[摘  要]  隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日趨廣泛，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其代表之一。電子病案成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，電子病案的出現(xiàn)大大改變了以往傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案模式，其優(yōu)越性日益為廣大醫(yī)務(wù)工作者接受。但是在實施過程中的問題也被提上日程，值得深思。
[關(guān)鍵詞]  電子病案；安全問題
電子病案的安全問題是指直接或間接影響到電子病案的保密、壽命和真實性的問題。電子病案的出現(xiàn)充實和豐富了內(nèi)容，顯得更加科學(xué)化，然而它的種種不穩(wěn)定性特征也值得人們擔(dān)憂，在處理電子病案安全問題上困難重重。
1 電子病案與傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的區(qū)別
電子病案由于自身的特性使得其安全問題顯得比傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的安全問題要復(fù)雜多變，電子病案的保密、維持真實性和延長壽命也顯得更加困難。
1.1首先電子病案的安全問題除了包括傳統(tǒng)紙質(zhì)病案所包括的信息安全和紙質(zhì)載體的安全內(nèi)容外，還有賴于“進行操作、傳輸或者處理的電子病案文件”的電腦的安全和“相關(guān)支持軟件、參數(shù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)”的安全。電子病案信息的安全、載體的安全、電腦的安全和“相關(guān)支持軟件、參數(shù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)”的安全四者是一個統(tǒng)一整體，不能分割。當(dāng)任何一方出現(xiàn)問題時，電子病案的保密、真實性和壽命的延長就受到挑戰(zhàn)，此時電子病案就出現(xiàn)了安全問題。
1.2 電子病案在構(gòu)成結(jié)構(gòu)上也比傳統(tǒng)紙質(zhì)病案要復(fù)雜得多。從電子病案的構(gòu)成來看，每一次“操作、傳輸或者處理的文件”和“其相關(guān)支持軟件、參數(shù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)”是相對靜止的，然而用于“操作、傳輸或者處理的文件”的電腦硬件和與電腦硬件相匹配的軟件、參數(shù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)卻是日新月異，快速發(fā)展。這種“相對靜止”和“日新月異，快速發(fā)展”的矛盾顯得尤為突出，讓電子病案的可讀性和連續(xù)性能隨著相關(guān)軟件和硬件的升級而得到兼容和升級。同時“操作、傳輸或者處理的文件”對“其相關(guān)支持軟件、參數(shù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)”具有先天的依賴性，使得在延長病案壽命的問題上顯得困難重重。
1.3傳統(tǒng)紙質(zhì)病案的可直接讀取性，可觸摸性，載體與信息不可分離性和信息結(jié)構(gòu)的單一性等自身“先天性”的優(yōu)勢特征，決定了紙質(zhì)病案信息的穩(wěn)定性和可靠性，其安全性主要來自于外界，如戰(zhàn)爭破壞、潮濕發(fā)霉、偽造篡改、蟲咬破壞等因素。換句話說，如果具備了一定的保護條件，采取相應(yīng)的保護措施，啟用了相關(guān)的監(jiān)控制度，紙質(zhì)病案的安全問題能夠得到很好的解決。然而，電子病案在其整個生命運動期內(nèi)，除了像紙質(zhì)病案信息受外界的影響外，自身的內(nèi)在特征也使得電子病案的安全問題變得更加復(fù)雜。
1.4 最后，在完成歸檔的過程中，兩者有著很大的差別。紙質(zhì)病案在病人出院后，醫(yī)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成，然后交由科室質(zhì)控醫(yī)生質(zhì)控完畢后，病案室按時回收、整理、裝訂、登記、編碼、電腦錄入等，當(dāng)相關(guān)流程工作完成后就可上架歸檔了。而電子病案由于其容易修改容易消逝，則必須在形成完整病案時就要確定它是否需要歸檔保存，以便作出歸檔標識。這種前端控制的預(yù)測性，必將對電子病案的未來安全埋下隱患。
1.5 另外，就電子病案載體來說，由于制作材料的特殊性和制作材料技術(shù)的不成熟性，不但使得電子病案載體本身和紙質(zhì)病案載體比起來顯得“弱不禁風(fēng)”和異?！按嗳酢保覍﹄娮硬“覆牧系谋Ｗo和管理也提出了亟待解決的新課題，這本身就加大了電子病案管理工作的難度和風(fēng)險。
2 電子病案內(nèi)在特征
電子病案自身在信息生成、信息結(jié)構(gòu)、信息存儲和信息傳播等方面的特征，是電子病案安全問題產(chǎn)生的根源，是電子病案安全問題出現(xiàn)的最終誘因。
2.1 電子病案信息由于依賴計算機識別的“比特”字符串生成，一般不可識別。無論是用鍵盤輸入的代碼，還是直接掃描錄入的信息，在計算機里都以“數(shù)字編碼”的形式存在。這種編碼是一種客觀存在的虛擬物質(zhì)，只有通過特定的程序解碼，并借助電腦顯示屏或打印機輸出，才能為人類識讀。所以，電子病案無論在形成和識別上，對系統(tǒng)都具有與生俱來的依賴性。
2.2 由于多媒體技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，電子病案的形態(tài)結(jié)構(gòu)遠遠超出紙質(zhì)病案的文字和圖形的單調(diào)。信息結(jié)構(gòu)可以是聲音、圖像、圖形、文字等，這種多媒體信息可以任意組合和隨意搭配，在復(fù)雜的現(xiàn)實操作中，會產(chǎn)生不同組合，不同意義。這種復(fù)雜多變的信息結(jié)構(gòu)，加大了電子病案鑒定和保護的難度，給破壞電子病案安全的種種外因以可乘之機。
2.3 電子病案在信息儲存上，不同于紙質(zhì)病案的信息內(nèi)容和載體生死相依，也不同于紙質(zhì)病案受到修改后留下痕跡的特點。電子病案的物理結(jié)構(gòu)和邏輯結(jié)構(gòu)并不一致，同一份電子病案的各個不同部分可能存儲在不同物理位置，但通過元數(shù)據(jù)可以將他們組成有序的整體呈現(xiàn)給使用者。電子病案的這種存儲特點，使得電子病案的修改和刪除不僅方便而且不留痕跡，完全破壞了傳統(tǒng)紙質(zhì)病案“原件”的概念。所以，電子病案的原始性、完整性、真實性和可靠性等紙質(zhì)病案的優(yōu)勢特點受到嚴重的質(zhì)疑，并由此引發(fā)電子病案的“信用危機”。從而使電子病案的安全問題錯綜復(fù)雜，防不勝防。
2.4 電子病案信息傳播較紙質(zhì)病案傳播更為方便和快捷。除了傳統(tǒng)的展覽、借閱、科研等傳播手段外，網(wǎng)絡(luò)傳輸成為電病案信息傳播的重要而流行的方式。電子病案的這一特點為電子病案的遠程登錄、多用戶檢索利用和實現(xiàn)更為廣泛的信息共享創(chuàng)造了條件。但是電子病案的這種傳播方式也為信息泄密和計算機黑客以及計算機病毒以可乘機會，為電子病案的安全問題提出了新的挑戰(zhàn)。
3 結(jié)束語
綜上所述，雖然電子病案的安全問題來自外界的干擾破壞，但電子病案本身的種種因素，是產(chǎn)生電子病案安全問題的內(nèi)在根源。
3.1 因此建立網(wǎng)絡(luò)安全措施，設(shè)立病案信息數(shù)據(jù)操作和使用權(quán)限，使各級各類工作人員在自己的權(quán)限范圍內(nèi)操作，不得超越權(quán)限，防止非法操作和非法訪問。
3.2 采用加密技術(shù)，防止非法查閱、拷貝、篡改、偽造等。
3.3 建立一套完整流程的簽收、追蹤、歸檔、借閱、復(fù)制、更改等制度。
3.4 對電子病案要定期備份，要有多重冗余備份，如磁盤備份、磁帶備份、光盤備份等，遵循規(guī)定的時間和規(guī)定的方式備份，以防病案信息遺失和遭到破壞。
3.5 加強醫(yī)務(wù)工作者以積極負責(zé)態(tài)度完成病案的書寫工作，保持信息的真實性和原始性，從源頭上保證電子病案的“原件”安全。
3.6 加強醫(yī)院內(nèi)部管理，設(shè)立跟蹤體系，提高網(wǎng)絡(luò)安全意識，建立安全服務(wù)機制，使用先進安全技術(shù)，形成一個全方位的安全系統(tǒng)，防止黑客和病毒的入侵，造成整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的癱瘓。
3.7 電腦工程師要定期對相關(guān)軟硬件進行檢測、維護、診治，為網(wǎng)絡(luò)提供日常保養(yǎng)。
3.8 使用合格的電子病案儲存介質(zhì)，創(chuàng)造良好的儲備環(huán)境。
參考文獻
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2 王健  對電子文件形成特定的再思考 中國檔案 2002.11:22