手術(shù)分級管理制度(試行)
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/22 12:00
1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》要求，根據(jù)醫(yī)院功能制訂手術(shù)分級管理制度。
2.各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范圍。
3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。
所稱"手術(shù)范圍"，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。
4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。
5.若遇特殊情況(例如:急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。
附:各級醫(yī)師手術(shù)范圍
1.主任醫(yī)師 按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成甲、乙、丙、丁各類手術(shù),但應(yīng)側(cè)重甲類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。
2.副主任醫(yī)師  按"各專業(yè)手術(shù)分類"完成乙、丙、丁類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。
3.主治醫(yī)師  按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與甲、乙類手術(shù),做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。
4.醫(yī)師  按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與乙類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。
5.助理醫(yī)師(醫(yī)士)  按"各專業(yè)手術(shù)分類"參與丙類手術(shù)，做助手，可完成丁類手術(shù)。
考慮到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況,選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。
各專業(yè)手術(shù)分類
一、外科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
1.普通外科
  (1)全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù);
  (2)左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除;
  (3)胰腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù);.
(4)膽道再次手術(shù)；
(5)腹主動(dòng)脈瘤切除、移植術(shù)；
(6)帶血管胎兒胰腺移植術(shù)；
(7)經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù)；
(8)擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)；
(9)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)；
(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)；
(11)腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合3種以上臟器切除；
(12)新開展的各種手術(shù)；
(13)診斷不明確的探查術(shù)。
2.心胸外科
(1)"法四"、"法三"矯治術(shù)；
(2)伴肺動(dòng)脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù)；
(3)主動(dòng)脈縮窄、腹主動(dòng)脈瘤血管再造術(shù)；
(4)心臟多瓣膜置換及成形術(shù)；
(5)冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)；
(6)復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路數(shù)；
(7)主動(dòng)脈瘤切除術(shù)；
(8)縱隔瘤切除術(shù)；
(9)新開展的各種手術(shù)；
(10)診斷不明確的探查術(shù)。
3.神經(jīng)外科
(1) 經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術(shù)；
(2)經(jīng)幕上、下入路各類動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；
(3)經(jīng)幕上、下入路畸形血管切除術(shù)；
(4)自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；
(5)新開展的各種手術(shù)。
4.泌尿外科
(l)腎血管手術(shù)；
(2)腎移植術(shù)；
(3)經(jīng)皮腎鏡取石；
(4)腎上腺手術(shù)；
(5)新開展的各種手術(shù)；
(6)診斷不明確的探查術(shù)。
5．燒傷整形外科
(l)異體皮開窗、自體皮嵌入術(shù)；
(2)血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)；
(3)吻合血管、游離皮瓣移植術(shù)、異體大網(wǎng)膜移植術(shù)；
(4)靜脈網(wǎng)狀皮島；
(5)微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)；
(6)新開展的各種手術(shù)；
 (7)診斷不明確的探查術(shù)。
6.骨傷科
  (1)全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；
  (2)血管蒂指(趾)再造術(shù)；
  (3)斷肢(指、趾)再植術(shù)。
乙類手術(shù)
1.  普通外科
(1)甲類手術(shù)以外的肝、膽、膜、脾的各種手術(shù)；
(2)胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù)；
(3)肝脾損傷的處理；
(4)直腸切除術(shù)、回盲部切除術(shù)；
(5)結(jié)腸造口術(shù)、各段結(jié)腸癌根治術(shù)；
(6)甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)；
(7)乳癌根治術(shù)；
(8)門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)；
(9)各段腸癌根治術(shù)；
(10)腹部損傷剖腹探查術(shù)。
2.   心胸外科
(1)心包部分切除術(shù)；
(2)房缺室缺修補(bǔ)術(shù)；
(3)心臟單瓣置換術(shù)、擴(kuò)張分離術(shù)及成形術(shù)；
(4)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)；
(5)心臟大血管造影診斷；
(6)全肺及肺葉切除術(shù)；
(7)胸膜切除術(shù)；
(8)除甲類以外的縱隔手術(shù)；
(9)氣管支氣管成形術(shù)；
(10)人工心臟起搏器置入術(shù)；
(11)人造血管移植術(shù)；
(12)頸及胸上段食管癌切除術(shù)；
(13)頸部血管瘤切除術(shù)；
(14)結(jié)腸代食管術(shù)；
(15)除甲類以外的胸腔探查術(shù)。
3.  神經(jīng)外科
(1)除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù)；
(2)椎管內(nèi)外各種手術(shù)；
(3)各種神經(jīng)吻合術(shù)；
(4)開放性顱腦損傷清除術(shù)；
(5)各類顱骨手術(shù)；
(6)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)；
(7)經(jīng)股動(dòng)脈插管全腦血管造影術(shù)；
(8)經(jīng)顱動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)。
4.泌尿外科
(1)除甲類以外的腎臟手術(shù)；
(2)輸尿管手術(shù)；
(3)膀胱手術(shù)；
(4)泌尿系(尿道以上)造口、修補(bǔ)、成形手術(shù)；
(5)前列腺摘除術(shù)；
(6)陰囊、陰莖手術(shù)。
5.燒傷整形外科
(1)血管植入皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)；
(2)切(削)痂、植皮術(shù)；
(3)皮瓣移植術(shù)；
(4)皮管成形術(shù)；
(5)游離肌皮瓣移植術(shù)。
6.骨傷科
(1)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；
(2)嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理；
(3)關(guān)節(jié)融合術(shù)；
(4)先天性髖脫位手術(shù)；
(5)截肢(指、趾)術(shù)、半月板切除術(shù)；
(6)骨腫瘤切除術(shù)；
(7)骨疣切除術(shù)；
(8)三翼釘固定拔釘術(shù)；
(9)四肢骨內(nèi)固定及植骨、鋼板取出術(shù)；
(10)各類關(guān)節(jié)手術(shù);
(11)開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)；
(12)皮管成形術(shù)修整。
丙類手術(shù).
1.普通外科
(1)肝膿腫切開引流術(shù)；
(2)腸切除術(shù)；
(3)腹部損傷剖腹探查術(shù)；
(4)胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；
(5)胃腸造口術(shù)、吻合術(shù)；
(6)大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)；
(7)膽囊單純造口術(shù)；
(8)乳腺單純切除術(shù)。
2.心胸外科
(1)胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)；
(2)胸腔閉式引流術(shù)；
(3)膿胸開放引流術(shù)；
(4)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)。
3.神經(jīng)外科
(1)各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；
(2)各種頭皮腫瘤切除術(shù)；
(3)各種外生骨疣切除術(shù)；
(4)經(jīng)動(dòng)脈穿刺化療術(shù)。
4.泌尿外科
(1)單純尿道手術(shù)；
(2)除乙類手術(shù)外的前列腺其他手術(shù)。
5.骨科手術(shù)
(1)肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)；
(2)手部腱鞘囊腫切除術(shù)；
(3)拇指外翻矯形術(shù)；
(4)閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)；
(5)低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)；
(6)骨牽引術(shù)。
丁類手術(shù)
1.普通外科
(1)一次闌尾手術(shù)；
(2)一次疝修補(bǔ)術(shù)；
(3)體表腫瘤、異物摘除術(shù)；
(4)痔核、痔瘺手術(shù)；
(5)體表膿腫切開引流術(shù)。
2.心胸外科
(1)縱隔氣腫切開減壓術(shù)；
(2)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。
3.神經(jīng)外科
各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。
4．泌尿外科
   (1)單純包皮環(huán)切及外傷縫合；
(2)單純前列腺手術(shù)。
5.骨傷科
(1)小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位；
(2)小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)。
二、婦產(chǎn)科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
(1)子宮癌根治術(shù)；
(2)卵巢癌根治術(shù)；
(3)復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)；
(4)外陰癌根治術(shù)；
(5)各種疑難陰式手術(shù)；
(6)各種人工陰道成形術(shù)；
(7)各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；
(8)新開展的各種手術(shù)；
(9)診斷不明的探查術(shù)。
乙類手術(shù)
(1)   除甲類以外的子宮、宮頸手術(shù)；
(2)   除甲類以外附件的移位、整型、切除術(shù)；
(3)   外陰廣泛切除術(shù)；
(4)   簡單陰道、尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù)；
(5)   碎胎術(shù)、穿顱術(shù)；
(6)   腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；
(7)闊韌帶手術(shù)；
(8)Ⅲ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；
丙類手術(shù)
(1)除甲類以外的附件手術(shù)；
(2)除甲類以外的外陰手術(shù)；
(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；
(4)宮外孕手術(shù)；
(5)Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。
丁類手術(shù)
(1)宮頸活檢；
(2)上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)；
(3)胎頭吸引術(shù)；
(4)人工取胎盤；
(5)臀牽引術(shù)；
(6)巴氏腺囊腫切開術(shù)；
(7)處女膜切開術(shù)；
(8)Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；
(9)會(huì)陰側(cè)切術(shù)；
(10)各種電凝術(shù)。
三、眼科手術(shù)
甲類手術(shù)
(1)光學(xué)角膜移植術(shù)；
(2)眼眶深部異物取出術(shù)；
(3)玻璃體切割術(shù)；
  (4)人工晶體植入術(shù)；
(5)眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)；
  (6)眶內(nèi)容剜除術(shù)；
(7)復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)；
(8)新開展的各種手術(shù)。
乙類手術(shù)
(1) 眼瞼再造術(shù)；
(2)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；
  (3)放射狀板層角膜切開術(shù)；
(4)眼肌手術(shù)；
(5)青光眼、白內(nèi)障手術(shù)；
(6)眼眶成形術(shù)；
(7)眼瞼成形術(shù)；
  (8)玻璃體手術(shù)；
  (9)除甲類以外的晶體手術(shù)；
  (10)除甲類以外的眶內(nèi)手術(shù)；
  (11)除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；
  (12)除甲類以外的眼球手術(shù)；
  (13)淚囊、鼻腔吻合術(shù)。
丙類手術(shù)
  (l)除乙類以外的眼險(xiǎn)手術(shù)；
(2)除乙類以外的結(jié)膜、角膜手術(shù)；
(3)簡單眼外傷(縫合及異物取出)。
四、耳鼻咽喉科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
  (1)喉癌根治術(shù)；
  (2)半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)；
(3)喉成形術(shù)；
(4)鼻成形術(shù)；
(5)內(nèi)耳手術(shù)；
  (6)乳突根治術(shù)；
(7)經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)；
(8)鼻咽癌手術(shù)。
乙類手術(shù):
(l)上頜骨切除術(shù)；
(2)氣管、食管異物取出；
(3)除甲類以外喉部手術(shù)；
(4)鼓膜修補(bǔ)術(shù)；
(5)面神經(jīng)減壓術(shù)；
(6)外耳道狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)；
(7)耳郭成形術(shù)；
(8)蝶竇、篩竇手術(shù)；
(9)鼻中隔手術(shù)；
(10)除甲類以外乳突手術(shù)；
(11)上頜竇根治術(shù)。
丙類手術(shù)
(1)扁桃體摘除（擠切）術(shù)；
(2)腺樣體刮除術(shù)；
(3)中下鼻甲部分切除術(shù)；
(4)鼻甲封閉與電凝。
丁類手術(shù)
(1)咽鼓管通氣術(shù)；
(2)上頜竇穿刺術(shù)；
(3)鼓膜穿刺與切開術(shù)；
(4)扁桃體膿腫的處理。
五、口腔頜面外科系統(tǒng)
甲類手術(shù)
(1)頒面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)；
(2)唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù);
(3)巨大面部、頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)；
(4)面神經(jīng)手術(shù)；
(5)涎腺瘺修補(bǔ)導(dǎo)管吻合術(shù)；
(6)顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)；
(7)頦胸瘢痕松解術(shù)；
(8)腭腫物擴(kuò)大切除術(shù)；
(9) 頦成形術(shù)；
(10)頸淋巴結(jié)清除術(shù),
(11)上下頜前竇矯正術(shù)；
(12)三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù)。
乙類手術(shù).
(1)腮裂囊腫切除術(shù)；
(2)上下頜骨各種手術(shù)；
(3)腭裂修復(fù)術(shù)；
(4)頜下腺摘除術(shù)；
(5)腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)；
(6)頜面部腫物切除術(shù)；
(7)鼻唇畸形矯治術(shù)；
(8)甲狀舌骨囊腫切除術(shù)；
(9)除甲類以外的頜面部整形手術(shù)；
(10)顴弓骨折復(fù)位術(shù)；
(11)疑難的阻生齒拔除術(shù)；
(12)牙齒再植術(shù)、移植術(shù)。
丙類手術(shù)
(1)口腔軟組織腫物切除術(shù)；
(2)舌下腺摘除術(shù)；
(3)頜下腺囊腫摘除術(shù)；
(4)頦下、頜下囊腫摘除術(shù)；
(5)舌系帶手術(shù)；
(6)面部小瘢痕整復(fù)術(shù)；
(7)面部黑痣手術(shù)；
(8)上頜竇瘺管孔修補(bǔ)術(shù)；
(9)腭裂修補(bǔ)術(shù)；
(10)口腔頜面部炎癥；
(11)牙槽外科手術(shù)。
丁類手術(shù)
(l)牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)；
(2)舌部外傷縫合術(shù)；
(3)牙槽突整形術(shù)；
(4)口外膿腫切開術(shù)；
(5)頜面部一般性軟組織外傷處理；
(6)上下頜骨簡單骨折的固定；
(7)牙齒拔除術(shù)；
(8)殘根斷根拔除術(shù)。