國務院辦公廳
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一○年四月六日

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革
2010年度主要工作安排

　　2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動實施以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各有關部門積極行動，協(xié)調(diào)配合，精心實施，五項重點改革有序推進，取得明顯進展。為進一步明確任務目標，扎實推進改革，現(xiàn)提出醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排。

　　一、總體要求

　　深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。

　　二、工作任務

　　（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。

　　1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。主要工作目標：

　?。?）擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）覆蓋面，參保人數(shù)達到4.1億。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、大學生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（人力資源社會保障部負責）

　　（2）基本解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（人力資源社會保障部負責）

　　（3）鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90％以上。（衛(wèi)生部負責）

　　2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平。主要工作目標：

　?。?）提高籌資標準。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，適當提高個人繳費標準。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部分別負責）

　?。?）加快推進門診統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達到50%（力爭達到60%）的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結經(jīng)驗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　?。?）提高報銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　?。?）加大醫(yī)療救助力度。在資助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。（民政部負責）

　?。?）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。（衛(wèi)生部、民政部、人力資源社會保障部負責）

　　3.提高基本醫(yī)保基金管理水平。主要工作目標：

　?。?）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫(yī)療費用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　?。?）推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。選擇50種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　　（3）積極做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）

　?。?）鼓勵有條件的地方提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次?？茖W論證、有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會負責）

　　（二）初步建立國家基本藥物制度

　　4.進一步推進國家基本藥物制度實施。主要工作目標：

　?。?）繼續(xù)擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構）實施國家基本藥物制度。（發(fā)展改革委負責）

　?。?）規(guī)范基本藥物招標配送，落實基本藥物以?。▍^(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應變化，適時調(diào)整零售指導價格。（發(fā)展改革委負責）

　　（4）推行基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。（衛(wèi)生部負責）

　　（5）全面提高和完善307種國家基本藥物的質(zhì)量標準，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應報告評價體系。（食品藥品監(jiān)管局負責）

　　（6）落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負責）

　?。?）密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。（商務部負責）

　　5.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。主要工作目標：

　?。?）進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。（財政部、衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償作用。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　?。?）鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。（衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體制機制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎勵補助。（財政部、發(fā)展改革委負責）

　　6.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事分配制度改革。主要工作目標：

　　（1）落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。（人力資源社會保障部、財政部、衛(wèi)生部、人口計生委負責）

　　（2）實行能進能出的人員聘用制，建立以服務質(zhì)量、服務數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負責）

　?。?）研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準，科學合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）

　　7.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。主要工作目標：

　　推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動服務、上門服務，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診量占醫(yī)療機構門診總量的比例明顯提高。（衛(wèi)生部負責）

　　（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

　　8.進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。主要工作目標：

　　在2009年基礎上，再支持830個左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1900個左右中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1256個左右城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和8000個以上村衛(wèi)生室建設。（發(fā)展改革委負責）

　　9.啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃。主要工作目標：

　?。?）制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計劃，啟動實施高等醫(yī)學院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫(yī)學生。積極引導面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學教育改革，加強全科醫(yī)學師資培養(yǎng)。（衛(wèi)生部、教育部、總后勤部衛(wèi)生部負責）

　?。?）啟動首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓。研究出臺建立全科醫(yī)生制度的文件。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、發(fā)展改革委負責）

　?。?）鞏固和完善900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關系。加強縣級醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排6000名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，開展?？品较虻淖≡横t(yī)師規(guī)范化培訓。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）鼓勵和引導醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員46萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員5.3萬人次。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機制，鼓勵地方開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點。（發(fā)展改革委、人力資源社會保障部負責）

　?。?）制定培訓基地管理辦法和國家示范基地建設方案。建立健全全科醫(yī)生職稱評定辦法。完善全科醫(yī)生培訓大綱和配套教材，研究規(guī)范化培訓的考核辦法。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　　10.發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡中的網(wǎng)底功能。主要工作目標：

　?。?）發(fā)揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛(wèi)生室建設，政府重點加強對村衛(wèi)生室和村醫(yī)的技術支持，積極穩(wěn)妥地推進鄉(xiāng)村一體化管理。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務的補助政策，保障村醫(yī)的合理收入。鼓勵地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構范圍，提高報銷比例。（衛(wèi)生部、財政部負責）

　　（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

　　11.完善9類基本公共衛(wèi)生服務。主要工作目標：

　　（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍落實居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務項目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達到20%，并提高信息化水平。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）制定基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法，提高服務的效率和效益。（衛(wèi)生部負責）

　　12.繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。主要工作目標：

　?。?）繼續(xù)對15歲以下的人群補種乙肝疫苗，2010年再補種2810萬人左右，累計補種5688萬人左右，占應補種人群的83％。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）在2009年基礎上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查400萬人，乳腺癌檢查40萬人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上，繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸項目。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）為35萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展復明手術，累計完成三年任務的55%。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）完成2009年87萬戶燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務，做好55萬戶改爐改灶前期準備工作。（衛(wèi)生部負責）

　　（5）完成2009年411萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設任務，做好347萬戶無害化衛(wèi)生廁所建設前期準備工作，無害化廁所覆蓋率達到65%。（衛(wèi)生部負責）

　　（6）實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）對重大公共衛(wèi)生服務項目實施情況進行考核評估。（衛(wèi)生部負責）

　　13.加強公共衛(wèi)生服務能力建設。主要工作目標：

　　啟動實施精神衛(wèi)生防治體系建設與發(fā)展規(guī)劃，2010年中央投資重點支持100所左右精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設。（發(fā)展改革委負責）

　?。ㄎ澹┩七M公立醫(yī)院改革試點

　　國家重點在16個城市開展公立醫(yī)院改革試點，各?。▍^(qū)、市）可自主選擇1至2個城市開展公立醫(yī)院改革試點。

　　14.調(diào)整公立醫(yī)院布局和結構，完善管理體制。主要工作目標：

　　（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結構，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置。研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機構。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）出臺進一步鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務領域。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、商務部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作機制，加強人員培訓交流和業(yè)務指導，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級診療制度。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結構。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。（衛(wèi)生部、中央編辦、人力資源社會保障部負責）

　?。?）研究擬定公立醫(yī)院編制標準，科學合理確定公立醫(yī)院人員編制。（中央編辦、衛(wèi)生部、財政部負責）

　?。?）建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）研究出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度實施意見，啟動實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。鼓勵地方開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部、財政部負責）

　　15.改革公立醫(yī)院補償機制。主要工作目標：

　?。?）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點公立醫(yī)院逐步實現(xiàn)由服務收費和政府補助進行補償。（衛(wèi)生部、財政部、發(fā)展改革委負責）

　?。?）指導試點地區(qū)合理確定醫(yī)療技術服務、藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查的價格，推進按病種收費試點改革，改進醫(yī)療服務收費方式。（發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責）

　　16.加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理。主要工作目標：

　?。?）進一步優(yōu)化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫(yī)等候時間，加強臨床護理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（衛(wèi)生部負責）

　?。?）擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標準和規(guī)范，加快推進醫(yī)院信息化建設。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部負責）

　?。?）修訂醫(yī)院財務會計制度，加強成本核算和控制。（財政部、衛(wèi)生部負責）

　?。?）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動臨床路徑管理試點工作。（衛(wèi)生部負責）

　　三、保障措施

　　（一）落實目標責任制。2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。為進一步落實責任，確保各項工作如期完成，國務院醫(yī)改領導小組辦公室將與各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改領導小組簽定責任狀，各地區(qū)也要與基層實施單位建立目標責任制。軍隊貫徹落實國家醫(yī)改的具體措施由軍隊衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)落實。

　?。ǘ┘訌娯斄ΡＵ稀８骷壵獙?010年醫(yī)改所需政府投入資金納入財政預算并及時落實到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結構，完善補償辦法，將建立機制與增加投入有效銜接起來。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。

　?。ㄈ娀u估考核。國務院醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門加強對改革進展和效果的督導評估，建立定期考核和信息通報制度，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，并組織開展五項重點改革實施效果中期評估工作。

　?。ㄋ模┱_引導輿論。堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期，主動向社會公布醫(yī)改進展情況，對各界關注的熱點問題進行及時解答和回應，調(diào)動各方參與和推進醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。