摘要：科室分類綜合目標(biāo)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分。目前，醫(yī)院業(yè)務(wù)科室目標(biāo)考核是一個熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。開展年度綜合目標(biāo)考核是對業(yè)務(wù)科室（臨床和醫(yī)技）綜合業(yè)績的一次盤點(diǎn)，是對醫(yī)院一年工作業(yè)績的大總結(jié)，是醫(yī)院管理干部年終考核評比的重要組成部分，也是上級主管部門對醫(yī)院業(yè)績考核的重要資料。文章通過對我院近三年來在管理中推行綜合目標(biāo)制度所取得的成績淺談一些方法與體會。我們將針對科室綜合目標(biāo)管理的考核體系、考核成效及考核體會三個方面進(jìn)行討論。
  關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理 綜合目標(biāo)管理 方法與成效
　　我院推出的綜合目標(biāo)管理的目的是進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院成本核算管理，且建立“以病人為中心”和以“臨床為重點(diǎn)”的醫(yī)療服務(wù)模式[4]。我院自2006年1月起，在全院范圍內(nèi)全面推行綜合目標(biāo)管理制度，效果良好并且取得了一定的成績，先將一些看法淺談如下：
  1 綜合目標(biāo)管理的考核體系
  1.1 目標(biāo)管理的流程 綜合目標(biāo)管理的指標(biāo)核定結(jié)合了衛(wèi)生部對三級甲等醫(yī)院的要求，以三級甲等醫(yī)院的規(guī)范性要求為最低標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院科室綜合目標(biāo)管理的考核過程分為三個階段：目標(biāo)的制定、目標(biāo)的實(shí)施和目標(biāo)成果評價(jià)，三個階段為一個循環(huán)周期[3]。本周期的制定主要根據(jù)科室目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)及制度，結(jié)合科室月度目標(biāo)完成情況，在全面匯總各職能科室相應(yīng)的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上。質(zhì)控科進(jìn)行綜合評估，最終得出可比較的量化成績。
  1.2 目標(biāo)管理的內(nèi)容 根據(jù)實(shí)際需要科室分類綜合目標(biāo)管理的考核指標(biāo)分為六類[1]，①即科室管理，精神文明建設(shè)指標(biāo)；②效率效益指標(biāo)，主要包括醫(yī)療收入、變動成本、醫(yī)保人均費(fèi)用、平均住院日、床位使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)；③工作量指標(biāo)，包括門診人次、出院人數(shù)、住院病歷分型等。④醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，包括有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、感染監(jiān)控等指標(biāo)；⑤科研水平指標(biāo)。⑥教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)。按指標(biāo)在目標(biāo)管理中的比重計(jì)分，以上六項(xiàng)指標(biāo)量化總分為100分。將考核指標(biāo)分解到主管領(lǐng)導(dǎo)、職能科室、責(zé)任科室，做到工作有目標(biāo)，人人有指標(biāo)，層層發(fā)動，逐級落實(shí)。
  1.3 目標(biāo)管理的考核方法
  1.3.1 目標(biāo)的制定：醫(yī)院將科室目標(biāo)管理的指標(biāo)進(jìn)行量化，各項(xiàng)指標(biāo)的賦分值按其重要程度不同設(shè)置不同數(shù)值。同時(shí)醫(yī)院對各級指標(biāo)設(shè)置三個檔次（其中包括部分指標(biāo)的一票否決），一檔的比例為100%，二檔的比例為80%，三檔的比例為50%，低于三檔指標(biāo)不計(jì)分。每月考評分值為80分，參評科室每月綜合分?jǐn)?shù)超過72分為A類科室，低于72分的為B類科室。各項(xiàng)指標(biāo)的考評結(jié)果直接納入本月的績效考核中，直接與科室獎金掛鉤。根據(jù)評審的結(jié)果各科室進(jìn)行獎金二次分配。
  1.3.2 目標(biāo)的實(shí)施：各職能科室根據(jù)各參評科室每月實(shí)際完成的情況，給予統(tǒng)計(jì)信息（如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、床位使用率、門診人次等）的上報(bào)，質(zhì)控科則以目標(biāo)制定的評審標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，將上報(bào)的指標(biāo)重新考核、匯總。
  1.3.3 目標(biāo)的動態(tài)管理：對于科室在考核期的固定資產(chǎn)增減、人員變動以及房屋改造、搬遷等不可抗力所造成的影響，醫(yī)院將根據(jù)實(shí)際情況對指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的合理化調(diào)整，以起到動態(tài)管理的目的。
  2 綜合目標(biāo)管理的考核成效
  2.1 有利于加強(qiáng)醫(yī)院管理：我院60個臨床科室和18個醫(yī)技科室參加了科室綜合目標(biāo)管理的參評。待年終的述職報(bào)告則以綜合目標(biāo)管理的考核方案及考核結(jié)果為評審標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控科將各科室實(shí)際完成目標(biāo)情況給予匯總、評價(jià)。經(jīng)月考核其中45個臨床科室順利的完成了全年指標(biāo)，全部達(dá)到了A類科室，占臨床科室的75%。醫(yī)技科室全部達(dá)到了A類科室，占醫(yī)技科室的100%。
  2.2 有利于發(fā)揮廣大職工的積極性和創(chuàng)造性：目標(biāo)管理是通過將組織的目標(biāo)與個人目標(biāo)的結(jié)合，來協(xié)調(diào)上下級之間的關(guān)系，從而調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，為更好地達(dá)到組織的目標(biāo)而努力。施行科室分類綜合目標(biāo)管理檔次劃分，是我院科室管理的新嘗試。在實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)了科室從被動適應(yīng)到主動出擊的轉(zhuǎn)變，減少了院科兩級管理中的摩擦，充分調(diào)動了科室的積極性。
  2.3 有利于提高經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)院在制定指標(biāo)時(shí)，注重將醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)同非財(cái)務(wù)指標(biāo)有效的結(jié)合起來。并且，更加強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，淡化經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。我院實(shí)施科室目標(biāo)管理后，服務(wù)質(zhì)量有所提高，明顯較少了醫(yī)療事故。同時(shí)，降低了各科室的成本消耗。在信息管理不斷的完善下，可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院整個經(jīng)營過程進(jìn)行控制。同時(shí)可以有效地控制醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量，促使科室站在醫(yī)院整體發(fā)展、整體利益的角度來強(qiáng)化科室管理，對于增加醫(yī)院的競爭力具有積極作用。
  3 綜合目標(biāo)管理的考核體會
  我院實(shí)施科室分類綜合目標(biāo)管理已經(jīng)三年了。醫(yī)院的嘗試表明該考核體系是行之有效的，對各業(yè)務(wù)科室的工作進(jìn)行了比較科學(xué)和公平的考核。對醫(yī)院的管理、經(jīng)營、醫(yī)療服務(wù)和科研等方面進(jìn)行了多維度立體考核，對科室管理干部考核提供了有效依據(jù)，受到了全院職工的認(rèn)同和大力支持。
  3.1 有效的增強(qiáng)了科室的團(tuán)隊(duì)精神：科室分類綜合目標(biāo)管理的實(shí)施有利于發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)了科室的凝聚力。由于綜合目標(biāo)管理的人性化，科主任在選擇和研究自己的目標(biāo)和指標(biāo)時(shí)，促使其能同科室員工進(jìn)行詳細(xì)討論、分析和選擇，形成了人人參與管理的良好氣氛。
  3.2 加強(qiáng)了科室的發(fā)展建設(shè)：實(shí)施科室分類綜合目標(biāo)管理進(jìn)一步加強(qiáng)了科室的發(fā)展建設(shè)。科室將各項(xiàng)工作制定目標(biāo)，進(jìn)行量化，完善的動態(tài)考核，對于全面提高管理水平、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、充分調(diào)動每位員工的積極性和主動性、實(shí)現(xiàn)效益的最大化具有重大的意義。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、效率均有較大的提高。同時(shí)，根據(jù)我院的動態(tài)變化，實(shí)行動態(tài)管理隨時(shí)調(diào)整指標(biāo)的趨向性。使其更加完善及合理。通過對醫(yī)院的綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容的制定，進(jìn)一步更新了醫(yī)院管理觀念，提高了醫(yī)務(wù)人員的成本意識，減少浪費(fèi)。對全面提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率起到了積極的作埔。同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，增強(qiáng)了醫(yī)院在市場條件下的競爭能力。
  3.3 考核指標(biāo)有待完善：我院實(shí)施科室分類綜合目標(biāo)管理雖然時(shí)間不長，但是，還有許多不夠完善的地方。①部分指標(biāo)的考核項(xiàng)目流于形式，只能反應(yīng)某些事物的側(cè)面。②某些指標(biāo)的賦分權(quán)重的科學(xué)性及合理性存在缺陷。③考核過程中的考核方法和考核標(biāo)準(zhǔn)還缺乏有效性。④指標(biāo)的制定還缺乏全面性和系統(tǒng)性。⑤考核過程中更應(yīng)注重質(zhì)量指標(biāo)，而淡化效率效益指標(biāo)等。諸如此類的問題，都需要我們在今后的工作中加以改進(jìn)和深化。
　　由此可見，科室分類綜合目標(biāo)的管理體系是一項(xiàng)醫(yī)院管理行之有效的考核方式。綜合目標(biāo)管理的實(shí)施與推廣，使醫(yī)院獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。同時(shí)，也使醫(yī)院管理者和臨床工作者緊跟醫(yī)院管理發(fā)展的新趨勢，學(xué)習(xí)、掌握、運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)院管理的新理論、新模式和新方法，在實(shí)踐中不斷探索與創(chuàng)新，既提高醫(yī)院的管理效能，又提高醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)水平，更提高了醫(yī)院的競爭力。
  參考文獻(xiàn)：   
  [1]林萍,田立啟.實(shí)施科室分類綜合目標(biāo)管理的實(shí)踐與體會.醫(yī)院管理論壇.2005.07.15；22（7）：40-42
  [2]苗志敏,修海清.我院實(shí)施科室分類綜合目標(biāo)管理的做法.中華醫(yī)院管理雜志2002年.第9期
  [3]林萍,田立啟.實(shí)施科室分類目標(biāo)管理的體會.中華醫(yī)院管理雜志.2004年.第03期
  [4]蒲朝輝.我院實(shí)施綜合目標(biāo)管理考核的做法與體會.中國醫(yī)院管理  2006年第26卷第11期
  1、省衛(wèi)生廳課題資助
  2、編號：2006-025
  3、通訊作者：張志毅