一、調(diào)劑室工作制度
　　（一）調(diào)劑室工作人員應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和優(yōu)良的服務(wù)形象，要著裝上崗、佩戴名簽，堅(jiān)守工作崗位。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全。
　?。ǘ┧幤窇?yīng)分類定位擺放，并貼有醒目的標(biāo)簽。投藥時(shí)遵循“先入先出”的原則，往藥架補(bǔ)充藥品時(shí)要核對(duì)。嚴(yán)禁使用發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀、過期藥品。
　?。ㄈ┒ㄆ谙蛩帋煺?qǐng)領(lǐng)藥品，臨時(shí)缺藥，隨時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，保證臨床治療的需要。定期盤點(diǎn)，做到賬物相符。
　?。ㄋ模┞樽硭幤?、精神藥品、醫(yī)疔用毒性藥品均應(yīng)按國(guó)家《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定管理。
　?。ㄎ澹┱{(diào)劑員接到處方時(shí)，要仔細(xì)閱讀并逐項(xiàng)審查處方的全部?jī)?nèi)容，無誤后方可調(diào)配。若有劑量不對(duì)、用法不妥或出現(xiàn)配伍禁忌時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，促使更改后方可調(diào)配。
　?。┱{(diào)配處方時(shí)，應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎。做到核對(duì)藥瓶、藥袋是否與處方內(nèi)容一致。數(shù)量要準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，禁止手與藥品直接接觸。
　　（七）調(diào)配中藥方劑時(shí)，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估計(jì)取藥，方劑中遇到有需特殊炮制藥物時(shí)，應(yīng)按規(guī)定加工炮制。需先煎、后下、沖服等藥物，須單包說明。
　?。ò耍┱{(diào)配時(shí)，應(yīng)將藥名、用法和數(shù)量寫在瓶簽或藥袋上。懸濁液、乳劑等必須注明：“用前搖勻”；外用藥應(yīng)注明“外用”、“不得內(nèi)服”等字樣。
　　（九）調(diào)配完結(jié)由二人核對(duì)或經(jīng)計(jì)算機(jī)復(fù)核無誤方可投藥。投藥時(shí)，門診處方要呼叫病人姓名，核對(duì)無誤方可發(fā)出藥品，同時(shí)向病人交待藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)。住院處方應(yīng)與護(hù)士當(dāng)面核對(duì)，點(diǎn)清并簽字。
　?。ㄊ┳≡翰∪说拈L(zhǎng)期醫(yī)囑，由服藥護(hù)士按服藥日集中取藥時(shí)藥房應(yīng)拒付。
　?。ㄊ唬┳≡翰∪怂劳?、門診病人因用藥后出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，以及其它特殊原因，不能繼續(xù)服藥需要退藥時(shí)，必須由經(jīng)治醫(yī)師寫明原因，科主任或醫(yī)務(wù)科、門診部主任批準(zhǔn)，并且經(jīng)藥房檢查所退藥品包裝完好并在有效期內(nèi)、確定本調(diào)劑室發(fā)出，方可辦理退藥。

　?。ㄊ┧幏繎?yīng)將本室貯備的藥品名稱列單，向各診室發(fā)放并將變動(dòng)情況隨時(shí)通知，以作為開處方依據(jù)。
　?。ㄊ┳≡核幏恳S時(shí)抽查并定期向國(guó)病房檢查小藥柜及急救藥品管理情況如有問題及時(shí)解決
　?。ㄊ模┦覂?nèi)保持整潔，肅靜。非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
　?。ㄊ澹┱{(diào)劑室任何人員不得隨意對(duì)院內(nèi)外人員更換同類成不同類藥品，以保證調(diào)劑室正常工作秩序及醫(yī)療安全。
二、藥品采購、保管工作制度
　?。ㄒ唬┧幤凡少徶贫?BR>　　1、藥品的采購計(jì)劃應(yīng)以本院業(yè)務(wù)性能、藥房和各科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃、本院基本用藥目錄，結(jié)合不同季節(jié)發(fā)病率、儲(chǔ)備定額為基礎(chǔ)編制，經(jīng)藥劑科主任審核、主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。凡購買新藥，必須經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批。
　　2、在藥品采購活動(dòng)中，要廉潔自律，把好藥品質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《藥品管理法》。合理組織貨源，保質(zhì)、保量并按時(shí)購入藥品，同時(shí)，避免藥品積壓和浪費(fèi)。
　　3、購入藥品，應(yīng)由庫管員對(duì)發(fā)票和實(shí)物進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)收，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、產(chǎn)地、包裝以及進(jìn)口藥品的口岸檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件等，做好入庫驗(yàn)收登記。若有不符或質(zhì)量問題，應(yīng)令其更換或拒收。
　?。ǘ┧幤繁９苤贫?BR>　　1、入庫的藥品，要及時(shí)辦理入庫手續(xù)，并根據(jù)購入價(jià)格按物份政策順加作價(jià)。 價(jià)格有誤時(shí)應(yīng)及時(shí)與供貨單位加以更正。
　　2、入庫應(yīng)按藥品性質(zhì)、劑型分類保管，不可倒置。要有明顯標(biāo)簽標(biāo)明藥名、規(guī)格和儲(chǔ)備數(shù)量。藥架、貨架之間應(yīng)按規(guī)定留有空間或一定距離。
　　3、庫房要干操、通風(fēng)，具有冷藏設(shè)施。注意貯存溫度、濕度、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)，確保質(zhì)量。
　　4、藥房和各科請(qǐng)領(lǐng)單應(yīng)一式四份，雙方核對(duì)簽章，一份藥房留存、一份交請(qǐng)領(lǐng)單位、一份統(tǒng)計(jì)計(jì)賬、一份交財(cái)務(wù)部門。
　　5、藥庫要按月盤點(diǎn)，做到帳、物、卡相符。
　　6、毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品的采購、保管、供應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《藥品管理法》有關(guān)規(guī)定
　　7、化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)另設(shè)安全專庫，分類存放，不得與其它藥品同庫貯存，并定期進(jìn)行安全檢查。
　　8、要盡量減少損耗。確系破損需要報(bào)廢時(shí)，應(yīng)按規(guī)定填寫藥品報(bào)廢單，經(jīng)科主任審核，主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，在科主任監(jiān)督下徹底銷毀。 因質(zhì)量間題等原因需要退貨時(shí)，應(yīng)與供貨單位聯(lián)系，按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)辦理退貨手續(xù)。
　　9、按月做好藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表，報(bào)送校財(cái)務(wù)科。
　　10、藥庫不得配發(fā)處方（急救除外），不得為外單位代購、代收或轉(zhuǎn)讓藥品。
　　11、藥庫保管員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，要辦理賬物交接手續(xù)。
　　12、庫房重地，非本室人員不得進(jìn)入。

檢驗(yàn)科工作制度
　　一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，貫徹執(zhí)行各級(jí)人員崗位責(zé)任制。
　　二、檢查單由臨床醫(yī)生逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確并要蓋章。急診檢驗(yàn)單上要注明“急”字，在其旁蓋章，寫明送檢時(shí)間。
　　三、對(duì)化驗(yàn)標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、遂檢目的、送檢日期、醫(yī)生蓋章。凡漏寫或?qū)懖磺逭邫z驗(yàn)科不予收驗(yàn)。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集，對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保存。
　　四、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，蓋章登記后發(fā)出報(bào)告。填寫報(bào)告字跡清楚規(guī)范。結(jié)果登記應(yīng)保留半年，微機(jī)聯(lián)網(wǎng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單及報(bào)費(fèi)聯(lián)應(yīng)保留半年。
　　五、一般檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)在收到標(biāo)本后一小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有其它疑難問題時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。急診檢驗(yàn)結(jié)果超出危險(xiǎn)臨界值時(shí)應(yīng)電話回報(bào)結(jié)果，并請(qǐng)對(duì)方復(fù)述一遍以防差錯(cuò)，并記錄回報(bào)時(shí)間、接電話醫(yī)護(hù)人員姓名。院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由主任審簽。
　　六、特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后應(yīng)保留24小時(shí)，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒處理。被污染的器皿經(jīng)高壓滅菌后方可洗滌，可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒。
　　七、檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，參加室間質(zhì)評(píng)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。在保證現(xiàn)有常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目外根據(jù)醫(yī)療、科研的需要積極開展新項(xiàng)目。
　　八、對(duì)有關(guān)科研項(xiàng)目的檢查擴(kuò)單位批量體檢必須預(yù)先向科內(nèi)提出計(jì)劃，并經(jīng)科主任同意及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可安排進(jìn)行。
　　九、科內(nèi)設(shè)備儀器及物品未經(jīng)主任同意及院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)不得擅自外借或處理。非科內(nèi)工作人員不準(zhǔn)隨意動(dòng)用或擅自操作。愛護(hù)科內(nèi)設(shè)備，保護(hù)儀器清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)。若出現(xiàn)嚴(yán)重故障及時(shí)上報(bào)組長(zhǎng)、主任及有關(guān)部門備案聯(lián)系解決。
　　十、檢驗(yàn)儀器、試劑、菌種、劇毒試劑應(yīng)指定專人保管，定期檢查。試劑備品的請(qǐng)領(lǐng)必須經(jīng)科主任并按規(guī)定進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)、存放。
　　十一、節(jié)假日、公休日前認(rèn)真查水、電、煤氣、門窗以確保安全。

放射線科工作制度
　　一、患者需持有臨床醫(yī)師填寫完整的申請(qǐng)單，在劃價(jià)窗口登記劃價(jià)后，方可進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查。特殊檢查病人應(yīng)事先預(yù)約囑其做好檢查前準(zhǔn)備。檢查后各室人有登記。
　　二、急診患者隨到隨檢，需出片或出報(bào)告者應(yīng)在三十分鐘內(nèi)完成，或由醫(yī)生先發(fā)出口頭報(bào)告。
　　三、操作人員要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。外來實(shí)習(xí)、進(jìn)修人同未經(jīng)允許不得隨意使用機(jī)器或進(jìn)入操作間、暗室。
　　四、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，他人操作要做好交接班。機(jī)器故障時(shí)，要立即停機(jī)，報(bào)告工程技術(shù)人員。注意用電安全，機(jī)器設(shè)備應(yīng)定期維修、保養(yǎng)，建立維修保養(yǎng)制度。每臺(tái)設(shè)備要有維修、保養(yǎng)和使用記錄本。
　　五、投照技術(shù)人員要在醫(yī)師指導(dǎo)下工作，對(duì)照片質(zhì)量負(fù)責(zé)。在申請(qǐng)單上簽字。技術(shù)人員每天對(duì)照片進(jìn)行評(píng)定，保證質(zhì)量。
　　六、特殊檢查（即各種造影檢查、重要攝片、CT、MRl的特殊部位掃描等）應(yīng)在放射線科醫(yī)師指導(dǎo)下，與技術(shù)人員共同確定投照部位、體位信檢查前準(zhǔn)備。

　　七、重癥患者或特殊檢查者（如需用造影劑等）應(yīng)由放射科醫(yī)師開處方并檢查，必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。護(hù)士配合醫(yī)生及技術(shù)員完成特殊檢查，作好搶救準(zhǔn)備。
　　八、診斷報(bào)告由醫(yī)師以上人員填寫，但住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師報(bào)告必須由主治醫(yī)師以上人員審閱簽字蓋章，以確保診斷質(zhì)量，未經(jīng)審閱的診斷報(bào)告不得發(fā)出。
　　九、所有原始資料登記（X線片、CT片、MRI片）必須進(jìn)行登記編號(hào)、保管。按規(guī)定應(yīng)付給病人的膠片及報(bào)告待病人出院后由專人收回，登記保存，未經(jīng)允許不得擅自帶離放射線室。臨床醫(yī)師或病人借閱時(shí)，應(yīng)填寫借閱單，限期歸還。
　　十、放射線科實(shí)行每日集體會(huì)片制。由當(dāng)班負(fù)責(zé)會(huì)診醫(yī)師選出疑難病例，組織討論。經(jīng)三級(jí)醫(yī)生會(huì)診后，提出最后診斷，并對(duì)投照質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋到技術(shù)組。
　　十一、工作人員要做好防護(hù)工作，定期進(jìn)行健康保健，按規(guī)定給予勞保待遇。
　　十二、對(duì)科內(nèi)各種材料及公用物品由專人管理，建立管理帳目，負(fù)責(zé)清點(diǎn)膠片使用情況，降低廢片率。報(bào)廢物品（含X線膠片）未經(jīng)科主任同意不得擅自處理。

電診科工作制度
　　一、患者須持有臨床醫(yī)師填寫完整的申請(qǐng)單（門診病人可持門診病歷），交款后方可進(jìn)行電診科的各項(xiàng)檢查。急診患者隨到隨檢。
　　二、診察醫(yī)師在進(jìn)行備項(xiàng)檢查時(shí)，須嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)疑難復(fù)雜病例應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，防止誤診、漏診。
　　三、危重病人或特殊項(xiàng)目（如食道超聲，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等）的檢查，須有臨床醫(yī)護(hù)人員陪同做好急救及檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保病人檢查中的安全。
　　四、傳染病病人的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)使用的探頭、接觸物等要急時(shí)消毒后處理，防止交叉感染發(fā)生。
　　五、各項(xiàng)檢查均應(yīng)及時(shí)填寫（復(fù)寫）報(bào)告單（門診病人可在門診病歷上書寫檢查報(bào)告），書寫報(bào)告字跡清晰、規(guī)范，描述檢查內(nèi)容要用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，詳細(xì)、確切，結(jié)論或指示準(zhǔn)確，指導(dǎo)性強(qiáng)。檢查報(bào)告人要簽字蓋章，做好登記，保留存根備查。
　　六、操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生及非本科人員未經(jīng)允許不得隨意使用儀器。
　　七、實(shí)行專機(jī)專人負(fù)責(zé)制，輪換時(shí)要做好交接班。儀器發(fā)生故障時(shí)要立即停機(jī)，報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或設(shè)備科。儀器設(shè)備應(yīng)定期維修、保養(yǎng)并建立使用記錄制度。
　　八、電診科的儀器設(shè)備及貴重物品，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)許可不得隨意外借或串用，確保臨床檢查需要。
　　九、注意用電安全。儀器設(shè)備的電源及導(dǎo)線，要經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換或解決，對(duì)貴重物品、易燃易爆及腐蝕或毒性藥品等要專人分柜加鎖，妥善保管，確保安全。
　　十、廉潔行醫(yī)，杜絕不正之風(fēng)，嚴(yán)禁冷、硬、頂、推，確保正常的診察秩序和良好的工作作風(fēng)。

理療科工作制度
　　一、凡需要理疔康復(fù)的傷病殘者，可由各科醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單或門診手冊(cè)，亦可直接掛號(hào)就診，經(jīng)本科醫(yī)師檢診后，確定治療項(xiàng)目及治療次數(shù)。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫治療單，并向患者說明療程及治療種類。
　　二、各級(jí)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀察，耐心解釋相關(guān)的問題，治療后認(rèn)真記錄治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，妥善處理。
　　三、醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入治療室，了解病情，觀察療效。工作人員經(jīng)常向患者介紹理療的治療作用。對(duì)不能搬運(yùn)的患者，條件允許可施行床邊會(huì)診及治疔。
　　四、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，做出效果評(píng)定，以不斷提高診治水平。
　　五、對(duì)疑難危重病例由全科會(huì)診，確定治療方案。涉及他科疾患應(yīng)及時(shí)與有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)定治療方案。
　　六、在進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，精神集中。在治療過程中，嚴(yán)禁閑談?wù)f笑，以免影響患者治療。
　　七、各級(jí)人員要愛護(hù)儀器設(shè)備，使用前檢查，使用后擦拭?，F(xiàn)儀器設(shè)備有損壞應(yīng)及時(shí)修理或找有關(guān)人員維修，未經(jīng)工作人員允許，患者不得擅自動(dòng)用備種儀器設(shè)備，或?qū)x器設(shè)備外借。
　　八、注意四防工作，囑患者自理隨身攜帶的物品。治療結(jié)束或下班時(shí)所有理療設(shè)備應(yīng)切斷電源，關(guān)好煤氣、水源及門窗。
　　九、醫(yī)患皆應(yīng)保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，整潔肅靜，嚴(yán)禁吸煙或隨地吐痰。

急診室工作制度
　　急診救治水平的高低不僅關(guān)系到患者的生命安危，又是檢驗(yàn)急診醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、救治水平和醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)綜合指標(biāo)。特此制定如下制度。
　　一、各臨床學(xué)院及分院均建立急診科（或中心）并逐漸完善急診醫(yī)療服務(wù)體系。
　　二、在急診工作的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)在急診科（或中心）主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，急診科主任須向主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并在醫(yī)務(wù)科，門診部雙重領(lǐng)導(dǎo)下做好本職工作。
　　三、急診科（包括在急診區(qū)工作的各臨床?？疲?shí)行24小時(shí)值班出診制度，不得隨意停診，相關(guān)人員必須按時(shí)交接班。
　　四、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，不準(zhǔn)擅自串班。如確需暫時(shí)離開工作崗位，要經(jīng)科主任或總值班批準(zhǔn)，并必須有候補(bǔ)人員接替工作，如必須串班需要經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。
　　五、各臨床?？埔x派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（工作三年以上的醫(yī)師）參加急診工作，低年資畢業(yè)不足三年）住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、工作不足一年護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士不得單獨(dú)承擔(dān)急診值班。
　　六、急診實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不得以任何理由對(duì)首診患者推諉、拒診，對(duì)確需轉(zhuǎn)診或會(huì)診患者，亦應(yīng)完成急診病歷，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生后，注明轉(zhuǎn)診或會(huì)診理由。應(yīng)保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。
　　七、各臨床專業(yè)科室或相關(guān)科室在接到急診會(huì)診遨請(qǐng)時(shí)，應(yīng)迅速選派主治醫(yī)師以上人員或在急診區(qū)參加值班醫(yī)師到診，并書寫會(huì)診記錄，明確醫(yī)療責(zé)任。
　　八、對(duì)急需搶救的危重患者按相關(guān)制度（危重患者搶救制度）執(zhí)行，對(duì)收容搬運(yùn)過程中估計(jì)有危險(xiǎn)者原則上就地?fù)尵?，必須入院搶救時(shí)，應(yīng)妥善處理后由醫(yī)師或護(hù)士陪送到病房（或手術(shù)室）。

　　九、遇重大搶救或涉及多科的搶救時(shí)，應(yīng)在積極處置的同時(shí)立即向急診科主任或門診部或醫(yī)務(wù)科或院總值班報(bào)告，對(duì)涉及相關(guān)法律的特殊患者要及時(shí)通知保衛(wèi)科。
　　十、對(duì)有經(jīng)濟(jì)困難成無人照管且急需拾救的患者應(yīng)在給予積極處置的同時(shí)向院有關(guān)科室及領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告、請(qǐng)示。
　　十一、留診觀察患者應(yīng)做好病情及責(zé)任交班，留診觀察時(shí)間一般不超過72小時(shí)，對(duì)診斷不明確或病情較重需收容住院者留診觀察時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。
　　十二、急診科（中心）所備各種搶救器材、設(shè)備、藥品應(yīng)擺放在固定位置，保證可以隨時(shí)使用，并由專人管理，消耗品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，備用品要經(jīng)常檢查，過期物品要及時(shí)更換。

搶救室工作制度
　　一、急診搶救室專門為需搶救的危重?。▊﹩T設(shè)置，其它情況一律不準(zhǔn)占用。
　　二、搶救室應(yīng)具備基本用于搶救的設(shè)施，如氧氣、吸引器、床邊監(jiān)測(cè)儀、人工呼吸機(jī)、除顫器、起搏器等，以及常規(guī)必備的搶救藥物，并按指定位置擺放，不得隨意挪動(dòng)。
　　三、各種用于搶救的設(shè)備必須保持隨時(shí)備用狀態(tài)，要有專人經(jīng)常檢查維修，使用后要及時(shí)消毒或更換消耗品。
　　四、用于搶救的藥物與消毒性器械要有專人補(bǔ)換，并按規(guī)定交班，任何人不得外借或隨意動(dòng)用。
　　五、搶救室要進(jìn)行定期清掃及常規(guī)消毒。

靜點(diǎn)室工作制度
　　一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，注射前洗手，注射時(shí)應(yīng)衣帽整齊、戴口罩。防止醫(yī)源交叉感染。
　　二、各種靜點(diǎn)注射均應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前過敏試驗(yàn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
　　三、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)記。有菌物品與無菌物品分開放置，無菌物品需注明滅菌、開封使用日期。有效期為一周。
　　四、各種注射做到“五一”，室內(nèi)空氣消毒每日二次，定期空氣培養(yǎng)記錄。
　　五、無菌持物鉗和容器每周高壓滅菌兩次，浸泡液每天更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換。
　　六、室內(nèi)藥品、器械要陳列整齊，做到五定（定點(diǎn)、定量、定位、定期檢查、定專人保管），認(rèn)真交接班，用后及時(shí)補(bǔ)充更換。
　　七、密切觀察注射后情況，經(jīng)常巡回檢查，發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告給醫(yī)生。由護(hù)理人員及時(shí)更換液體和撥針。
　　八、用過的物品經(jīng)過清潔消毒處埋后方可送供應(yīng)室更換。

注射室工作制度
　　一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。 保證消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到每人一針一管。
　　二、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。
　　三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病員熱情、體貼。
　　四、密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。
　　五、準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。
　　六、室內(nèi)每天要紫外線消毒，每次30分鐘，定期采樣培養(yǎng)。
　　七、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

處置室工作制度
　　一、進(jìn)入本室醫(yī)務(wù)人員要衣帽整潔，非處置室的醫(yī)護(hù)人員禁止入內(nèi)。
　　二、護(hù)士在操作前必須戴口罩、洗手、必要時(shí)要消毒液浸泡雙手。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和按配伍禁忌使用藥物。
　　三、治療室內(nèi)的無菌器械、容器、敷料包等應(yīng)定期更換，并按規(guī)定時(shí)間滅菌。
　　四、嚴(yán)格區(qū)分有茵區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，并有明顯標(biāo)記，物品用后定位放置，使用后及時(shí)更換補(bǔ)充。
　　五、藥柜應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工作。根據(jù)藥品的種類、性質(zhì)，內(nèi)、外用藥分別放置，并按字母順序定位放置，標(biāo)記明顯，每日檢查、增補(bǔ)，保證隨時(shí)應(yīng)用。
　　六、定期檢查藥品數(shù)量與質(zhì)量，防止積壓和變質(zhì)，如沉淀、過期，嚴(yán)禁使用，標(biāo)簽不潔涂改，應(yīng)嚴(yán)禁使用。
　　七、貴重藥品、毒麻藥品要加鎖保存。毒麻藥應(yīng)建立登記卡，保持一定基數(shù)，每日交接班并記錄
　　八、嚴(yán)格執(zhí)行藥品交接班制度，急救藥品經(jīng)常檢查，補(bǔ)充。
　　九、需要冷藏的藥品，要放在冰箱內(nèi)，以免影響療效。
　　十、做好每月底藥品的清點(diǎn)工作，加強(qiáng)病房和藥房的聯(lián)系。
　　十一、室內(nèi)清潔柜、無菌柜、有菌柜、治療車、治療臺(tái)等每周徹底用消毒液清拭一次。無茵持物鉗和鑷子每周滅菌二次，浸泡液每日更換一次，棉簽應(yīng)在滅菌有效期內(nèi)，鑷子罐、鑷子、持物鉗也應(yīng)高壓滅菌，無茵消毒液，每日更換二次。
　　十二、特殊感染處置物品與一般處置所用物品應(yīng)區(qū)別放置，分別處理，防止交叉感染，每月并進(jìn)行空氣培養(yǎng)。
　　十三、室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線進(jìn)行消毒二次，每次30分鐘，每周乳酸熏蒸一次，每次熏蒸2小時(shí)
　　十四、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔整齊，交接班應(yīng)徹底打掃衛(wèi)生，室內(nèi)衛(wèi)生用具專用。廢棄物不能倒入生活垃圾內(nèi)。

換藥室工作制度
　　一、進(jìn)入換藥室必須衣帽整潔、戴好口罩。
　　二、嚴(yán)格遵守?zé)o茵原則，非工作人員不得入內(nèi)。
　　三、設(shè)專人負(fù)責(zé)，備好各種換藥物品。換藥物品必須保持無菌，并注明滅菌日期、做到一人一次，一用一消毒、滅菌。
　　四、在準(zhǔn)確掌握每天需要進(jìn)行手術(shù)前處理，術(shù)后換藥，拆線人數(shù)及時(shí)間的基礎(chǔ)上，實(shí)施定時(shí)換藥，換藥室可同時(shí)對(duì)三個(gè)病人進(jìn)行換藥或做其他處置，在限定的時(shí)間內(nèi)，保證醫(yī)生能夠完成換藥工作，如果遇到特殊情況，則不受定時(shí)換藥的限制。

　　五、換藥用后的各種器械應(yīng)浸泡后刷洗滅茵，浸泡器械的消毒液每周更換一次，鑷子缸內(nèi)消毒液每日更換一次。
　　六、污染的敷料應(yīng)放在污物桶內(nèi)，特殊感染的敷料、換藥器械以及懷疑有特殊感染的物品要分別保管，作好標(biāo)記，嚴(yán)格消毒處理，敷料要焚饒。
　　七、對(duì)清潔和感染創(chuàng)口要分先后換藥，特殊感染不得在換藥室處理，換藥的器械不得接觸容器內(nèi)無菌物品。
　　八、保持換藥室清潔衛(wèi)生，每日用紫外線消毒二次，每次30分鐘，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

供應(yīng)室工作制度
　　供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著全院各科室的器械物品供應(yīng)工作，工作人員應(yīng)有嚴(yán)格的無茵觀念，按操作規(guī)程進(jìn)行工作，應(yīng)隨時(shí)為臨床提供供應(yīng)服務(wù)工作。
　　一、物品供應(yīng)制度
　?。ㄒ唬┘皶r(shí)供應(yīng)各科室醫(yī)療器械、敷料，每日定時(shí)送各科室，采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)，保證供應(yīng)物品絕對(duì)無菌。
　?。ǘ﹪?yán)格區(qū)分三類物品（污垢物品、清潔物品與無菌物品），并分別放置。有無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)窗口收發(fā)，避免交叉污染。各類物品有清洗、消毒、無菌的常規(guī)制度，定期檢查落實(shí)情況。
　　（三）應(yīng)掌握各種器械的性能、用途、規(guī)格、維修、保養(yǎng)的滅菌方法，熟悉各科室的需要，定時(shí)下收，下送，保證供應(yīng)。對(duì)換時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)目，檢查器械完好情況及清潔處理情況。
　　（四）保持室內(nèi)清潔，操作室無菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。
　?。ㄎ澹﹪?yán)格無菌觀念，樹立嚴(yán)格的科學(xué)作風(fēng)，執(zhí)行查對(duì)制度及各種器械包，治療包裝的操作規(guī)程，做到標(biāo)簽所注明物品與內(nèi)容相符，有專人核對(duì)并負(fù)責(zé)。
　?。└鞣N無茵物品都應(yīng)注明無菌日期，分類、定位放置于無菌專柜內(nèi)，每日檢查，過期者重新滅菌，凡供應(yīng)出的物品，器械名稱、日期標(biāo)簽清楚，嚴(yán)格借用登記手續(xù)，督促用后按期返還，個(gè)人私用不予外借。
　?。ㄆ撸┓矊賯魅?、特殊感染患者用過的器械應(yīng)掌握先消毒后刷洗再滅菌的原則。
　　（八）每日以試劑鑒定無菌鍋的無菌功效，每月做一次無菌物品的細(xì)菌培養(yǎng)，各項(xiàng)無茵物品無菌合格率應(yīng)為10O％，并做好記錄。
　?。ň牛﹪?yán)格執(zhí)行交接班制度。非本室工作人員不得進(jìn)入本室。
　?。ㄊ┓矌в心撗廴镜钠餍涤刹》渴褂谜咦髑鍧嵦幚砗笏突毓?yīng)室，凡有用于傳染和特殊感染的器械，由病房作初步消毒處理再交回供應(yīng)室時(shí)應(yīng)注明，以便做好隔離消毒。
　　（十一）使用中破損的器械應(yīng)按破損核銷或賠償制度執(zhí)行。
凡無菌過程中破損器械，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知供應(yīng)室認(rèn)定后作相應(yīng)處理。
　　二、無菌室工作制度
　　（一）無菌室要有專人負(fù)責(zé)，定期輪換，交接班時(shí)徹底清點(diǎn)物品，雙方簽字。
　　（二）本室工作人員必須衣帽整齊，戴口罩，出入更換拖鞋。
　?。ㄈ┌l(fā)放無菌物品應(yīng)在窗口進(jìn)行，非本室人員不得隨意入內(nèi)，室內(nèi)人員亦應(yīng)盡量減少出入，保持室內(nèi)無菌狀態(tài)。
　?。ㄋ模┦覂?nèi)清潔整齊，無菌物品必須分門別類，定量定位放置，
標(biāo)記醒目 ，取放方便。
（五）每日用1：1O0優(yōu)氯凈濕式擦拭平面，上下午兩次用紫外線進(jìn)行空氣消毒，每次30-40分鐘，做好登記，每月空氣培養(yǎng)一次。
（六）經(jīng)常檢查消毒物品的有效期，不得超過1周，過期物品需要重新處理再滅菌。
（七）加強(qiáng)無菌物品的管理，減少物品過期，按由遠(yuǎn)期至近期的順序擺放與分發(fā)。
（八）未經(jīng)消毒滅菌的物品，不得帶入無菌室。
（九）鉗子罐每周消毒一次，并更換器械浸泡液，無菌鉗或鑷子每日消毒更換一次。
　　三、消毒室工作制度
　?。ㄒ唬┫臼椅唇?jīng)批準(zhǔn)，不得隨意參觀。
　?。ǘ┫締T不得隨意擅離職守，采用高壓蒸氣滅菌法時(shí)，滅菌前需檢查包布是否雙層或破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力、溫度、時(shí)間，定期鑒定高壓滅菌效能，以保證滅菌質(zhì)量。
　　（三）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缫鸱椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間，做好詳細(xì)監(jiān)測(cè)記錄，準(zhǔn)確無誤并將記錄存檔。
　?。ㄋ模┭b鍋時(shí)物品不得擠壓，包裹大小應(yīng)在25厘米x30厘米x30厘米之內(nèi)，敷料包重量5千克，器械包重7干克。下排汽壓力蒸氣滅菌器裝載窯容積的80％。預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器裝載容積的90%。
　　（五）物異性傳染器械物品送來時(shí)，放在指定隔離區(qū)，用間歇消毒法處置后，消毒鍋必須隔3小時(shí)后，方可進(jìn)行其他物品的消毒。
　?。┍仨殗?yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。滅菌后物品放入無菌物品柜內(nèi)，嚴(yán)禁和不消毒物品混放。
　?。ㄆ撸╁佅緶缇戤叄⒓礄z查滅菌效果，并記錄滅菌壓力、時(shí)間、溫度及聽天由命責(zé)任者。
　?。ò耍?duì)各科室代消毒物品須有明確標(biāo)記，放在指定位置，并做好登記。
　　（九）每月做一至二次抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)定消毒鍋性能及滅菌效果。
　　四、供應(yīng)室查對(duì)制度
　　（一）打包時(shí)要查看品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
　?。ǘ┰谙緶缇锲窌r(shí)，要查對(duì)名稱、消毒滅菌日期及滅菌標(biāo)志。
　?。ㄈ┗厥瘴锲窌r(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。
　?。ㄋ模?duì)供應(yīng)室存放的器材和物品應(yīng)定期清點(diǎn)數(shù)目，查對(duì)無菌物品有無過期、潮濕現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

腸道室工作制度
　　一、負(fù)貴本科j診病人的醫(yī)療工作，對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、治療，遇有疑難病例，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。 必要時(shí)可去上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。
　　二、對(duì)每位病人應(yīng)按主訴、病史、檢查、治疔幾個(gè)方面認(rèn)真書寫門診病歷，按規(guī)定開寫處方及診斷書。
　　三、對(duì)初診傳染病人要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。
　　四、做好傳染病的消毒隔離，防止交叉感染。
　　五、負(fù)責(zé)本室的安全、防火和衛(wèi)生工作。

手術(shù)室工作制度
　　手術(shù)室是外科醫(yī)疔的重要場(chǎng)所，參加手術(shù)人員必須有嚴(yán)格的·科學(xué)態(tài)度。 為保證手術(shù)病人的安全，防止切口感染，凡進(jìn)入手術(shù)室
　　人員必須嚴(yán)格遵守如下制度：
　　一、常規(guī)制度
　?。ㄒ唬┻M(jìn)入手術(shù)室人員須更換手術(shù)室專用鞋、衣、褲、帽和口罩。參加手術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)則，非手術(shù)有關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室?；忌虾粑栏腥菊卟坏萌雰?nèi)。確需人內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。
　?。ǘ┦?、上肢患有皮膚病，以及有傷口并感染者，不得參加手術(shù)。
　　（三）病員需作手術(shù)時(shí)，應(yīng)由病房主治醫(yī)師于手術(shù)前一天上午十時(shí)前填寫好手術(shù)通知單，送到手術(shù)室。病房因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)事先通知手術(shù)室，急診手術(shù)由值班醫(yī)師口或電話通知手術(shù)室，同時(shí)填寫手術(shù)通知單。
　?。ㄋ模┍ＷC手術(shù)環(huán)境嚴(yán)肅、安靜，不得喧嘩。病人被接進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)人員即進(jìn)入工作狀態(tài)，要求所有室內(nèi)工作人員不準(zhǔn)許談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是在手術(shù)進(jìn)行中臺(tái)上臺(tái)下參加手術(shù)人員不許高聲談笑。
　?。ㄎ澹┦中g(shù)室內(nèi)一切物品應(yīng)放在固定位置，不得外借，用后歸還原處，發(fā)現(xiàn)儀器或物品疑有破損或失靈，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或負(fù)責(zé)人維修。
　　（六）手術(shù)室值班人員應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，不得撤離職守。
　　二、更衣制度
　?。ㄒ唬┻M(jìn)入手術(shù)室前必須按要求更換手術(shù)室專用拖鞋、衣褲、帽子、口罩方可進(jìn)入。
　?。ǘ└鼡Q衣服后，將個(gè)人衣物存放于指定衣柜內(nèi)保管。
　?。ㄈ┦中g(shù)后將用過衣物放在指定地點(diǎn)，不得擅自帶走。
　?。ㄋ模└鹿駜?nèi)嚴(yán)禁放各種貴重物品及現(xiàn)金，違者后果自負(fù)。
　　（五）保持更衣室清潔衛(wèi)生，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙及吃帶皮食物。
　　三、參觀制度
　　（一）凡參觀手術(shù)者須經(jīng)主管院長(zhǎng)及主管部門批準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)者或護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。
　　（二）凡進(jìn)入手術(shù)室人同必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。
　　（三）參觀者應(yīng)穿戴好手術(shù)室備好的拖鞋、衣褲、帽子及口罩，離開時(shí)應(yīng)按指定地點(diǎn)存放，如在外走廊參觀者穿白大衣、戴好帽子、口罩、更換拖鞋即可。
　?。ㄋ模┓鞘中g(shù)室人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、進(jìn)修生未經(jīng)允許，不得檀自更衣進(jìn)入手術(shù)間。如需進(jìn)入手術(shù)室，由護(hù)士長(zhǎng)允許后方可進(jìn)入。
　　（五）醫(yī)學(xué)生在參觀前，應(yīng)由負(fù)責(zé)帶教教師與手術(shù)室提前聯(lián)系，手術(shù)示教須手術(shù)通知單上注明。一般參觀者應(yīng)于病人一切準(zhǔn)備工作完畢后方可入內(nèi)。
　?。┓矃⒂^者不可離無菌區(qū)太近，以免妨礙無菌技術(shù)操作。

　　 （七）凡參觀特殊手術(shù)的人員，僅許參觀本科手術(shù)，不許穿行其它手術(shù)間，影響其他人工作并增加交叉感染機(jī)會(huì)。
　?。ò耍┟看螀⒂^人數(shù)不得超過4人，大手術(shù)間工作時(shí)，每手術(shù)間（限40平方米）不許超過5人
　　四、衛(wèi)生保潔制度
　?。ㄒ唬┟咳帐中g(shù)前清潔手術(shù)間一切用品（如：地面、無影燈、手術(shù)臺(tái)及各種儀器等）。
　?。ǘ┦中g(shù)后及時(shí)清理手術(shù)一切用物、檫凈血跡，處理手術(shù)污物，清潔后進(jìn)行紫外線空氣消毒。
　?。ㄈ┟恐軓氐浊鍜?、空氣封閉消毒一一次，有空氣凈化裝置的手術(shù)間，亦應(yīng)定期做空氣培養(yǎng)。
　?。ㄋ模┳o(hù)理員必須按照周程、日程、流程完成獲，并護(hù)士長(zhǎng)要檢查完成情況。
　?。ㄎ澹┟咳障掳嗲埃M織檢查各手術(shù)間衛(wèi)生，對(duì)不合格的重新打掃。
　　五、器械物品管理制度
　?。ㄒ唬┦中g(shù)室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。手術(shù)室一切物品一律不外借，特殊情況由主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出。
　?。ǘ┩饨栉锲芬k理借用手續(xù)、借用人簽字，用后及時(shí)送還，丟失或損壞，按價(jià)賠償。
　?。ㄈ┍３质中g(shù)的全套器材、電氣、儀器等設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，設(shè)專人負(fù)責(zé)定期檢查。
　　六、交班制度
　?。ㄒ唬┟咳仗崆?5分鐘上班，清點(diǎn)規(guī)定交班器械及藥品，檢查整個(gè)手術(shù)間及手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的四防安全和衛(wèi)生情況。
　?。ǘ┟咳粘拷话啵敿?xì)交清夜間急癥手術(shù)配合情況，特殊病人搶救過程加以說明，以備術(shù)后了解。對(duì)當(dāng)天手術(shù)特殊病例討論，總結(jié)前一天工作配合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并及時(shí)傳達(dá)有關(guān)部門的會(huì)議精神。
　?。ㄈ┓策M(jìn)行體腔或深部組織的手術(shù)要在術(shù)前及縫合體腔前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并詳細(xì)記錄、保存，以備出現(xiàn)問題查找。
　?。ㄋ模┦中g(shù)通知單于手術(shù)前一日上午送至手術(shù)室，之后按通知單擬定手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)備作物，并進(jìn)行交班。
　　（五）對(duì)特殊感染手術(shù)器械敷料的處理，交班時(shí)必須交代浸泡的時(shí)間，以便處理。
　?。┌匆髸鴮懓装嗉耙拱鄵衿谑中g(shù)和急診手術(shù)情況，并加以統(tǒng)計(jì)。
　　七、安全制度
　?。ㄒ唬﹪?yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，如有違反立即糾正。
　　（二）貴重儀器設(shè)備，按操作規(guī)程檢查后方可合作。如發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)上報(bào)主管部門，以便及時(shí)維修、更換。
　?。ㄈ┵F重儀器設(shè)備、毒麻藥品、易燃物品應(yīng)放在指定地點(diǎn)，由專人保管，準(zhǔn)確交班。
　　（四）易燃易爆物品附近禁止明火，帶電設(shè)備（如電）應(yīng)限定在安全范圍內(nèi)外，防止意外發(fā)生。
　　（五）個(gè)人貴重物品（手機(jī)、BP機(jī)、錢等）嚴(yán)禁帶入手術(shù)室。
　?。┫掳嗲皯?yīng)檢查室內(nèi)設(shè)施的安全狀態(tài)。
　?。ㄆ撸┓鞘中g(shù)室人員不得在手術(shù)室內(nèi)留宿。
　?。ò耍┲蛋嗳藛T必須堅(jiān)守崗位，謹(jǐn)防意外。
　　八、查對(duì)制度
　?。ㄒ唬┙硬T時(shí)，要帶病歷并查對(duì)科室、住院號(hào)、微機(jī)號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥，病人要穿病員服進(jìn)入手術(shù)室。
　?。ǘ┤胧液螅中g(shù)前，由巡回護(hù)士再次與病歷查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉前用藥。
　?。ㄈ┦中g(shù)中用藥均為口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，并保留使用安瓶，術(shù)終查對(duì)。
　?。ㄋ模┹斞埃不刈o(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)血型。輸血后保留輸血袋，以備復(fù)查。
　　（五）凡進(jìn)行體腔及深部組織手術(shù)，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要在手術(shù)前與縫合前共同清點(diǎn)所有器械和敷料數(shù)，并詳細(xì)記錄保存，以便出現(xiàn)問題查我。如術(shù)中有增添的敷料、器械應(yīng)及時(shí)記錄。手術(shù)未完，所用物品、器械、敷料不準(zhǔn)帶離手術(shù)間，關(guān)腹腔前必須核對(duì)無誤后，方可縫合。
　?。┦中g(shù)切除的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)存放在標(biāo)本容器內(nèi)，標(biāo)明清楚。待術(shù)終經(jīng)術(shù)者同意后，再送病理室，防止亂放造成丟失。
　?。ㄆ撸└黝悷o菌包應(yīng)確保滅茵可靠。開包后檢查清楚指示劑符合要求后，方可使用。
　　九、消毒隔離制度
　?。ㄒ唬┟咳者M(jìn)行手術(shù)間空氣紫外線消毒（術(shù)前、術(shù)后各1小時(shí)）。每月用福爾馬林空氣封閉消毒一次。
　?。ǘo菌手術(shù)及有菌手術(shù)、特殊感染手術(shù)間應(yīng)分開。如有特殊感染及烈性傳染病要按照規(guī)定嚴(yán)格處理：敷料焚燒、器械浸泡高壓滅菌后分開使用。地面及平面優(yōu)氯凈擦拭后，空氣封閉24-72小時(shí)。手術(shù)進(jìn)行中，盡量減少人員流動(dòng)，謝絕參觀實(shí)習(xí)。
　　（三）手術(shù)室應(yīng)設(shè)有中心凈化空氣裝置，手術(shù)間隨時(shí)檢查空氣菌落情況，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)，及時(shí)處理。如無條件安置中心凈化空氣裝置，每個(gè)手術(shù)間可安裝一臺(tái)滅菌型中心凈化空氣機(jī)。
　?。ㄋ模?duì)工作人員手（洗手前后）、無菌物品要隨機(jī)抽樣進(jìn)行培養(yǎng)，并觀察各種消毒劑的可靠性及效果。
　　（五）對(duì)高壓滅菌蒸氣鍋要每日監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)保留記錄單，以便觀察性能。
　?。﹪?yán)格劃分各種區(qū)域，各區(qū)域要有明顯標(biāo)志（如有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)），各類物品及無菌物品應(yīng)放在指定地點(diǎn)，并專人負(fù)責(zé)。
　?。ㄆ撸┮磺邢疚锲芬獦?biāo)明消毒日期，無菌手術(shù)包要有化學(xué)指示劑及指示膠帶，以便查對(duì)消毒滅菌效果。

　　十、無菌技術(shù)執(zhí)行制度
　　無菌技術(shù)是手術(shù)治療成敗的管理一環(huán)。參加手術(shù)人員要自覺嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)。
　?。ㄒ唬┦中g(shù)醫(yī)生、護(hù)士穿手術(shù)衣，戴手套后，雙手不得垂至腰以下。
　?。ǘo菌桌單應(yīng)鋪四層，無菌器械桌鋪無菌單位應(yīng)下垂一尺。手術(shù)器械不能超出器械桌欄桿以外。
　?。ㄈ┦中g(shù)人員更換位置，應(yīng)稍離開手術(shù)后，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。
　?。ㄋ模﹪?yán)禁從手術(shù)人員背后傳遞器械或不經(jīng)洗手護(hù)士隨意到無菌臺(tái)上取拿紗布、紗墊、器械等物品。
　　（五）術(shù)中手術(shù)衣、手套被污染或手套破裂，應(yīng)及時(shí)更換。
　?。┦中g(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)中一切物品不得互相交換使用。
　　（七）鋪開的無菌器械臺(tái)，經(jīng)12小時(shí)未用時(shí)，應(yīng)重新滅菌。
　?。ò耍┪唇?jīng)消毒或消毒日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。
　　（九）無菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間迸行，先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。
　?。ㄊ┘訌?qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，加強(qiáng)工作計(jì)劃性，減少進(jìn)出次數(shù)。發(fā)現(xiàn)違犯無菌技術(shù)者，應(yīng)立即糾正，不得爭(zhēng)辯。

各種檢查單管理制度
　　一、 臨床醫(yī)師填寫的檢查申請(qǐng)單要字跡清楚，逐項(xiàng)填寫，不得空項(xiàng)。申請(qǐng)單必須加蓋醫(yī)師印章。對(duì)檢查內(nèi)容填寫不準(zhǔn)確的檢查單，醫(yī)技科室不予受理，并退回申請(qǐng)單。
　　二、醫(yī)技科室應(yīng)按申請(qǐng)項(xiàng)目及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，并填寫報(bào)告單注明日期、蓋章、按時(shí)回報(bào)，做好登記。
　　三、醫(yī)技科室設(shè)專人按時(shí)將檢查報(bào)告單送到診室或病房的指定地點(diǎn)。
　　四、門診檢查報(bào)告，由病人或家屬領(lǐng)??；急診及病房急診檢查報(bào)告由醫(yī)技科室先用電話通知檢查結(jié)果，后送報(bào)告單。
　　五、各病房不得讓住院患者或家屬送取標(biāo)本、申請(qǐng)單及報(bào)告單，否則醫(yī)技科室有權(quán)拒絕受理。
　　六、臨床醫(yī)師收到檢查報(bào)告后，按要求粘貼在病案內(nèi)。
　　七、醫(yī)技科室因某種原因不能按時(shí)發(fā)送報(bào)告時(shí)，須及時(shí)通知申請(qǐng)科室。
　　八、丟失標(biāo)本或檢查報(bào)告單時(shí)，丟失部門要認(rèn)真查找并追究責(zé)任。