組建醫(yī)療集團(tuán)利弊分析
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/21 12:00
    醫(yī)院集團(tuán)，是指三個(gè)或三個(gè)以上醫(yī)院為了特定目的組成的統(tǒng)一管理體。在目前宏觀政策環(huán)境下，醫(yī)院集團(tuán)化是醫(yī)院兼顧自身短期利益和長(zhǎng)期發(fā)展，發(fā)揮品牌和規(guī)模效應(yīng)，降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，拓展醫(yī)療市場(chǎng)的有效途徑之一，也是我國(guó)醫(yī)院管理者探索的方向。而在醫(yī)院集團(tuán)化改革實(shí)踐中，當(dāng)醫(yī)院自身價(jià)值取向和社會(huì)價(jià)值取向出現(xiàn)矛盾時(shí)，如何正確把握和引導(dǎo)醫(yī)院集團(tuán)化的改革方向，使之與國(guó)家總體衛(wèi)生改革方向相銜接，是新一輪衛(wèi)生改革關(guān)注的重點(diǎn)。
 
　　在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，醫(yī)院為自身生存和發(fā)展，集團(tuán)化和規(guī)?；且环N常見(jiàn)做法。通過(guò)集團(tuán)化的道路，發(fā)揮集團(tuán)品牌效應(yīng)和綜合服務(wù)優(yōu)勢(shì)，降低成本，增強(qiáng)對(duì)病人的吸引力，擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)份額，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，將是我國(guó)醫(yī)院管理者不斷探索的方向。
　　
組建醫(yī)療集團(tuán)的潛在利益
 
　　通過(guò)組建醫(yī)院集團(tuán)，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享和互惠互利，形成醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)體，全面提高各醫(yī)院的影響力、地位、綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)能力，其潛在利益十分明顯。集團(tuán)對(duì)各醫(yī)院的床位功能、學(xué)科設(shè)置、病人雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行統(tǒng)盤(pán)規(guī)劃，集團(tuán)運(yùn)作可促進(jìn)閑置資源的合理利用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。集團(tuán)大而全的綜合優(yōu)勢(shì)，將大幅增加病人信任感，形成極具吸引力的品牌形象，競(jìng)爭(zhēng)區(qū)域內(nèi)和全國(guó)的病人，拓寬醫(yī)療市場(chǎng)。集團(tuán)的綜合實(shí)力，能釋放各醫(yī)院固有的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，拓寬學(xué)科發(fā)展空間。可最大限度地增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化的能力，以擴(kuò)展醫(yī)院生存發(fā)展的空間。組建醫(yī)院集團(tuán)，也將推進(jìn)各醫(yī)院內(nèi)部改革，對(duì)實(shí)現(xiàn)疑難雜癥會(huì)診中心和各類(lèi)診治中心、藥品配置中心、臨床檢驗(yàn)和質(zhì)控中心、大型儀器等的資源共享，為管理部門(mén)合并和人員精簡(jiǎn)、后勤服務(wù)社會(huì)化等提供體制和機(jī)制上的支持。如果引導(dǎo)得當(dāng)，醫(yī)院集團(tuán)化改革對(duì)提高醫(yī)院運(yùn)作效率、解決社會(huì)關(guān)心問(wèn)題和實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”總體目標(biāo)也會(huì)產(chǎn)生有利的作用。
 
　　組建醫(yī)療集團(tuán)的潛在問(wèn)題
 
　　如果缺乏恰當(dāng)?shù)恼咭龑?dǎo)，即未能將醫(yī)院集團(tuán)化的微觀初始目標(biāo)與社會(huì)總體期望和要求結(jié)合，目前的醫(yī)院集團(tuán)化改革除了對(duì)醫(yī)院增加收益有利以及部分解決內(nèi)部低效問(wèn)題外，將帶來(lái)潛在問(wèn)題。
　　組建的醫(yī)院集團(tuán)如不涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新，往往難以真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，人浮于事、管理低效的問(wèn)題仍將繼續(xù)存在。隨著醫(yī)院集團(tuán)的組建，可能會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷狀況，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的效率下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以滿足群眾的醫(yī)療需求，外部評(píng)價(jià)壓力也隨之增加。
　　醫(yī)院集團(tuán)可能更為關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和利潤(rùn)，注重經(jīng)濟(jì)收益，而對(duì)于協(xié)調(diào)解決社會(huì)和衛(wèi)生關(guān)注的諸如控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、藥品市場(chǎng)混亂、大型儀器設(shè)備過(guò)度設(shè)置和利用、服務(wù)態(tài)度不佳等問(wèn)題，缺乏內(nèi)在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制和動(dòng)力，對(duì)于確保醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作和實(shí)施科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等宏觀問(wèn)題缺乏熱情。這種缺乏政策有效引導(dǎo)的狀況，在有營(yíng)利性醫(yī)院和特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)體存在的醫(yī)院集團(tuán)中，可能更為明顯。
　　在現(xiàn)有組織體系、運(yùn)作機(jī)制和管理體制下，組建醫(yī)院集團(tuán)將增多管理層次，加大管理難度，操作靈活性和管理效率可能不高。同時(shí)，組建醫(yī)院管理集團(tuán)將帶來(lái)利益重組，上級(jí)主管部門(mén)、醫(yī)院集團(tuán)管理委員會(huì)及各醫(yī)院之間利益協(xié)調(diào)存在難度，潛在沖突可以預(yù)計(jì)。
　　如果只是簡(jiǎn)單地以幾家醫(yī)院組合增大規(guī)模，而不注重通過(guò)加強(qiáng)管理獲得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，其改革的可持續(xù)性并不會(huì)很強(qiáng)。
 
　　引導(dǎo)與規(guī)范醫(yī)院集團(tuán)化改革
 
　　衛(wèi)生行政部門(mén)有必要以政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)槠鯔C(jī)，借助政策和法律手段來(lái)調(diào)諧、引導(dǎo)、管理和規(guī)范醫(yī)院集團(tuán)化改革方向，使其在達(dá)成社會(huì)改革目標(biāo)（公平）的同時(shí)，形成醫(yī)院“產(chǎn)權(quán)分明、權(quán)責(zé)明確、政企（事）分開(kāi)、管理科學(xué)”的管理體制（高效）。
　　——對(duì)醫(yī)院集團(tuán)化改革成效的引導(dǎo)思路，可從四個(gè)角度思考：
一是對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展，即增加收益的作用；二是對(duì)增加醫(yī)院運(yùn)作效率的作用，即管理機(jī)制和體制有無(wú)創(chuàng)新；三是對(duì)解決社會(huì)普遍關(guān)心的問(wèn)題和減少新的社會(huì)問(wèn)題的作用；四是對(duì)實(shí)現(xiàn)政府和社會(huì)總體改革目標(biāo)，直接而言是對(duì)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革總體目標(biāo)的作用。
　　——目前醫(yī)院集團(tuán)的組建，多源于激烈醫(yī)療市場(chǎng)中尋求發(fā)展空間的潛在動(dòng)力，往往屬內(nèi)在和自發(fā)改革。要引導(dǎo)醫(yī)院的集團(tuán)化改革，從較多關(guān)注微觀角度即醫(yī)院自身的生存和發(fā)展問(wèn)題，轉(zhuǎn)向更多從宏觀方面考慮解決政府和社會(huì)所關(guān)心問(wèn)題。
　　——從政府和社會(huì)改革目標(biāo)角度來(lái)審視，目前的醫(yī)院集團(tuán)化改革一把“雙刃劍”，利與弊是否出現(xiàn)，視政策引導(dǎo)與規(guī)范效果而變化。如：對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制。如果引導(dǎo)得當(dāng)，采用不同級(jí)別醫(yī)院原有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，病人可切實(shí)減輕負(fù)擔(dān)得到更優(yōu)質(zhì)服務(wù)；如果政策引導(dǎo)不到位，可能會(huì)導(dǎo)致二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。藥品市場(chǎng)。如果政策引導(dǎo)得當(dāng)，通過(guò)聯(lián)合進(jìn)藥可降低藥品成本，規(guī)范藥品使用；如果政策措施引導(dǎo)不到位，則可能出現(xiàn)二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院過(guò)度使用三級(jí)醫(yī)院昂貴藥品。高精尖儀器的使用管理。政策有效貫徹后潛在效果是大型儀器設(shè)備共享，減少重復(fù)購(gòu)置；但一旦使用缺乏規(guī)范，必然導(dǎo)致過(guò)度利用的問(wèn)題。服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。政策規(guī)范，引導(dǎo)到位，可促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院通過(guò)自身標(biāo)準(zhǔn)逐步規(guī)范二級(jí)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量；但如果不能進(jìn)行正確引導(dǎo)，極有可能產(chǎn)生醫(yī)療市場(chǎng)壟斷，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。
——醫(yī)院集團(tuán)如不觸動(dòng)原有的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，則改革成效可能不明顯，原有體制下的一系列弊病仍將繼續(xù)存在。值得指出的是，組建后的醫(yī)院集團(tuán)的管理水平往往取決于主體醫(yī)院的管理水平和體制創(chuàng)新的動(dòng)力。
　　——改革中有必要注意引導(dǎo)兩個(gè)方向：一是應(yīng)該鼓勵(lì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合有利于快速樹(shù)立品牌，通過(guò)信譽(yù)占領(lǐng)和拓展醫(yī)療市場(chǎng)，尤其是能在短期內(nèi)有效抵御進(jìn)入世貿(mào)帶來(lái)的沖擊。但如果強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合在短期內(nèi)不能解決管理體制創(chuàng)新的問(wèn)題，對(duì)人才資源的潛在沖擊只能夠短期有效，長(zhǎng)期潛在壓力仍然存在。強(qiáng)弱聯(lián)合，雖能起到救活弱者、盤(pán)活存量資源和增量資源利于調(diào)控作用，但增加品牌、強(qiáng)化實(shí)力的作用是有限的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，將面臨政策調(diào)整下適應(yīng)能力不強(qiáng)的問(wèn)題，短中長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)力都難與強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的醫(yī)院集團(tuán)相比。二是應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)權(quán)制度改革，至少可以引導(dǎo)作一些探索。醫(yī)院集團(tuán)化改革必須引入新的管理體和運(yùn)行機(jī)制，例如股份制、股份合作制、獨(dú)資、合資、社會(huì)資金辦醫(yī)、國(guó)有民營(yíng)、民辦等等。當(dāng)然，這種鼓勵(lì)前提是在達(dá)成社會(huì)改革目（公平）的同時(shí)，取其提供醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)作效率的作用。（復(fù)旦大學(xué)）