面向21世紀(jì)醫(yī)院改革與發(fā)展的思考
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/21 12:00
   【編者按】 21世紀(jì)將是我國(guó)整個(gè)社會(huì)從小康走向富裕，躋身于世界經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)之林的世紀(jì)。在這世紀(jì)之交，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的巨大變革，給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的歷史性挑戰(zhàn)。如何適應(yīng)新的形勢(shì)，深化醫(yī)院改革，探索大醫(yī)院的發(fā)展思路，是擺在我們面前的十分重要的課題。
 
 
　　1 21世紀(jì)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
 
　　我國(guó)衛(wèi)生改革20年取得了令人矚目的成績(jī)，但與其它領(lǐng)域的改革相比，醫(yī)院改革仍然比較滯后。當(dāng)前，在這世紀(jì)之交，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)院面臨著“四大變革”的挑戰(zhàn)。
 
　　1.1 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)宏觀經(jīng)濟(jì)體制的變革
 
　　《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利的社會(huì)公益事業(yè)”。公益性的本質(zhì)是公眾共同受益，政府的福利主要用于健康教育、預(yù)防、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、特殊病人的治療與救護(hù)等，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的投入將會(huì)逐漸減少以至“斷奶”。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域在沒(méi)有投入的情況下，又不以盈利為目的，不能完全按經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的等價(jià)交換原則，醫(yī)療價(jià)格與價(jià)值背離的現(xiàn)象仍然會(huì)長(zhǎng)期存在。醫(yī)院運(yùn)行中一方面要按照一定的“福利價(jià)格”向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面要按照市場(chǎng)價(jià)格支付各項(xiàng)開(kāi)支，而補(bǔ)償機(jī)制又不完善，使醫(yī)院的發(fā)展步履艱難。
 
　　1.2 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革
 
　　國(guó)家為了建立與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)適應(yīng)的社會(huì)保障體系，將在城市實(shí)行職工社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這對(duì)城市醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)體系提出新的挑戰(zhàn)。新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，醫(yī)院將面臨許多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：
 
　?。?）醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇。醫(yī)保部門(mén)與參保職工對(duì)醫(yī)院的選擇性增強(qiáng)，“優(yōu)質(zhì)、適價(jià)、高效”成為病人選擇就醫(yī)診所的基本標(biāo)準(zhǔn)。選擇性定點(diǎn)醫(yī)療一方面增強(qiáng)了參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇性，造成病人在醫(yī)院之間的重新分布。另一方面，把競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)始由賣(mài)方市場(chǎng)轉(zhuǎn)入買(mǎi)方市場(chǎng)，醫(yī)院組成行業(yè)，病人組成市場(chǎng)，病人選擇醫(yī)院，醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。
 
　?。?）醫(yī)院業(yè)務(wù)收入受到限制。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資率與職工工資總額掛鉤，實(shí)行“以收定支”的原則，使醫(yī)院從參保對(duì)象所得的業(yè)務(wù)收入總額受到限定，加上醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)結(jié)算方式改革，項(xiàng)目付費(fèi)方式將由多種定額付費(fèi)方式取代，使醫(yī)院就診人次、住院日、標(biāo)準(zhǔn)病例等單元服務(wù)收入受到限定。
 
　　（3）醫(yī)院的管理力度增加。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必然帶來(lái)法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革必然帶來(lái)法律、法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療糾紛或事故將通過(guò)手段來(lái)解決，這就要求醫(yī)院管理者不僅要懂得管理，更要依法治院，規(guī)范行醫(yī)。如果醫(yī)院不更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、經(jīng)營(yíng)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制與醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌，醫(yī)院將失去深化改革的大好時(shí)機(jī)。
 
　　1.3 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革
 
　　醫(yī)藥“分開(kāi)核算，分別管理”后，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革與收入結(jié)構(gòu)調(diào)整愈趨緊迫。目前藥品加成收入仍然是國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行的政策性補(bǔ)償，以我院為例，每年藥物收入占醫(yī)院總收入52%，如取消這種補(bǔ)償，打破醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，在目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善的情況下，醫(yī)院將減少一筆可觀的收入，這就要求醫(yī)院必須挖掘內(nèi)部潛力，深化醫(yī)療體制改革，靠降低成本，增收節(jié)支來(lái)自我積累、自我發(fā)展，強(qiáng)化“一切以病人中心”的思想，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以進(jìn)一 步占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)。
 
　　1.4 醫(yī)院的發(fā)展必須主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深化
 
　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)大部分醫(yī)院服務(wù)模式單一，其中心任務(wù)是以醫(yī)療為主。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體化趨勢(shì)，現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防四項(xiàng)任務(wù)相輔相成，成為大醫(yī)院生存和發(fā)展的不可分割的整體。特別是在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，疾病譜發(fā)生變化，慢性病、人口老齡化等問(wèn)題日益突出的情況下，單純依靠原醫(yī)療模式不能適應(yīng)和滿(mǎn)足社會(huì)人群的需要，更由于遺傳、行為、心理因素、生活方式、社會(huì)環(huán)境等影響，無(wú)病早防、有病早治、預(yù)防殘疾、康復(fù)醫(yī)療在健康全過(guò)程的作用愈來(lái)愈明顯。因此，醫(yī)院從單純醫(yī)療型向綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)型發(fā)展，擴(kuò)大預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育功能已成為趨勢(shì)。同時(shí)，隨著21世紀(jì)基因醫(yī)學(xué)工程和生命科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量的要求不斷提高。醫(yī)院如果有積極開(kāi)展以臨床醫(yī)學(xué)為主的科研工作，推進(jìn)高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化，不斷提高解決疑難問(wèn)題的能力，拓寬服務(wù)渠道，擴(kuò)大服務(wù)范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，那么，醫(yī)院就會(huì)因不能滿(mǎn)足社會(huì)日益增長(zhǎng)的對(duì)醫(yī)院的需求，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中處于不利地位。
 
　　2 深化醫(yī)院改革，抓好三個(gè)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展
 
　　面對(duì)上述種種形勢(shì)，醫(yī)院如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，擺脫困境，走上健康、可持續(xù)發(fā)展的軌道，其根本途徑在于圍繞醫(yī)院發(fā)展中的深層次矛盾，積極推進(jìn)醫(yī)院的深化改革。全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，衛(wèi)生改革的根本目的是要不斷增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的活力。醫(yī)院的深化改革關(guān)鍵在于更新觀念，主動(dòng)適應(yīng)形勢(shì)，在經(jīng)營(yíng)機(jī)制、服務(wù)模式、競(jìng)爭(zhēng)方式等方面實(shí)行戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變。
 
　　2.1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變
 
　　在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式已從供給型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變。國(guó)家強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)控，衛(wèi)生行政部門(mén)給醫(yī)院以相當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院建立宏觀調(diào)控有力，微觀運(yùn)行富有生機(jī)與活力的運(yùn)行機(jī)制。對(duì)此，醫(yī)院必須以經(jīng)營(yíng)的手段調(diào)整成本、利潤(rùn)、質(zhì)量的關(guān)系，實(shí)行成本核算和科主任負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，提高效益與效率，保障醫(yī)院生存和發(fā)展。另外，國(guó)家還明確把衛(wèi)生事業(yè)列為第三產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院可以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中尋求發(fā)展之路，通過(guò)開(kāi)辦經(jīng)濟(jì)來(lái)源，建立立足于內(nèi)涵發(fā)展、拓展辦醫(yī)渠道的運(yùn)行體制，增強(qiáng)自我造血功能，使醫(yī)院走上規(guī)范經(jīng)營(yíng)、健康有序的發(fā)展軌道。
 
　　2.2 醫(yī)院服務(wù)模式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變
 
　　《決定》中指出：“新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針應(yīng)當(dāng)是：為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”?！皟蓚€(gè)”服務(wù)體現(xiàn)了黨和政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的根本要求。醫(yī)院要依據(jù)客觀環(huán)境的變化，遵循醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的規(guī)律，加強(qiáng)職能轉(zhuǎn)變，主動(dòng)適應(yīng)這一要求。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的建立和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面展開(kāi)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)程度、服務(wù)方式、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量都提出了更高的要求。因此，醫(yī)院要主動(dòng)適應(yīng)這些變化，一方面改革傳統(tǒng)就醫(yī)方式，變坐等病人服務(wù)為上門(mén)主動(dòng)服務(wù)，積極為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另一方面，樹(shù)立一切為病人的思想，適時(shí)高速并優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)和布局，醫(yī)院的傳統(tǒng)診療布局要努力向預(yù)防保?。ń】刁w檢）、院前急救（緊急救援）、急性病區(qū)、慢性病區(qū)、康復(fù)區(qū)（心理、體療功能鍛煉）發(fā)展。為適應(yīng)高層次醫(yī)療消費(fèi)者，家庭保健醫(yī)生、個(gè)人健康顧問(wèn)將隨之誕生。要完善服務(wù)配套設(shè)施，進(jìn)一步拓展服務(wù)功能，根據(jù)自己的實(shí)力，在穩(wěn)定規(guī)模的基礎(chǔ)上，努力改善門(mén)診就診環(huán)境，檢查診療環(huán)境和住院條件，增高病區(qū)文化、娛樂(lè)等配套設(shè)施，為病人創(chuàng)造良好的診療康復(fù)環(huán)境，適應(yīng)并滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的預(yù)防醫(yī)療保健多層次需求。
 
　　2.3醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)方式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變
 
　　前一段時(shí)期，醫(yī)院把擴(kuò)大外延規(guī)模、增加投入、上新項(xiàng)目作為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的主要方式，雖然醫(yī)院建設(shè)取得較快的發(fā)展，但不可避免地帶來(lái)了高精尖設(shè)備大戰(zhàn)，醫(yī)療費(fèi)用高漲，儀器設(shè)備資源浪費(fèi)的負(fù)效應(yīng)，導(dǎo)致了醫(yī)院改革的畸形發(fā)展，有悖于我國(guó)的國(guó)情。新時(shí)期醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，主要是科技和人才的競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)質(zhì)量貫徹國(guó)家“科教興國(guó)”的發(fā)展戰(zhàn)略，依靠科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，科技興院。（2）結(jié)合臨床工作，正確處理好基礎(chǔ)理論研究，高新技術(shù)研究，應(yīng)用開(kāi)發(fā)研究三者的關(guān)系，加強(qiáng)與臨床工作相關(guān)的應(yīng)用性研究，形成專(zhuān)科技術(shù)特色。（3）優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，在選拔人才，合理使用人才，創(chuàng)造良好的人才流動(dòng)環(huán)境和人才激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)優(yōu)選、優(yōu)育、優(yōu)用，培養(yǎng)造就一支政治合格、結(jié)構(gòu)合理、整體素質(zhì)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。（4）高度重視服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)觀念，把服務(wù)與技術(shù)擺到同樣重要的位置。充分認(rèn)識(shí)技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣是關(guān)系到醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中生死攸關(guān)的根本所在，真正做到病人至上，質(zhì)量第一，服務(wù)第一，（5）組建醫(yī)院集團(tuán)。特別是在城市建立醫(yī)院集團(tuán)，變競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為合作伙伴，優(yōu)劣互補(bǔ)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，合理配置、充分利用現(xiàn)有資源，防止不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，加快醫(yī)院技術(shù)建設(shè)，更好地為人民群眾健康服務(wù)。
 
　　3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、系統(tǒng)化、法制化管理
 
　　加大醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源，把醫(yī)院建設(shè)成為技術(shù)精湛、管理嚴(yán)明、保障有力、環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)一流的現(xiàn)代化醫(yī)院。
 
　　3.1 立足于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路
 
　　隨著醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院與醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際上是綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng)。在近幾年的醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院在硬件建設(shè)上已初具規(guī)模，而軟件建設(shè)仍比較滯后。醫(yī)院改革走的基本是一條高投資、高消耗、低產(chǎn)出的粗放經(jīng)營(yíng)型道路。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和醫(yī)療保障制度的實(shí)行，醫(yī)院必須實(shí)行低耗、高效的集約管理，通過(guò)挖掘潛力，加強(qiáng)管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，提高質(zhì)量，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。
 
　　3.2 突破經(jīng)驗(yàn)型的管理模式，建立科學(xué)化決策的管理程序
 
　　醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)良好的外部環(huán)境，但起決定作用的還是內(nèi)因，即醫(yī)院的內(nèi)部管理。實(shí)踐證明，管理出質(zhì)量，管理出效益，管理出人才，管理出成果。強(qiáng)化科學(xué)管理是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要手段。
 
　?。?）醫(yī)院管理不能局限于注重實(shí)際操作的技術(shù)管理，要逐步擴(kuò)展到對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的全程管理，醫(yī)院院長(zhǎng)要從繁重的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，要走出經(jīng)驗(yàn)管理的誤區(qū)，建立現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理制度，從微觀管理向宏觀管理轉(zhuǎn)變，從事務(wù)型管理向政務(wù)型管理轉(zhuǎn)變，努力做到“管理思想現(xiàn)代化、管理體制系統(tǒng)化、管理方式科學(xué)化、管理效能高效化、管理行為法制化，以獲得社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合?！?/FONT>
 
　?。?）建立目標(biāo)管理崗位責(zé)任制。醫(yī)院把目標(biāo)管理的總目標(biāo)分解，做到橫向到位，縱向到底。全院上下都有具體的工作標(biāo)準(zhǔn)和明確的工作目標(biāo)。同時(shí)制定具體的落實(shí)措施，使每個(gè)工作人員工作的數(shù)量、質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、人員素質(zhì)等指標(biāo)具體化，定量化、可操作化。全院上下以多層次工作崗位目標(biāo)為目的，以規(guī)章制度為行為準(zhǔn)則，通過(guò)自我控制，檢查評(píng)估，定期總結(jié)，努力達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化。
 
　　3.3 建立精干的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行定崗、定編，減員增效
 
　　根據(jù)精簡(jiǎn)統(tǒng)一、效能的原則，調(diào)整機(jī)構(gòu)，理順關(guān)系，實(shí)行定崗、定編、減員增效。對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行重組，對(duì)富余人員實(shí)行轉(zhuǎn)崗、待崗、下崗。切實(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，做到機(jī)構(gòu)精干，辦事高效、人盡其才、才盡其用。后勤必須強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)保障功能，搞好增收節(jié)支，逐步向企業(yè)化管理、社會(huì)化服務(wù)過(guò)渡。
 
　　3.4 建設(shè)醫(yī)院文化，大力開(kāi)展文明醫(yī)院活動(dòng)，使醫(yī)院成為社會(huì)主義精神文明建設(shè)的“窗口”
 
　　醫(yī)院是救死扶傷、保障人民生命健康的重要行業(yè)，是黨和政府聯(lián)系群眾的重要“窗口”，醫(yī)院精神文明建設(shè)直接關(guān)系到黨和政府的形象，直接反映我國(guó)社會(huì)主義精神文明的程度，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員能否從心理、治療等多個(gè)層次為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。我們要深入持久開(kāi)展“以病人為中心”的活動(dòng)，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)紀(jì)律教育，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為精神文明建設(shè)的核心，按照《決定》中對(duì)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)提出的“救死扶傷、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、滿(mǎn)腔熱忱、開(kāi)拓進(jìn)取、精益求精、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”為目的和要求，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)術(shù)高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，從而提高整體職業(yè)道德水平，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。