醫(yī)院物資系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與體會(huì)
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
１需求分析系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原則是以病人為中心，更好地為一線(xiàn)服務(wù)為宗旨，從而以提高醫(yī)院的效益為目標(biāo)。我們首先明確了系統(tǒng)實(shí)施后需要達(dá)到的目標(biāo)：方便一線(xiàn)部門(mén)物品的領(lǐng)用，及時(shí)保證病人使用到安全放心的材料；完善和規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加快資金周轉(zhuǎn)，保證醫(yī)院物資消耗的合理性和充分性，做到物盡其用，降低醫(yī)院內(nèi)部的物流成本，提高醫(yī)療服務(wù)收益；迅速準(zhǔn)確地了解醫(yī)院真實(shí)的物流和資金流的運(yùn)作狀況，為成本核算、財(cái)務(wù)核算提供實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)做出經(jīng)營(yíng)決策；為此我們先與醫(yī)院的供應(yīng)部門(mén)、使用部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)和物價(jià)科等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行詳細(xì)調(diào)研，最后我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院物資管理中主要存在以下問(wèn)題：
１．１物資領(lǐng)用手工管理模式的滯后給醫(yī)院使用科室領(lǐng)用和成本核算帶來(lái)極大的不便
由于我院是兒童專(zhuān)科醫(yī)院，病兒流量大，住院周轉(zhuǎn)率快，一次性材料和低值易耗品的使用量大、品種多。落后的手工管理模式給醫(yī)療科室清點(diǎn)一次性材料和低值易耗品的使用及領(lǐng)用帶來(lái)了很大麻煩。各科專(zhuān)管護(hù)士每次只能根據(jù)粗略估算出的一次性材料和低值易耗品的使用量和剩余量來(lái)制訂出本科室將要領(lǐng)用的物品數(shù)量，然后由專(zhuān)管護(hù)士在指定日期到物資科去領(lǐng)。領(lǐng)用時(shí)需填單（一種物品一聯(lián)），每種物品需手工計(jì)算，領(lǐng)用物品需要一聯(lián)一簽字，相當(dāng)耗時(shí)費(fèi)力。并且各科室每月上報(bào)給改革辦的支出統(tǒng)計(jì)，都是由各庫(kù)房根據(jù)每聯(lián)填單分科室統(tǒng)計(jì)然后刨除不計(jì)費(fèi)物品的支出，這樣手工統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)誤差。針對(duì)這一主要問(wèn)題我們?cè)O(shè)計(jì)出全院聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)上購(gòu)物模式。計(jì)算機(jī)管理各科室的庫(kù)存量，制訂領(lǐng)用數(shù)量。各科室專(zhuān)管護(hù)士只需網(wǎng)上下領(lǐng)單，然后物資科接收，由專(zhuān)人配貨送貨。這樣耗材的領(lǐng)用量更合理，減輕了工作量。同時(shí)，由計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的各類(lèi)數(shù)據(jù)更加快速、準(zhǔn)確。
１．２發(fā)票滯后甚至跨越多個(gè)結(jié)算月發(fā)票才到
這里主要出于兩種原因，第一種原因是由于供應(yīng)商自身的管理原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)按時(shí)開(kāi)具發(fā)票；第二種原因是由于醫(yī)院物資采購(gòu)中需要對(duì)某些特殊商品先試用，在試用期間不定價(jià)，如果試用一段時(shí)間不滿(mǎn)意則將商品全部退回。在現(xiàn)有的手工模式下，明細(xì)賬會(huì)計(jì)不見(jiàn)發(fā)票就不登賬，這樣就使得某些商品出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況。針對(duì)這一問(wèn)題我們對(duì)整個(gè)采購(gòu)供應(yīng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了業(yè)務(wù)流程再造。第一、經(jīng)物資科和財(cái)務(wù)科商定，在進(jìn)貨業(yè)務(wù)中只要商品的價(jià)格確定就要記明細(xì)賬做實(shí)際入庫(kù)同時(shí)計(jì)應(yīng)付賬，如果在發(fā)票送來(lái)時(shí)價(jià)格發(fā)生了變動(dòng)，則對(duì)差額的部分進(jìn)行估價(jià)增減；第二、在商品試用期間肯定會(huì)發(fā)生出入庫(kù)業(yè)務(wù)，但這些業(yè)務(wù)都是物流活動(dòng)，并沒(méi)有產(chǎn)生資金流，而明細(xì)賬反映的是業(yè)務(wù)中的資金流變化，所以會(huì)造成賬實(shí)不符。因此只要商品價(jià)格能夠確定無(wú)論發(fā)票到否都填寫(xiě)普通的進(jìn)貨單，登記商品明細(xì)賬、應(yīng)付賬和保管賬，如果是試用商品或不能確定價(jià)格，那么這里只包含物流活動(dòng)，則填寫(xiě)暫入庫(kù)的進(jìn)貨單不做實(shí)際入庫(kù)，只登記商品的保管賬，在暫入庫(kù)的商品發(fā)生領(lǐng)用或移庫(kù)時(shí)也只登記保管賬。
１．３另一個(gè)難點(diǎn)就是供應(yīng)室的問(wèn)題
供應(yīng)室一般負(fù)責(zé)對(duì)臨床使用的醫(yī)用材料和衛(wèi)生材料進(jìn)行消毒、發(fā)放或配送，供應(yīng)室本身不負(fù)責(zé)采購(gòu)，供應(yīng)商一般先將商品送到采購(gòu)部門(mén)自己的庫(kù)房，之后由采購(gòu)部門(mén)根據(jù)供應(yīng)室的需要向其發(fā)放，由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒和向臨床科室發(fā)放。到月末財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)根據(jù)供應(yīng)室從采購(gòu)部門(mén)領(lǐng)用的商品金額登記醫(yī)療支出，而責(zé)任會(huì)計(jì)根據(jù)供應(yīng)室向各臨床科室發(fā)放的商品金額計(jì)算科室成本，從而導(dǎo)致在成本核算過(guò)程中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和責(zé)任會(huì)計(jì)之間存在一定的誤差。另外計(jì)財(cái)處認(rèn)為供應(yīng)室從采購(gòu)部門(mén)領(lǐng)走的商品就是實(shí)際消耗掉的資產(chǎn)，因此也就無(wú)法掌握供應(yīng)室的真實(shí)庫(kù)存。對(duì)于該問(wèn)題我們同樣按照物流和資金流兩條線(xiàn)的原則對(duì)其進(jìn)行處理，即當(dāng)供應(yīng)室從采購(gòu)部門(mén)領(lǐng)走商品時(shí)我們只認(rèn)為其是從采購(gòu)部門(mén)的庫(kù)房向供應(yīng)室發(fā)生的移庫(kù)活動(dòng)即物流活動(dòng)，而當(dāng)臨床科室從供應(yīng)室領(lǐng)用商品時(shí)資產(chǎn)才真正消耗掉，才發(fā)生資金流活動(dòng)。
通過(guò)對(duì)以上兩個(gè)典型問(wèn)題的處理，我們可以看出在物資管理中某些問(wèn)題可以使用調(diào)整管理模式的手段直接解決，而調(diào)整后的直接結(jié)果就是使得管理工作得到進(jìn)一步細(xì)化，但同時(shí)如果還依靠手工方式去執(zhí)行業(yè)務(wù)流程無(wú)疑會(huì)大大增加其相應(yīng)的管理成本，這就需要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)對(duì)手工流程的模擬，在執(zhí)行業(yè)務(wù)流程的同時(shí)采集大量的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，在這些數(shù)據(jù)中進(jìn)行挖掘、提煉和匯總，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)物資供應(yīng)系統(tǒng)的全面統(tǒng)計(jì)分析，輔助業(yè)務(wù)管理部門(mén)進(jìn)行決策。
１．４醫(yī)院物資管理中的重中之重是對(duì)固定資產(chǎn)的管理
由于固定資產(chǎn)具有價(jià)值高，使用周期長(zhǎng)、使用地點(diǎn)分散、管理難度大等特點(diǎn)。因此在手工管理中存在以下問(wèn)題：①資產(chǎn)調(diào)用、退庫(kù)、報(bào)殘、折舊統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，帳面價(jià)值統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確導(dǎo)致資金流失。②繁重的盤(pán)點(diǎn)工作，耗時(shí)耗力。信息反應(yīng)不及時(shí)、準(zhǔn)確，影響了經(jīng)營(yíng)效率導(dǎo)致資產(chǎn)重復(fù)購(gòu)置。在充分研究分析固資管理需求的基礎(chǔ)上，我們將把條碼技術(shù)引入固定資產(chǎn)管理。通過(guò)先進(jìn)的條碼技術(shù)對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)物從購(gòu)置、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)移、盤(pán)點(diǎn)、清理到報(bào)殘等方面進(jìn)行全方位準(zhǔn)確監(jiān)管，結(jié)合資產(chǎn)分類(lèi)統(tǒng)計(jì)等報(bào)表真正實(shí)現(xiàn)＂帳、卡、物＂相符。固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，為醫(yī)院的每一個(gè)實(shí)物都賦予一個(gè)唯一的條碼標(biāo)識(shí)：
Ａ：在手持?jǐn)?shù)據(jù)終端掃過(guò)該條碼標(biāo)識(shí)后，即對(duì)該條碼進(jìn)行解讀，準(zhǔn)確識(shí)別每個(gè)實(shí)物。
Ｂ：經(jīng)識(shí)別的實(shí)物詳細(xì)信息儲(chǔ)存并轉(zhuǎn)入到計(jì)算機(jī)中，準(zhǔn)確地完成對(duì)該實(shí)物的盤(pán)點(diǎn)工作。
Ｃ：自動(dòng)糾錯(cuò)實(shí)時(shí)報(bào)警功能，從根本上杜絕了以往人工盤(pán)點(diǎn)時(shí)，難以避免的錯(cuò)盤(pán)、漏盤(pán)、重盤(pán)現(xiàn)象，確保了醫(yī)院實(shí)物統(tǒng)計(jì)時(shí)第一手?jǐn)?shù)據(jù)資料的完全真實(shí)和可靠性。
除了固定資產(chǎn)日常繁雜的管理、統(tǒng)計(jì)、核對(duì)等工作，固定資產(chǎn)管理?xiàng)l碼解決方案還提供了自動(dòng)計(jì)提折舊的功能。條碼技術(shù)的應(yīng)用提高了資產(chǎn)管理的速度和準(zhǔn)確性，使各種資產(chǎn)管理真正落到實(shí)處。輕松管理固資，掌控全方位固資信息，提高效率，降低成本支出。為醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估、決策提供更為及時(shí)、可靠的依據(jù)。
２系統(tǒng)設(shè)計(jì)在ＷＥＢ應(yīng)用開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，ＡＳＰ．ＮＥＴ憑借其完全面向?qū)ο蟮幕A(chǔ)類(lèi)庫(kù)（．ＮＥＴＦｒａｍｅｗｏｒｋ）和強(qiáng)大的集成開(kāi)發(fā)環(huán)境（ＶｉｓｕａｌＳｔｕｄｉｏ．ＮＥＴ）的支持，已經(jīng)迅速成為ＷＥＢ應(yīng)用開(kāi)發(fā)領(lǐng)域的主流技術(shù)。特別是通過(guò)將基于服務(wù)器的回送體系結(jié)構(gòu)、ＪａｖａＳｃｒｉｐｔ腳本語(yǔ)言和．ＮＥＴＦｒａｍｅｗｏｒｋ提供的豐富服務(wù)器控件相結(jié)合，開(kāi)發(fā)人員可以像利用ＶＢ、Ｄｅｌｐｈｉ和Ｃ＋＋等語(yǔ)言在Ｗｉｎ－ｄｏｗｓ窗體上開(kāi)發(fā)事件驅(qū)動(dòng)應(yīng)用的方式一樣開(kāi)發(fā)Ｗｅｂ表單，從而可以方便的創(chuàng)建交互式的、直觀的和具有最佳用戶(hù)體驗(yàn)的Ｗｅｂ應(yīng)用程序。物資供應(yīng)鏈系統(tǒng)的絕大數(shù)應(yīng)用都是使用ＡＳＰ．ＮＥＴ開(kāi)發(fā)，在這里我們主要介紹一下系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)和重要的技術(shù)應(yīng)用。
３系統(tǒng)框架
很明顯，Ｂ／Ｓ結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)至少是一個(gè)３層結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)，即瀏覽器（Ｂｒｏｗｓｅｒ）、Ｗｅｂ服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)。遵循高內(nèi)聚和低耦合的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則，我們對(duì)中間層進(jìn)行了進(jìn)一步的細(xì)分，即業(yè)務(wù)外觀層（ＦａｃａｄｅＬａｙｅｒ）、業(yè)務(wù)邏輯層（ＤｏｍａｉｎＬａｙｅｒ）和數(shù)據(jù)獲取層（ＤａｔａＡｃｃｅｓｓＬａｙｅｒ）。盡管這些細(xì)分層次的代碼在運(yùn)行時(shí)是宿主在ＷｉｎｄｏｗｓＩＩＳ（ＩｎｔｅｒｎｅｔＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＳｅｒｖｉｃｅｓ）進(jìn)程中，但其使得軟件在應(yīng)對(duì)需求變更時(shí)，在降低代碼的修改復(fù)雜性，提高代碼的重用度和實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)關(guān)性等方面，都起著至關(guān)重要的作用。
４結(jié)語(yǔ)
在物資系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)中，對(duì)業(yè)務(wù)流程中要遇到的問(wèn)題和難點(diǎn)進(jìn)行分析、解決，是整個(gè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)，我院物資管理系統(tǒng)的成功應(yīng)用主要還是歸功于在對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行詳盡的分析后，建立了一套科學(xué)的適合我院客觀實(shí)際的業(yè)務(wù)處理模式。實(shí)行物資計(jì)算機(jī)管理后，在整個(gè)醫(yī)院物流管理過(guò)程中都不同程度地實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理和信息共享，提高工作效率，降低成本，更重要的是從根本上改變物流部門(mén)的戰(zhàn)略發(fā)展，切實(shí)做到了一切為一線(xiàn)服務(wù)為宗旨的后勤保障工作。在管理方式上上一個(gè)臺(tái)階。