰(zhàn)略成本管理,是指從長(zhǎng)期發(fā)展的需要出發(fā),對(duì)醫(yī)院及與之相關(guān)聯(lián)的成本行為和成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,以達(dá)到實(shí)現(xiàn)最佳的成本效益比,創(chuàng)造競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的目的。戰(zhàn)略成本管理與傳統(tǒng)成本管理相比,不再一味以降低成本作為終極目標(biāo),而是更提倡追求成本與效益的最佳比值;不僅只加強(qiáng)對(duì)顯性成本因素(如材料費(fèi)、水電費(fèi)等)的管理,更強(qiáng)調(diào)重視對(duì)隱含的成本因素(如品牌創(chuàng)建、人才培養(yǎng)、科室建設(shè)等)的分析。實(shí)施戰(zhàn)略成本管理的目的是要建立和保持醫(yī)院的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),其具有長(zhǎng)期性、全局性、外延性等特點(diǎn)。戰(zhàn)略成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院成本管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。
3.4醫(yī)院成本管理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題
3.4.1片面追求成本最低,犧牲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院既不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視成本節(jié)約,也不能為節(jié)約成本而放棄醫(yī)療質(zhì)量,要在不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),重視對(duì)成本的控制,追求以盡可能合理的成本消耗為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機(jī)統(tǒng)一。
3.4.2片面追求眼前利益,忽視醫(yī)院長(zhǎng)期的可持續(xù)性發(fā)展。不宜絕對(duì)以成本效益的觀念來(lái)看待成本控制的問(wèn)題,將”投入”與”產(chǎn)出”行為絕對(duì)化、短期化,而要以戰(zhàn)略的眼光來(lái)分析判斷,以對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展有利作為判別依據(jù)。
3.4.3片面追求經(jīng)濟(jì)效益,忽視社會(huì)效益。目前,公立醫(yī)院的定位仍是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位,必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為主,以病人為中心的服務(wù)宗旨,切實(shí)履行社會(huì)職能,要避免出現(xiàn)只考慮小集團(tuán)利益或片面追求經(jīng)濟(jì)效益的傾向。