浙江省平安醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/22 12:00
浙江省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核一票否決指標(biāo)
（共10項(xiàng)）
 
項(xiàng)目
否決標(biāo)準(zhǔn)
檢查方法
檢查結(jié)果
是否達(dá)標(biāo)
醫(yī)療安全
發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任醫(yī)療事故
查看省、市醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定資料
 
 
醫(yī)院全年醫(yī)療爭(zhēng)議賠償（包括補(bǔ)償、慰籍）金額占全院業(yè)務(wù)收入的比例超過0.3%
查閱醫(yī)院財(cái)務(wù)資料
 
 
發(fā)生非法采供血事件
查看公安部門、衛(wèi)生行政部門等資料
 
 
發(fā)生醫(yī)院內(nèi)10人以上感染暴發(fā)事件
查看衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關(guān)記錄
 
 
行風(fēng)廉政建設(shè)
醫(yī)院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有因貪污受賄被刑事判決的
查看司法部門和衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關(guān)記錄
 
 
依法管理
發(fā)布違法醫(yī)療廣告事件
查看工商部門、衛(wèi)生行政部門等資料
 
 
公立醫(yī)院內(nèi)部科室承包及合作經(jīng)營(yíng)事件
查看衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督部門等資料
 
 
 
 
 
 
安全管理
因管理不善發(fā)生火災(zāi)、爆炸等事故造成人員死亡的及醫(yī)療用毒品、精神藥品、麻醉藥品被盜、非法轉(zhuǎn)讓或發(fā)生放射源污染事件
查看公安、消防、衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關(guān)記錄
 
 
 
住院病人發(fā)生15人以上食物中毒事件
查看衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督部門、新聞媒體等資料
 
 
醫(yī)院內(nèi)部人員參與“法輪功”等邪教組織或串聯(lián)、聚集滋事、反動(dòng)宣傳活動(dòng)，非法宗教活動(dòng)和危害國(guó)家安全活動(dòng)，造成嚴(yán)重政治影響
查看公安、衛(wèi)生行政部門資料及醫(yī)院有關(guān)記錄
 
 
 
注：查看資料時(shí)限為即日起上推二年
 
 
 
浙江省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)
 
類別
項(xiàng)  目
分值
工 作 標(biāo) 準(zhǔn)
考 評(píng) 辦 法
自評(píng)分
復(fù)評(píng)分
 
一、
組織領(lǐng)導(dǎo)（5分）
1、建立“平安醫(yī)院”創(chuàng)建機(jī)構(gòu)
1
建立創(chuàng)建活動(dòng)專項(xiàng)組織，一把手負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任科室負(fù)責(zé)等工作機(jī)制。職工對(duì)平安創(chuàng)建知曉率達(dá)90%。
查組織機(jī)構(gòu)文件或班子分工，缺項(xiàng)扣0.5分；隨機(jī)走訪醫(yī)務(wù)人員,知曉率不到90%扣0.5分。
 
 
 
2、制定并完善創(chuàng)建工作方案
2
根據(jù)省、市總體要求，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃或方案
查單位創(chuàng)建方案，缺項(xiàng)扣2分
 
 
 
3、健全定期創(chuàng)建工作例會(huì)制度
2
領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室分別每季度召開1 次工作會(huì)議，分析部署創(chuàng)建進(jìn)度。
查會(huì)議記錄及內(nèi)容，每缺1次扣0.5分
 
 
 
二、創(chuàng)建機(jī)制（7分）
4、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建納入工作目標(biāo)
1
“平安醫(yī)院”創(chuàng)建納入單位整體工作目標(biāo)
查單位年度工作計(jì)劃，缺項(xiàng)或不納入目標(biāo)考核的扣1分
 
 
 
5、“平安醫(yī)院”建設(shè)列入黨政議事日程
2
單位黨政會(huì)議每年度召開2次以上會(huì)議，研究和分析“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，措施有力，操作性強(qiáng)。
查黨委、院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄，缺1次扣0.5分；缺分析報(bào)告扣1分
 
 
 
6、單位內(nèi)保機(jī)構(gòu)健全
2
按事業(yè)單位內(nèi)保規(guī)定設(shè)置內(nèi)部保衛(wèi)機(jī)構(gòu)。配齊配強(qiáng)人員。
實(shí)地查內(nèi)保機(jī)構(gòu)及人員，缺項(xiàng)扣1分
 
 
 
7、層層簽定創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書
2
按省、市綜治目標(biāo)要求，院、科層層簽訂創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書。
查目標(biāo)責(zé)任書，未簽訂的扣2分。
 
 
 
三、治安防范措施（12分）
8、建立專兼職治安防范隊(duì)伍
4
100人以下、100—300人、300人以 上單位分別設(shè)兼職、專職和保安部門，保安人員占職工總數(shù)1-2%
查單位職工編制及職工花名冊(cè)、保安公司的協(xié)議，沒按規(guī)定設(shè)專、兼職、保安部門扣2分，缺1人扣0.5分，2分扣完為止
 
 
 
9、健全領(lǐng)導(dǎo)干部查崗制度
2
建立分管領(lǐng)導(dǎo)查崗制度，重大節(jié)日或活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)值班制度，并制定應(yīng)急處置預(yù)案流程
查工作制度、值班制度和應(yīng)急預(yù)案處置流程，缺1項(xiàng)，扣1分
 
 
 
10、醫(yī)院與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)構(gòu)建立治安防范聯(lián)動(dòng)機(jī)制
4
公安機(jī)構(gòu)接到醫(yī)院內(nèi)報(bào)警要及時(shí)出警到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取果斷措施，防止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大
查醫(yī)院、衛(wèi)生和公安部門的資料，公安不出警扣4分，出警不及時(shí)的扣2分，出警后，沒有采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，扣2分
 
 
 
11、完善內(nèi)部治安管理機(jī)制
2
1）堅(jiān)持24小時(shí)保衛(wèi)人員值班，門衛(wèi)人員盡職盡責(zé)。
2）每日定時(shí)定點(diǎn)開展巡邏檢查，記錄齊全。
 
查醫(yī)院保衛(wèi)部門制度和值班記錄；巡邏檢查記錄及抽查重點(diǎn)部門檢查記錄，每缺1項(xiàng)，扣1分
 
 
 
四、
重點(diǎn)部位（17分）
12、重點(diǎn)部位安全措施
2
計(jì)算機(jī)中心、財(cái)務(wù)、藥品等“三鐵一器”齊全，并設(shè)專門防盜報(bào)警裝置；門診設(shè)立監(jiān)控設(shè)備，技防措施落實(shí)。
各科室沒有專門防盜報(bào)警裝置的扣1分；門診大廳沒有設(shè)立監(jiān)控設(shè)備的扣1分
 
 
13、毒、精、麻等物品管理
3
毒、精、麻藥品和易燃易爆物品管理制度健全，管理規(guī)范。
實(shí)地檢查，缺1項(xiàng)扣1.5分；
 
 
14、專用設(shè)備安全管理
6
“鍋容管特”及大型醫(yī)療設(shè)備管理有序；工作人員持證上崗；安全保衛(wèi)制度健全，工作職責(zé)明確。
抽查配電、氧氣站、污水站、CT、電梯、鍋爐等部門，實(shí)地檢查，1項(xiàng)不合格扣1分；
 
 
15、控制院內(nèi)感染
3
發(fā)生院內(nèi)交叉感染暴發(fā)事件，造成較大后果的（5人以上）
查看有關(guān)文件、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的重大事件報(bào)告，發(fā)生一起扣3分
 
 
16、醫(yī)療廢物處理
3
醫(yī)療廢物分類收集、定點(diǎn)存放、定點(diǎn)回收
查看記錄、實(shí)地檢查，1項(xiàng)不合格扣1分
 
 
五、安全管理（10分）
17、建立防火應(yīng)急預(yù)案
2
結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)院（病房）防火工作應(yīng)急預(yù)案，并組織醫(yī)院職工開展應(yīng)急演練。
 
查工作方案和開展應(yīng)急演練記錄，缺1項(xiàng)扣1分；
 
 
18、消防設(shè)施配備齊全
2
門診、病房等消防標(biāo)志齊全，消防器材完善有效，按規(guī)定配置消防設(shè)置，消防、安全出口通道暢通
查驗(yàn)消防部門檢查記錄，無消防檢查記錄扣1分；實(shí)地查看設(shè)施，有阻塞消防通道的扣1分
 
 
 
19、消防安全監(jiān)管落實(shí)
1
每月開展1次消防安全檢查，及時(shí)整改消防隱患
查工作記錄和整改計(jì)劃，缺1次扣0.5分；
 
 
 
20、無重大隱患
2
無重大治安隱患，無重大火災(zāi)及無掛牌防火隱患
查消防部門和公安內(nèi)保部門通報(bào)，發(fā)現(xiàn)重大隱患扣2分
 
 
 
21、醫(yī)院內(nèi)部安全
3
醫(yī)院內(nèi)部無發(fā)生重大盜竊或其他8類嚴(yán)重刑事案件
醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生被盜現(xiàn)金1.0-3.9萬或被盜財(cái)物5.0-9.9萬的扣1分，現(xiàn)金4.0-7.9萬或財(cái)物10-19萬元的扣2分,現(xiàn)金8萬元以上或被盜財(cái)物20萬元以上或因內(nèi)部管理不善發(fā)生殺人、放火、傷害致死、強(qiáng)奸、綁架、爆炸、投毒、劫持等8類嚴(yán)重刑事案件之一的扣3分
 
 
六、醫(yī)療安全
（
13分）
22、醫(yī)療事故防范措施
5
 
醫(yī)院設(shè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織和人員；有專門的接待場(chǎng)所和同步錄音裝置；有事故的預(yù)防和處置預(yù)案；全院性的教育或培訓(xùn)，每年不少于2次；定期召開醫(yī)療安全會(huì)議，每季度1次，有分析意見
 
查醫(yī)院文件、記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看，缺一項(xiàng)扣1分
 
 
23、醫(yī)療爭(zhēng)議處理
8
 
醫(yī)療爭(zhēng)議投訴登記制度和內(nèi)容；醫(yī)療爭(zhēng)議安全報(bào)告制度和分析報(bào)告；對(duì)投訴處理，一般爭(zhēng)議≤1周，重大≤1月；對(duì)已結(jié)案的事故責(zé)任人在1月內(nèi)有處理意見
 
查文件和記錄，缺一項(xiàng)扣2分
 
 
醫(yī)療安全效果評(píng)價(jià)
 
1、   醫(yī)療事故
2、   醫(yī)療爭(zhēng)議賠償
3、   對(duì)醫(yī)療事故或爭(zhēng)議當(dāng)事人，按照有關(guān)法規(guī)規(guī)定處理
查省、市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定資料和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科資料。本欄實(shí)行欄內(nèi)總分倒扣,若隱瞞不報(bào)扣13分。發(fā)生一起二級(jí)以上醫(yī)療事故，扣2分，負(fù)主要責(zé)任以上加扣2分；每起賠償額在10-19.9萬的扣2分，賠償額在20-29.9萬元的扣4分，同一起事故或賠償額以高分扣除；沒有對(duì)當(dāng)事人處理的扣2分
 
 
 
七、法制宣傳及教育
（7分）
24、制定法制教育計(jì)劃
1
結(jié)合“ 五五”普法，制定職工法制教育計(jì)劃，做到組織措施落實(shí)
 
查工作計(jì)劃及文件，組織落實(shí)情況缺1項(xiàng)扣0.5分
 
 
 
 
25、矛盾及爭(zhēng)議排查
2
建立矛盾爭(zhēng)議與排查制度，定期進(jìn)行調(diào)處，重大矛盾及隱患及時(shí)上報(bào)
查工作制度及文件、醫(yī)療爭(zhēng)議調(diào)解情況及上報(bào)記錄，缺1項(xiàng)扣1分
 
 
 
 
26、法制宣傳工作
1
醫(yī)院開展多種形式宣傳如法制宣傳簡(jiǎn)報(bào)、板報(bào)、小冊(cè)子、電子網(wǎng)頁(yè)等
實(shí)地檢查，并驗(yàn)收記錄，少于3種形式扣1分
 
 
 
 
27、法制教育工作
2
每年不少于3次開展法制教育課，宣教面達(dá)90%以上
查會(huì)議學(xué)習(xí)記錄，少1項(xiàng)扣1分
 
 
 
 
28、領(lǐng)導(dǎo)干部法制學(xué)習(xí)
1
單位領(lǐng)導(dǎo)小組每年度不少于2次集中學(xué)習(xí)法律知識(shí)
查領(lǐng)導(dǎo)小組或院辦公會(huì)議學(xué)習(xí)記錄，缺1次扣0.5分
 
 
 
 
八、依法執(zhí)業(yè)（17分）
29、床位與護(hù)理人員配置
2
床位數(shù)：護(hù)理人員≧1：0.40
查醫(yī)院人事科花名冊(cè)，其比例每下降0.01扣1分
 
 
 
30、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為
4
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目、人員依法準(zhǔn)入情況
按衛(wèi)生部門年度綜合目標(biāo)考評(píng)，結(jié)合專項(xiàng)工作督查等綜合評(píng)定，發(fā)現(xiàn)超范圍診療、非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療活動(dòng)各扣2分
 
 
 
31、藥品和器械 “三證”認(rèn)證制度
2
藥品和器械要嚴(yán)格具備“三證”，符合生產(chǎn)、使用等管理規(guī)定
發(fā)生購(gòu)置證照不全的藥械扣1分，并已使用于病人扣2分
 
 
 
32、切實(shí)維護(hù)患者利益
3
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定期在院內(nèi)公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息，實(shí)行住院病人費(fèi)用“每日清”制度。
抽查病人收費(fèi)清單，發(fā)現(xiàn)多收、重收1項(xiàng)扣1分，實(shí)地查看價(jià)格顯示和每日清單制，缺項(xiàng)扣1分
 
 
 
33、院務(wù)公開制度
2
全面推行院務(wù)公開制度，分別向社會(huì)和醫(yī)院內(nèi)部職工公開院務(wù)主要內(nèi)容
查向社會(huì)和內(nèi)部職工公開的院務(wù)內(nèi)容，缺項(xiàng)扣1分
 
 
 
34、開通“綠色通道”
4
對(duì)無主危、急、重病人及精神病人要及時(shí)搶救
發(fā)生拒絕救治無主危、急、重病人及精神病人事件扣2分，導(dǎo)致上述病人死亡等嚴(yán)重后果扣4分
 
 
 
九、履行綜治職責(zé)（8分）
35、無發(fā)生因醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家屬集體越級(jí)上訪事件
2
按信訪條例要求
查各級(jí)信訪部門資料，發(fā)現(xiàn)一起扣2分
 
 
 
36、認(rèn)真履行社會(huì)治安綜合治理職責(zé)
1
積極協(xié)助公安機(jī)關(guān)，做好醫(yī)院周邊環(huán)境整治，維護(hù)醫(yī)療秩序
征求、查看所在地公安機(jī)關(guān)意見，不配合的扣1分
 
 
 
37、整治和維護(hù)醫(yī)院周邊環(huán)境
3
整治醫(yī)院周邊違章建筑、暢通進(jìn)出道路交通、監(jiān)督商店合法經(jīng)營(yíng)。
查看城管部門違章建筑記錄，有記錄扣1分，實(shí)地查看道路，不順暢扣1分，查驗(yàn)周邊商店，有不合格食品、物品扣1分
 
 
 
38、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置
2
完善非典、禽流感等重大傳染病和食物中毒事件處置，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
查看處置重大傳染病和食物中毒事件的組織領(lǐng)導(dǎo)、處理預(yù)案，缺1項(xiàng)扣1分
 
 
 
十、效果與獎(jiǎng)懲（4分）
39、“平安醫(yī)院”活動(dòng)實(shí)效
2
通過創(chuàng)建活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬增進(jìn)對(duì)醫(yī)院的滿意度
隨機(jī)抽查，滿意率95%以上不扣分90-94.9%扣1分，90%以下扣2分
 
 
 
40、建立健全社會(huì)治安綜合治理責(zé)任制及責(zé)任追究制
1
建立并認(rèn)真執(zhí)行重大治安案件責(zé)任制及責(zé)任追究制。
 
查看文件制度，未建立扣1分
 
 
 
 
 
41、健全社會(huì)治安綜合治理獎(jiǎng)懲機(jī)制
1
建立醫(yī)院院長(zhǎng)年度社
會(huì)治安綜合治理專項(xiàng)
資金，并實(shí)行目標(biāo)責(zé)任
考評(píng)。
查看專項(xiàng)資金列支和考評(píng)辦法，缺1項(xiàng)扣0.5分