護士長手冊,是護士長對本護理單元科學管理的工作記錄,通過對本護理單元管理目標的制定,護理工作的要事,質量控制以及等級醫(yī)院要求的相關工作的記錄,達到科學管理,提高質量,保存信息的目的; 護士長手冊也是檢驗護理單元管理的科學性,檢驗護士長個人管理水平的重要依據(jù),而手冊書寫的質量能反應出護士長的執(zhí)行能力,計劃能力,管理的科學性,嚴謹性,專業(yè)指導能力,文字書寫水平,以及對信息的攝取能力.因此,護士長手冊的書寫質量,能代表護士長的綜合能力及管理素質。
護理單元的工作質量以及管理質量中,最重要的核心人物就是護士長,隨著時代發(fā)展以及管理的專業(yè)化,醫(yī)院護士長的管理能力以及管理效果,越來越影響著醫(yī)院的護理質量,也越來越受到各級管理者的重視。
一、護士長手冊的科學,人性化設計
臨床護理單元是醫(yī)院各項工作中,最基層最實際的工作單元,每天會有許多繁雜的工作需要完成,護士長的周日程及日常管理工作,需要在目標計劃制定明確的狀態(tài)下,進行每天的工作,而非在應對紛雜事物之后,應付護士長手冊的書寫任務。
護士長手冊中印制的每個文字以及表格,都應該系統(tǒng),有序,簡化,包含全面,方便查閱,書寫方便簡潔,能將護理單元的管理信息相對全面的函蓋其中.使護士長能將管理需要的信息,盡量的反應在護士長手冊中,減少用多個記錄本的麻煩以及遺漏,也為各級質量檢查提供方便。
新設計的護士長手冊包含目錄及順序
(二).相關文件:
1.護士長手冊書寫須知.
2.護士長手冊書寫標準.
3.科護士長職責.
4.門診護士長職責.
5.病區(qū)護士長職責.
6.護士長工作周程.
7.護士長工作日程.
8.護士長考核標準.
9.護理部年工作計劃.
10.護理單元年工作計劃.
11.護理單元年培訓計劃.
（二).季度工作記錄:
1.月周工作紀要(每與月4--5周).
2.月護理質量檢查記錄.
3.月護理質量持續(xù)改進記錄.
4.月業(yè)務學習記錄
5.護理業(yè)務查房記錄.
6.護理行政查房記錄.
7.護理病例討論記錄.
8.月護理安全隱患討論記錄.
9.季度工作總結.
二、護士長手冊中各項目書寫內容:
護士長手冊書寫中，護士長本人以及各級管理者應當認識到記錄的目的，是通過對本護理單元管理目標的制定,護理工作的要事,質量控制以及等級醫(yī)院要求的相關工作的記錄,達到科學管理,提高質量,保存信息.所以在記錄中要本著記錄要為工作所用的原則，注重實用性，而非為了應對檢查院科護理工作目標的書寫:
1、院科兩級年度工作目標的書寫及應用
醫(yī)院護理部在將醫(yī)院年度工作目標發(fā)到護理單元后，護理單元應參照并結合本護理單元的實際情況，制定出本護理單元的年度工作目標，院及護理單元都應采取目標管理的模式,規(guī)范制定成表格式的《年度護理工作目標》，并下載粘貼在手冊相應的欄目中，便于查閱目標的設定。
護理部可以相對宏觀，但是每項目標的制定必須明確有目標值，如目標；“提高護士三基水平”，這個項目是宏關項目，因為三基包括基礎護理知識、基礎護理操作、基本理論，目標是要將三部分的能力都提高，目標要提高到何種高度，可以這樣制定“提高臨床護士三基水平，年度考核合格率85%”。如果是護理單元的目標值就應定的更高些，因為你的范圍小，應該將成績要求的高些,措施的制定。
所以護士長在制定護理工作目標時，應將目標設定到月重點，以便具有可操作性。
院科兩級的針對設定目標的措施，必須是真實可行，能操作的具體的措施。如提高三基水平的院級措施
1、上半年學習考核基礎護理第1---15章，學習版本:李小寒基礎護理第四版?？荚嚂r間；5月30—6月10，指導負責人；XXX．規(guī)范靜脈輸液，吸氧，吸痰，心肺復蘇，簡易呼吸器操作，考核時間6月10—20日，負責指導：XXX。
* 措施一定有具體方案，并有操作性，讓護士看到需要自己作什么，有問題咨詢誰，我們向哪個方向努力。特別是護理單元的目標設定，不要用口號式的沒有操作性的語言，因為你那里是最基本的操作單位，沒有指揮功能
*目標制定中，院科兩級都是干活單位，不要只顧及形式目標，重要的要制定病人護理質量目標，如：重病人護理質量，病人服務質量，基礎護理質量，給藥護理質量，急救護理質量，護理文書質量等應是護理管理目標設定的必須項目;具體書寫方法可以參考李冰主編《護理質量保證手冊》。
護士長手冊工作紀要書寫
在護士長手冊中，需要主要書寫的攔目是〈周工作記錄〉，也就是周的工作記錄，為了書寫方便，一般都印上了每周的5天，該攔目應該書寫哪些內容，以及如何書寫，在歷次護理檢查中問題較多。
最普遍的問題是；口號式的書寫，看不到具體的活動內容，讀了記錄以后，沒有了解到護士長每天做了什么工作。
護士長手冊中周工作記錄應記錄每天主要工作，重要意義的事情，以及質量檢查內容，因為這個記錄在很大的程度上，也是你的信息資料，也是你的工作日記，根據(jù)情況，如果沒有時間也可以2—3天寫一次，重要的是將這個記錄本當成你工作中的需要，而不是負擔，更不要應付檢查，只有這樣，你在書寫中才不會寫些沒有作用的空洞的語言及口號。
1、在書寫中要有具體的事情，還有實施的具體情況以及措施：
如：召開護士會議，“傳達四川地震期間服從調遣，隨時待命的通知”，大家都很激動，全體護士都報名參加預備隊。由張紅做組長，準備急救物品。而不要“今天全體護士開會 ”，主要在以后需要查找開會時間以及情況時，能查詢到全面的信息。
2．如果今日進行了質量檢查，如何記錄：
在很大程度上，護士長手冊會記錄質量檢查的情況，我們設計的手冊，工作紀要與質量檢查是分開的，無論分開與否，在記錄時要寫明檢查的具體項目，病人的姓名，床號，受檢人姓名，存在問題。如；檢查王淼取倒無菌溶液操作，問題：沒有查對，標簽未放在手心部，沒有傾倒少許。指導后重新操作，比較規(guī)范。不要籠統(tǒng)的寫為“檢查無菌技術”“檢查技術操作”。也不要將存在問題寫為：無菌觀念差。要記?。鹤o士長是最基層的管理者，所做的一切都是具體可行的，不需要有任何的口號或號召的行為。
二.護士長的質量檢查，工作重點的記錄要與目標及周日程同步：
所謂目標管理，就是讓我們的工作在目標的指引下，有序進行，護士長的管理與工作最忌諱游擊與隨意，這樣的結果護理質量得不到保證，護士也感到茫然，許多事情沒有準備。所以護士長的工作要按照護理部的計劃，按照科室月工作重點以及護士長周日程，各班護士的周日程進行工作及檢查。
如此，護士長的質量控制，護理質量小組的檢查活動都應與年度目標/月工作重點/護士長周程/各崗位護士的周程相呼應，工作記錄及質量檢查記錄，都應與之對應，不應隨意。檢查的打分也應按照質量評價標準賦分，不能隨機。
護士長管理的系統(tǒng)性、規(guī)律性，工作之間的銜接，可起到促進質量提高，為下屬示范榜樣的作用，從護士長手冊的書寫質量能反映出其科學性與系統(tǒng)性。
