各有關(guān)科室：
為加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)師定期考核管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]66號(hào)）和自治區(qū)第三周期醫(yī)院管理年要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、成立考核委員會(huì)
主 任：黃筱文院長(zhǎng)
韓 偉 黨委書(shū)記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)
副主任：吳曙粵、李家萱、王淑勤、徐丹紅
成 員：朱棟才、馮關(guān)榮、張千、張橋、黃宗貴、李廉、周全、梁蓓華、黃岳、戴丹
職 責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)師考核工作制度，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施、檢查、指導(dǎo)，確定考核評(píng)定結(jié)果，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。
二、考核規(guī)則
（一）醫(yī)師定期考核每?jī)赡隇橐粋€(gè)周期。
?。ǘ┛己藢?duì)象：依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在本院執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生類別醫(yī)師、退休返聘醫(yī)師）。
?。ㄈ┛己藞?jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。
?。ㄋ模┛己斯ぷ鹘邮苁行l(wèi)生局的委托和監(jiān)督，并向市衛(wèi)生局報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
三、考核方式及管理
醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。
?。ㄒ唬┕ぷ鞒煽?jī)和職業(yè)道德：
1、與考核醫(yī)師上一年度考核情況及平時(shí)考核、考評(píng)結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行。
2、建立健全的工作成績(jī)和職業(yè)道德考評(píng)制度，作為對(duì)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評(píng)定的依據(jù)。
3、工作成績(jī)、職業(yè)道德考核由考核醫(yī)師所在科室負(fù)責(zé)提出評(píng)定意見(jiàn)，分別報(bào)人事科、黨辦負(fù)責(zé)進(jìn)行復(fù)核。
4、時(shí)間安排：每年4月份個(gè)人提交“醫(yī)師定期考核個(gè)人述職表”和“醫(yī)師定期考核表”，5月份科室對(duì)“工作成績(jī)、職業(yè)道德”提出評(píng)定意見(jiàn)，6月份完成評(píng)定意見(jiàn)的復(fù)核。
?。ǘI(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)：
1、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)由以下一種或幾種形式結(jié)合進(jìn)行：
?。?）個(gè)人述職；
?。?）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；
?。?）對(duì)其本人書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)的檢查；
?。?）患者評(píng)價(jià)和同行評(píng)議；
（5）省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他形式。
2、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)的管理
（1）每年7-8月份進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)。
（2）由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織。
?。?）以上第1條第（2）、（3）款為考核重點(diǎn)，每年有側(cè)重地安排考核或考試。
?。ㄈ┛己私Y(jié)論：
1、考核委員會(huì)綜合評(píng)定意見(jiàn)和業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)師做出考核結(jié)論。
2、考核醫(yī)師名單于每年3月1日前公布?？己私Y(jié)果于每年10月31日前報(bào)市衛(wèi)生局備案，并張榜公布考核結(jié)果。
3、對(duì)因變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)師，提前進(jìn)行考核。
四、執(zhí)業(yè)記錄與考核程序
?。ㄒ唬┽t(yī)院實(shí)行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。
1、良好行為記錄：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中受到的醫(yī)院及各級(jí)政府和衛(wèi)生主管部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)、表彰、完成政府指令性任務(wù)的個(gè)人，取得市廳級(jí)技術(shù)成果的第1－3名作者及省部級(jí)技術(shù)成果的作者等；
2、不良行為記錄：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。
（二）醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。
?。ㄈ┽t(yī)師定期考核程序：
1、一般程序：按第三條規(guī)定進(jìn)行的考核。
2、簡(jiǎn)易程序：本人書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，所在科室簽署意見(jiàn)，報(bào)院部審核。
?。ㄋ模┓舷铝袟l件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)易程序：
1、具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；
2、具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的；
3、省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
（五）其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進(jìn)行。
五、考核結(jié)果
?。ㄒ唬┛己私Y(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中有一項(xiàng)不能通過(guò)評(píng)定或測(cè)評(píng)的，即為不合格。
?。ǘ┽t(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過(guò)國(guó)家組織的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過(guò)晉升上一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試的，視為業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)合格。
（三）考核醫(yī)師對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向人事科提出復(fù)核申請(qǐng)。醫(yī)院在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)書(shū)面通知醫(yī)師本人。
?。ㄋ模?duì)考核不合格的醫(yī)師，醫(yī)院將參照市衛(wèi)生局的處理意見(jiàn)執(zhí)行。（處理規(guī)定：暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由醫(yī)院再次進(jìn)行考核。對(duì)考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評(píng)優(yōu)和晉升；對(duì)考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門(mén)注銷注冊(cè)，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)）。
?。ㄎ澹└鶕?jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，認(rèn)定為考核不合格：
1、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；
2、未經(jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，擅自在注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；
3、跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；
4、代他人參加醫(yī)師資格考試的；
5、在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；
6、索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；
7、通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或者購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；
8、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；
9、未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實(shí)施消毒或者無(wú)害化處置，造成疾病傳播、流行的；
10、故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的；
11、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測(cè)、報(bào)告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；
12、考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為醫(yī)德較差的；
13、無(wú)正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；
14、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。
南寧市第一人民醫(yī)院
二○○七年七月十九日
