1.病歷首頁(yè)。
2.入院病歷。
3.病程記錄(包括首次病程記錄、日常病程記錄、轉(zhuǎn)科及接收記錄、階段小結(jié)、交接班記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)后記錄、搶救記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、病歷討論記錄、出院記錄等)。
4.特殊診療記錄單(依次為術(shù)前小結(jié)、各類知情同意告知書、有創(chuàng)診療查對(duì)記錄單、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等)。
5.會(huì)診單。
6.護(hù)理記錄。(順序)
7.各類檢查報(bào)告單。(順序)
8.檢驗(yàn)報(bào)告單。(順序)
9.醫(yī)囑單(長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單)及輸液記錄單。(順序)
10.三測(cè)單。(順序)
11.入院介紹。
12.尸解建議書。
13.死亡病人門診病歷。