關(guān)于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的幾點(diǎn)思考
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/21 12:00
    我們所處的時(shí)代是一個(gè)科學(xué)技術(shù)日新月異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的新時(shí)代，“發(fā)展”已經(jīng)成為當(dāng)今世界性的主題之一。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我國(guó)的順利“入關(guān)”和國(guó)家一系列關(guān)于衛(wèi)生改革政策的發(fā)布，無(wú)疑是把醫(yī)院推向了改革的前臺(tái)。無(wú)論人們對(duì)衛(wèi)生改革持何種態(tài)度？也不管人們對(duì)衛(wèi)生改革有多大的疑慮？然而，時(shí)代要進(jìn)步、醫(yī)院事業(yè)要發(fā)展、人民的健康水平要提高、衛(wèi)生從業(yè)人員的收入要增加，這些歷史的潮流，不可阻擋。“改革”已經(jīng)成為不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)，通過(guò)“改革”促進(jìn)發(fā)展已經(jīng)成為必由之路。面對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院改革逐步深入的局面，我們有必要對(duì)影響醫(yī)院改革和事業(yè)發(fā)展的幾個(gè)問(wèn)題作些思考和分析。
   1、 醫(yī)院定位
   每一個(gè)醫(yī)院都有自己的現(xiàn)實(shí)狀況，比如所處的地理位置、服務(wù)半徑、轄區(qū)人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)、醫(yī)院的設(shè)備情況、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的情況、本地區(qū)疾病譜的情況等等，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇好自己的定位。大多數(shù)情況下，地市州以下的二、三級(jí)醫(yī)院，常常是以“臨床醫(yī)療”為自己的定位。那么，就要根據(jù)這一定位，圍繞“臨床醫(yī)療”多做文章、多下功夫，逐步建立起自己的特色和優(yōu)勢(shì)，更好地為病人服務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。個(gè)人以為，即便是將“臨床醫(yī)療”作為自己定位的醫(yī)院，也要考慮一個(gè)重要的問(wèn)題：這就是“創(chuàng)新”的問(wèn)題。關(guān)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的理論中，有一條就是在賣(mài)方提供服務(wù)時(shí)，必須重視“差異性”原則。我們所強(qiáng)調(diào)的“創(chuàng)新”，其目的就是要根據(jù)“差異性”原則，創(chuàng)造自己特有的產(chǎn)品。對(duì)于“創(chuàng)新”的問(wèn)題，需要說(shuō)明下面三種不同情況。第一，對(duì)于西醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要進(jìn)行有關(guān)西方醫(yī)學(xué)方面的創(chuàng)新研究是比較困難。當(dāng)然，在技術(shù)、人才、經(jīng)費(fèi)都有保證的情況下，同時(shí)把握好科學(xué)選題，少量的涉及也未嘗不可。第二，應(yīng)該積極地引進(jìn)適用的國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新方法，這也是創(chuàng)新，至少在本地區(qū)內(nèi)是創(chuàng)新。例如：上海市第九人民醫(yī)院一位醫(yī)生，改進(jìn)了去眼袋的手術(shù)方法，效果很好。這樣具有很強(qiáng)實(shí)用性的新技術(shù)，就可以及時(shí)引進(jìn)應(yīng)用。第三，如果條件許可的話(huà)，可以考慮“中西醫(yī)結(jié)合”方面的創(chuàng)新。這個(gè)方面的研究，在過(guò)去的兩三年已經(jīng)受到了國(guó)家中醫(yī)藥管理局的高度重視，有些國(guó)內(nèi)著名的大學(xué)，如清華大學(xué)、浙江大學(xué)的科學(xué)家都在積極地參與這方面的研究。對(duì)于這方面創(chuàng)新研究的選題，個(gè)人建議可以選擇一些臨床上的難治性疾病，分別觀察中醫(yī)和西醫(yī)兩種療法對(duì)該病的治療效果，確定中西醫(yī)療法是否各有優(yōu)勢(shì)存在？再探索中西兩法應(yīng)用的可能性，并對(duì)比單獨(dú)使用某一方法的效果，最后確定治療規(guī)范，從而制造出自己特有的“新產(chǎn)品”。
   2、市場(chǎng)機(jī)制
   隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和不斷完善，市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)滲透到我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的方方面面。近年，國(guó)家發(fā)布了一系列關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)改革的相關(guān)政策，伴隨這些政策的逐步實(shí)施，市場(chǎng)機(jī)制也在不知不覺(jué)中進(jìn)入了衛(wèi)生行業(yè)。在醫(yī)院管理過(guò)程中，必須對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的三大運(yùn)行機(jī)制（即供求機(jī)制、價(jià)格機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制）給與足夠的重視，并遵循有關(guān)的原理，設(shè)計(jì)和實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化的醫(yī)院管理程序。 
   3、調(diào)控核心
    醫(yī)院管理作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其管理程序必然要有一個(gè)調(diào)控的核心。關(guān)于這個(gè)核心，個(gè)人以為應(yīng)該從“醫(yī)院的目標(biāo)”、“員工的期望”和“病人的愿望”三方面來(lái)加以分析和考察。
    3.1 “醫(yī)院的目標(biāo)”：在現(xiàn)代醫(yī)院創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)的學(xué)說(shuō)中，“資本經(jīng)營(yíng)”受到了越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者們的關(guān)注。資本經(jīng)營(yíng)是一種以資本增值為目標(biāo)的經(jīng)營(yíng)理念，而且資本增值要最大化，要把資源配置到最能產(chǎn)生效益的地方，用最少的資本取得最大的成功。由此可見(jiàn)，在國(guó)家現(xiàn)行的法律、法規(guī)、制度制約的基礎(chǔ)上，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中尋求“利益”的最大化，已成一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。
    3.2 “員工的期望”：醫(yī)院是由員工組成的統(tǒng)一體，其中大多數(shù)員工是各種專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，他們往往都是通過(guò)數(shù)量較大、時(shí)間較長(zhǎng)的金錢(qián)和智力投資以后，進(jìn)入了醫(yī)療行業(yè)工作。二十世紀(jì)四十年代，美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出了著名的“需要層次理論”。馬斯洛認(rèn)為，人的需要可分為五類(lèi)，即生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要。這些需要是從低級(jí)向高級(jí)發(fā)展的，形成金字塔形的結(jié)構(gòu)。在這些需要中，“最基本、最強(qiáng)烈、最明顯的一種，就是對(duì)生存的需求?！焙茱@然，這種底層的需要必須依賴(lài)金錢(qián)（也可以說(shuō)是“利益”）來(lái)支撐。美國(guó)工業(yè)心理學(xué)家麥格雷戈也曾經(jīng)在《企業(yè)中人的方面》一書(shū)中指出，多數(shù)人干工作都是為了滿(mǎn)足基本的生理需要和安全需要，因此只有金錢(qián)和地位才能鼓勵(lì)他們努力的工作。所以，作為醫(yī)院的員工，其工作的首要?jiǎng)訖C(jī)也正是對(duì)“利益”的追求。在過(guò)去的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人們往往口頭上不愿承認(rèn)這樣的觀念。然而，今天我們已經(jīng)處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人們可以理直氣壯地贊同這一觀點(diǎn)，對(duì)這一觀念的認(rèn)同，完全無(wú)可非議。
    3.3 “ 病人的愿望”：名言說(shuō)得好，健康是人生幸福的第一大來(lái)源。對(duì)于這一觀點(diǎn)，沒(méi)有人不信以為真，事實(shí)也確實(shí)如此。病人，更是健康的渴求者，他們無(wú)論是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，還是支付大筆的金錢(qián)，甚至忍受種種醫(yī)學(xué)檢查和治療方法所帶來(lái)的痛苦，其目的都只有一個(gè)：找回失去的健康！所以，病人的求醫(yī)行為也是以追逐“利益”為目標(biāo)的。
3.4 經(jīng)過(guò)前面對(duì)醫(yī)院、員工和病人的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理的調(diào)控核心應(yīng)該是“利益”。這種“利益”調(diào)控的主要內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)院、員工和病人之間的利益交換，二是國(guó)家、醫(yī)院與員工之間的利益分配。
   4、基本原則
   近年來(lái)，醫(yī)院管理改革正在全國(guó)各地如火如荼地進(jìn)行，已有不少新的探索和成功嘗試。如人事制度改革、分配制度改革、流程再造、成本核算、后勤社會(huì)化等等。在這些改革過(guò)程中，出現(xiàn)了種種改革模式或程序。在開(kāi)發(fā)新的改革程序或引進(jìn)使用改革程序時(shí)，必須考慮一個(gè)基本的原則。筆者認(rèn)為這個(gè)基本的原則就是：“科學(xué)、公正、公平”的原則。只有貫穿這個(gè)基本原則的程序，才具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性，才能在實(shí)際工作中更好地應(yīng)用，并發(fā)揮效力。
   5、客戶(hù)研究
    不言而喻，醫(yī)院的客戶(hù)就是醫(yī)院服務(wù)半徑內(nèi)的人群。對(duì)客戶(hù)的研究有何意義？其意義就在于，只有在充分把握了客戶(hù)情況的基礎(chǔ)上，我們才能夠在醫(yī)院管理方面制定出科學(xué)的、適用的對(duì)策來(lái)，從而增強(qiáng)自己的競(jìng)爭(zhēng)能力?？蛻?hù)研究的主要內(nèi)容有哪些？服務(wù)半徑內(nèi)的常住人口數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)、人口中的不同性別所占比列和不同年齡層次人口所占的比列、服務(wù)半徑內(nèi)的疾病譜的變化情況、多發(fā)疾病與不同性別與年齡層次人口的關(guān)系、人口的受教育程度、人群選擇醫(yī)療單位的取舍標(biāo)準(zhǔn)及偏好、服務(wù)半徑內(nèi)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、交通狀況對(duì)人群就醫(yī)行為的影響、就醫(yī)人群對(duì)醫(yī)療模式的好惡判斷、就醫(yī)人群的心理變化與需求、廣告宣傳對(duì)就醫(yī)人群的影響等等，都是一些常見(jiàn)的客戶(hù)研究?jī)?nèi)容。在全面掌握了客戶(hù)情況的前提下，我們才能夠談得上研究或設(shè)計(jì)醫(yī)院的管理程序或?qū)Σ摺?
    6、核心競(jìng)爭(zhēng)
    對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，競(jìng)爭(zhēng)是來(lái)自多方面的，有來(lái)自行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)、有來(lái)自行業(yè)外的競(jìng)爭(zhēng)、有來(lái)自人才的競(jìng)爭(zhēng)、有來(lái)自技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)、有來(lái)自服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)等等。在這些競(jìng)爭(zhēng)中，個(gè)人認(rèn)為核心的競(jìng)爭(zhēng)是“技術(shù)水平”的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療的目的是為就醫(yī)者解除疾病的折磨，恢復(fù)健康的軀體和自適應(yīng)的心理。所以，對(duì)于醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)來(lái)說(shuō)，首要的、也是核心的競(jìng)爭(zhēng)自然是“技術(shù)水平”。這項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)有兩個(gè)重要的方面：其一是是否擁有某項(xiàng)“技術(shù)”？其二是已有的某項(xiàng)“技術(shù)”是否領(lǐng)先？只有這兩者兼?zhèn)洌庞锌赡茉诟?jìng)爭(zhēng)中取勝。醫(yī)院如何科學(xué)地?fù)碛泻捅３诌@種核心競(jìng)爭(zhēng)力，是一個(gè)比較復(fù)雜的問(wèn)題。其中有幾個(gè)問(wèn)題值得重視：一是選擇“技術(shù)”時(shí)必須關(guān)注其適用性和效益高低，二是添置或更新設(shè)備保持“技術(shù)”領(lǐng)先，三是培養(yǎng)和更新醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)保持“技術(shù)”領(lǐng)先。
    7、經(jīng)營(yíng)理念
    醫(yī)院需要經(jīng)營(yíng)，這已成為共識(shí)。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念方面，有必要對(duì)一些新的趨勢(shì)給與更多的關(guān)注。比如從滿(mǎn)足需求到創(chuàng)造需求，從傳統(tǒng)的市場(chǎng)服務(wù)到一對(duì)一的服務(wù)，從賣(mài)方市場(chǎng)到買(mǎi)方市場(chǎng)的轉(zhuǎn)變，從簡(jiǎn)單的給與顧客服務(wù)到關(guān)注顧客的心理、費(fèi)用、便利和傳播方式的服務(wù)，從顧客基本滿(mǎn)足到顧客忠誠(chéng)等等。在此過(guò)程中，應(yīng)特別加強(qiáng)宣傳工作，不能再抱有“酒好不怕巷子深”的錯(cuò)誤觀念。應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，分別采取在報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、網(wǎng)站上宣傳，還可以考慮印制小冊(cè)子、制作ＶＣＤ等形式，大力宣傳醫(yī)院的專(zhuān)家、技術(shù)、成果和特色，吸引更多的病人前來(lái)就醫(yī)。
    8、分配改革
    在分配制度改革方面，應(yīng)積極按照“按勞分配，生產(chǎn)要素參與分配，效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則來(lái)進(jìn)行。首先，要科學(xué)的確定一個(gè)國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人之間的收入分配比列，既要重視國(guó)有資產(chǎn)的保值和增值，以及醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的需要，也不能忽視職工個(gè)人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求。其次，無(wú)論采用何種分配方式，都要注意保持工種、崗位、級(jí)別之間的薪酬差異，鼓勵(lì)實(shí)干、鼓勵(lì)拔尖、鼓勵(lì)合理競(jìng)爭(zhēng)，使收入分配向第一線(xiàn)職工傾斜、向高效益的崗位傾斜、向高風(fēng)險(xiǎn)的崗位傾斜、向高技術(shù)的崗位傾斜、向有突出貢獻(xiàn)者傾斜。同時(shí)，要適當(dāng)?shù)乜紤]“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。在這一改革過(guò)程中，特別要重視“生產(chǎn)力要素”的界定，探索“生產(chǎn)力要素”參與分配的恰當(dāng)比例和具體辦法，促進(jìn)分配制度改革的深化。
    9、結(jié) 語(yǔ)
    醫(yī)院管理改革所涉及的內(nèi)容較多、涉及面廣、政策性較強(qiáng)。因此，既不能“照抄照搬”，也不能“盲目冒進(jìn)”。而是應(yīng)該在充分熟悉醫(yī)院管理改革的理論和方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，妥善處理好本文所述的醫(yī)院定位、市場(chǎng)機(jī)制、調(diào)控核心、基本原則、客戶(hù)研究、核心競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)營(yíng)理念、分配改革等問(wèn)題，切實(shí)強(qiáng)化改革程序的科學(xué)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)過(guò)程的監(jiān)控，注意結(jié)果的反饋，分步驟落實(shí)改革程序，切實(shí)做到循序漸進(jìn)、規(guī)范有序、調(diào)控有力，從而推動(dòng)醫(yī)院事業(yè)的不斷發(fā)展。