醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)，由一系列反映醫(yī)院各個(gè)側(cè)面信息的指標(biāo)集合而成的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。目前公立醫(yī)院最突出的問(wèn)題就是，“醫(yī)院收入指標(biāo)分解落實(shí)到人”，“結(jié)余留用、結(jié)余發(fā)獎(jiǎng)”。大多數(shù)醫(yī)院都將臨床部門和臨床科室主任作為重點(diǎn)績(jī)效考核對(duì)象，經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)值在績(jī)效考核中占比過(guò)重，臨床科室主任需要為所在的醫(yī)院增收，甚至這一指標(biāo)在很大程度上還具有一票否定權(quán)。這既成為了眾多臨床科室主任的壓力，也成為他們帶領(lǐng)科室成員躋身醫(yī)療市場(chǎng)的動(dòng)力。醫(yī)院不同科室不可能承擔(dān)相等的社會(huì)職責(zé)，如整形美容科與傳染病科、普通外科與急救科等，其經(jīng)濟(jì)收益相差懸殊。但醫(yī)院在績(jī)效考核設(shè)計(jì)時(shí)，缺乏區(qū)別，這必然驅(qū)使承擔(dān)公眾職責(zé)的科室轉(zhuǎn)向追逐利潤(rùn)?？?jī)效考核應(yīng)著力解決這一問(wèn)題。

　　考核應(yīng)有利于促進(jìn)精細(xì)管理

　　醫(yī)院管理者片面追求經(jīng)濟(jì)利益，在醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，甚至臨床功能設(shè)置上必然有所體現(xiàn)。一切以經(jīng)濟(jì)為杠桿，那些暫時(shí)不能賺錢，或賺錢不多的服務(wù)項(xiàng)目、設(shè)備投入、科學(xué)研究、人員培訓(xùn)就會(huì)遭到冷落甚至取消，而那些來(lái)錢快的項(xiàng)目和設(shè)備就會(huì)打破正常的醫(yī)療規(guī)模大量涌進(jìn)。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員受逐利政策支配，心思放在賺錢上，那些耗時(shí)費(fèi)力的刻苦鉆研變少了，冒風(fēng)險(xiǎn)的救治計(jì)劃變?yōu)槌粤Σ挥懞?。?dāng)醫(yī)院業(yè)績(jī)考評(píng)只考慮技術(shù)因素時(shí)，一線醫(yī)務(wù)人員就會(huì)忽略其倫理責(zé)任以及與病人的溝通;當(dāng)醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接掛鉤時(shí)，就會(huì)引致醫(yī)生的過(guò)度醫(yī)療;當(dāng)一定的制度環(huán)境下人們對(duì)虔誠(chéng)商品的需求減弱，價(jià)值信念、倫理規(guī)范、聲望、信譽(yù)等意識(shí)形態(tài)的東西就會(huì)失去吸引力。

　　由于公立醫(yī)院尚無(wú)明確的績(jī)效管理目標(biāo)、科學(xué)的績(jī)效管理體系，存在體制不暢、機(jī)制不活、人浮于事和效率低下問(wèn)題;職工工資未按崗位的風(fēng)險(xiǎn)程度、貢獻(xiàn)大小進(jìn)行報(bào)酬分配，存在著大鍋飯問(wèn)題;醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量改善緩慢，患者上訪率較高。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，一些行之有效但是不賺錢的治療方法已被棄用，使公立醫(yī)院的管理水平一直處于艱難爬坡的狀態(tài)，多粗放管理、經(jīng)驗(yàn)管理而缺少精細(xì)管理、科學(xué)管理，這一點(diǎn)在績(jī)效考核問(wèn)題上有所凸顯。

　　公立醫(yī)院不以利潤(rùn)最大化為其活動(dòng)的目標(biāo)，但并不等于就不注重其活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益。作為一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織，它同樣需要有效的經(jīng)營(yíng)管理手段來(lái)改善與提高其活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益和效果，并降低成本。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)應(yīng)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，以社會(huì)衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)形式為公眾健康服務(wù)，并獲取社會(huì)回報(bào)。公立醫(yī)院只有練好內(nèi)功，才能把更多利益留給社會(huì)。

　　績(jī)效獎(jiǎng)應(yīng)是綜合獎(jiǎng)

　　醫(yī)院將成本核算的結(jié)果作為獎(jiǎng)金發(fā)放的基礎(chǔ)和依據(jù)，容易使科室誤認(rèn)為成本核算的目的就是為了獎(jiǎng)金分配。醫(yī)院成本控制要做剛性預(yù)算管理，分析內(nèi)外環(huán)境，宏觀管理成本，定期對(duì)各成本責(zé)任中心的責(zé)任成本預(yù)算完成情況進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)以績(jī)效評(píng)估為中心的目標(biāo)管理。成本核算不是把獎(jiǎng)金分配作為目的，而是作為激勵(lì)機(jī)制的手段之一，通過(guò)獎(jiǎng)金分配調(diào)動(dòng)大家參與成本控制的積極性，更好地促進(jìn)成本核算。由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，應(yīng)以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，把技術(shù)質(zhì)量指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)落實(shí)好，將技術(shù)、成果、職業(yè)道德、病人滿意度進(jìn)行科學(xué)量化，把經(jīng)濟(jì)核算、社會(huì)效益、診療護(hù)理質(zhì)量同經(jīng)濟(jì)責(zé)任結(jié)合起來(lái)，形成績(jī)效獎(jiǎng)。

　　制度建設(shè)和考核內(nèi)容創(chuàng)新并行

　　醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著較強(qiáng)的倫理約束：醫(yī)院對(duì)病人施治應(yīng)由病人的需要決定，而不應(yīng)受病人支付能力的影響;醫(yī)院或醫(yī)生對(duì)病人的治療方案應(yīng)當(dāng)完全沒有私利。在醫(yī)院對(duì)病人的救治活動(dòng)中，等價(jià)交換原則常常被打破。如果醫(yī)院因病人支付能力的原因而見死不救或拒絕繼續(xù)治療，則會(huì)受到社會(huì)輿論的譴責(zé)甚至法律的懲治。無(wú)論高新科技的引進(jìn)與應(yīng)用、行醫(yī)與護(hù)理，還是醫(yī)學(xué)科研或其他醫(yī)療工作中，醫(yī)院管理者都要運(yùn)用體現(xiàn)管理倫理倡導(dǎo)的“應(yīng)當(dāng)”與“不應(yīng)當(dāng)”的規(guī)劃、計(jì)劃、規(guī)章、政策進(jìn)行管理與引導(dǎo)。如果醫(yī)院管理者制訂了員工獎(jiǎng)金多少與個(gè)人在行醫(yī)中創(chuàng)毛收入有關(guān)，就會(huì)導(dǎo)致員工違反醫(yī)德去損害消費(fèi)者利益。現(xiàn)有考核標(biāo)準(zhǔn)多是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)之上的，主要體現(xiàn)在就診人次、床位利用率、手術(shù)臺(tái)次、科研成果、論文數(shù)量、新技術(shù)開展情況等方面。然而，僅強(qiáng)調(diào)這些偏重于功利性的指標(biāo)，而醫(yī)學(xué)的社會(huì)事業(yè)性質(zhì)、醫(yī)學(xué)的社會(huì)目的和價(jià)值在其中很少被考慮，久而久之勢(shì)必異化醫(yī)院的醫(yī)療功能，把醫(yī)療職業(yè)等同于一般機(jī)器化的工業(yè)大生產(chǎn)，這絕不可能促使醫(yī)生真正關(guān)注病人的多方面需要。相反，可能出現(xiàn)一種怪現(xiàn)象：一方面，醫(yī)院的“診斷符合率”、“搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”不斷提升，新業(yè)務(wù)新技術(shù)不斷開展;而另一方面，患者的不滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量也快速增加?？?jī)效考核應(yīng)強(qiáng)調(diào)制度建設(shè)和考核內(nèi)容創(chuàng)新，促使醫(yī)務(wù)人員把對(duì)患者的人文關(guān)懷當(dāng)做與手術(shù)、藥物治療同等重要的事情來(lái)做。

　　從經(jīng)濟(jì)考核回歸專業(yè)考核

　　世界衛(wèi)生組織《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》提出，衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效主要由三部分組成：(1)改善人群健康(健康結(jié)果)。(2)滿足人們除改善健康之外的普遍合理的期望。(3)為疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供公平的籌資保障。國(guó)際上一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院績(jī)效應(yīng)包括4個(gè)尺度：技術(shù)效率、配置效率、質(zhì)量和公平性。醫(yī)院應(yīng)將尊重和以病人為中心理念貫穿醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，并將其作為評(píng)估服務(wù)質(zhì)量的重要尺度。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該兼顧公平，效率優(yōu)先。當(dāng)人們將其健康與金錢委托給衛(wèi)生系統(tǒng)時(shí)，政府和醫(yī)院既需要保護(hù)好病人的身體，又要使用好病人的金錢，效率是政府、醫(yī)院、病人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都關(guān)注的要素。醫(yī)院要提高技術(shù)效率，通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)生、護(hù)士的工作效率。醫(yī)院可以采用關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)法，設(shè)計(jì)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、床位占用率、人均住院天數(shù)、患者醫(yī)藥費(fèi)用控制、成本控制和經(jīng)濟(jì)效益在內(nèi)的績(jī)效考核體系。對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效的考核，不能簡(jiǎn)單看創(chuàng)收能力，要從經(jīng)濟(jì)考核回歸至專業(yè)考核。