一、總則
　?。ㄒ唬?、目的
　　為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。
　　（二）、范圍
　　全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者與家屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。
　　（三）、原則
　　醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過(guò)程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
　　（四）、要求
　　醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門(mén)、各臨床科室，應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。
　　二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)
　　根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、成都及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。
　?。ㄒ唬┮患?jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
　　一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。
　　1.醫(yī)療文書(shū)
　?。?）門(mén)、急診醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)門(mén)診或急診病歷。
　　（2）為在門(mén)、急診病歷和住院病例中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史。
　?。?）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。
　?。?）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
　?。?）意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
　　（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
　?。?）為及時(shí)鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類(lèi)文書(shū)。
　?。?）造成病歷等資料損失或丟失。
　　2.紀(jì)律
　　（1）工作人員擅自離崗。
　?。?）對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診意識(shí)和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
　?。?）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。
　　（4）門(mén)、急診護(hù)士未及時(shí)將門(mén)急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
　?。?）首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過(guò)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
　　（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
　　（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
　?。?）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。
　?。?）違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
　　（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。
　　3.診療規(guī)范
　?。?）門(mén)、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
　?。?）危重病人到達(dá)急診科后，未在三分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救。
　?。?）會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
　?。?）門(mén)、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
　?。?）門(mén)、急診醫(yī)師未見(jiàn)病人即開(kāi)具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開(kāi)醫(yī)囑。
　　（6）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
　?。?）病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
　?。?）對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。
　?。?）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
　　（10）對(duì)病危病人未作床旁交接班或?yàn)閷⑽?、重病人的病情、處理事?xiàng)記入交班紀(jì)錄。
　?。?1）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。
　?。?2）擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
　?。?3）麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查病人。
　　（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。
　?。?5）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。
　　（16）醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。
　?。?7）供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。
　?。?8）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
　?。?9）采取體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?BR>　?。?0）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。
　?。?1）工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。
　　（22）術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
　?。?3）因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
　　4. 醫(yī)療保障
　?。?）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。
　　（2）設(shè)備、器材出自按故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
　?。?）醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。
　　（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。
　?。?）血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
　　（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
　?。?）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
　　（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線量等。
　?。?）調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
　　（10）調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具耳估計(jì)取藥。
　?。?1）營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
　?。?2）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
　　（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
　?。ǘ┒?jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
　　1. 因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。
　　2. 一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。
　　3.由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。
　　4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
　　三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
　?。ㄒ唬?立案
　　1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門(mén)診辦及其大部門(mén)均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并交相關(guān)部門(mén)處理。
　　2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)接到患者投訴，經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的，于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。
　?。ǘ┨幹?BR>　　1.自查立案的，立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。
　　2.接受投訴立案的，于接到投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。
　　3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。
　　4.被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，比席在接到警世通知后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門(mén)接受談話，參與談話后本人的悔錯(cuò)表現(xiàn)，10個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。
　　5.經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
　　四、處罰
　　（一）處罰原則
　　1.根據(jù)警示等級(jí)，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定除法額度。
　　2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。
　　3.對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門(mén)，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，給予一定的精神（全院通報(bào)表?yè)P(yáng)）和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（50100元）獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）處罰類(lèi)別 處罰人員 一級(jí)警示 二級(jí)警示 三級(jí)警示 直接責(zé)任人 扣罰獎(jiǎng)金50元，書(shū)面檢討。 扣罰獎(jiǎng)金100元，全院通報(bào)：負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；取消當(dāng)年晉升資格。 扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金；負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金，全院通報(bào)；視具體情況處以記過(guò)、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰。 責(zé)任人 扣罰獎(jiǎng)金40元，書(shū)面檢討。 扣罰獎(jiǎng)金80元，書(shū)面檢討。 負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金；取消當(dāng)年晉升資格。