計(jì)算公式如下：

全院平均診次成本=全院門急診科室成本之和÷全院總門急診人次

各臨床科室診次成本=各科室門診成本÷各科室門診人次

全院平均實(shí)際占用床日成本=全院住院科室成本之和÷全院實(shí)際占用總床日

各臨床科室實(shí)際占用床日成本=各住院科室成本÷各科室實(shí)際占用床日數(shù)

每診次(床日)成本包括每診次(床日)醫(yī)療成本、每診次(床日)藥品成本。

(五)出院人次成本的計(jì)算

出院人次成本的計(jì)算是以出院人次為核算對(duì)象，將住院成本平均分?jǐn)偟匠鲈喝舜蔚倪^程。

計(jì)算公式為：出院人次成本=每出院人次醫(yī)療成本+每出院人次藥品成本

(六)病種成本的計(jì)算

病種成本的計(jì)算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集計(jì)算的過程。

計(jì)算公式為：

某病種成本=(該病種醫(yī)療項(xiàng)目成本總和+藥品成本總和)÷該病種病例總數(shù)

第二十六條  成本報(bào)表

成本報(bào)表種類繁多，根據(jù)不同管理需要會(huì)產(chǎn)生不同成本報(bào)表。各醫(yī)院可根據(jù)本單位管理需要制定適合本單位管理需求的成本報(bào)表，但必須按照統(tǒng)一格式和要求編制醫(yī)院費(fèi)用總表、成本匯總表、項(xiàng)目成本表、診次床日成本表、病種成本表、出院人次成本表，并按規(guī)定和要求上報(bào)衛(wèi)生主管部門和相關(guān)使用部門，其格式見附表(四)至(九)。

 

 

第二十七條   成本分析的目的

成本分析的目的，在于認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律，尋找成本控制點(diǎn)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，分析醫(yī)療成本與醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋求降低病人負(fù)擔(dān)的途徑和方法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門決策與參考，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

第二十八條   成本分析的方法

成本分析的方法有多種多樣，各醫(yī)院可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因，尋求降低成本的措施，常用的分析方法有：

(一)本--量--利分析

在醫(yī)療單位研究成本與工作量的依存關(guān)系，可以從數(shù)量上探索和掌握成本和工作量之間帶有規(guī)律性的聯(lián)系，以便為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有價(jià)值的資料。運(yùn)用“本--量--利”的關(guān)系，可以確定科室的保本工作量和實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下的工作量,計(jì)算公式為：

目標(biāo)工作量(保本)=(固定成本+目標(biāo)利潤(rùn))÷(單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本)

(二)成本差異分析

成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)成本的信息，為了消除這種偏差，對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出形成差異的原因，制定控制措施。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定目標(biāo)成本，如：歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標(biāo)水平等。

成本差異＝實(shí)際成本—目標(biāo)成本

成本差異分析可采用因素分析法，對(duì)成本構(gòu)成中的各種因素進(jìn)行分析，使醫(yī)院可以有針對(duì)性地調(diào)整成本構(gòu)成、降低費(fèi)用、提高效益。

(三)成本構(gòu)成分析

成本構(gòu)成分析是對(duì)醫(yī)院成本形成的因素進(jìn)行分析，包括成本項(xiàng)目構(gòu)成分析、直接成本和間接成本構(gòu)成分析。

成本項(xiàng)目構(gòu)成分析包括人力資源、藥品、專屬衛(wèi)生材料、修購(gòu)費(fèi)等占成本構(gòu)成比的分析。

直接成本與間接成本構(gòu)成分析包括管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用占成本構(gòu)成比的分析。

固定成本與變動(dòng)成本構(gòu)成分析：固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購(gòu)基金、人員經(jīng)費(fèi)等；變動(dòng)成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。

可控成本與不可控成本構(gòu)成分析：可控成本指某一會(huì)計(jì)期內(nèi)，某個(gè)成本核算單元或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的成本（如：藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等，對(duì)診療科室來說是可控成本）；不可控成本指某一特定核算單元無法直接掌握，或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本（如：上級(jí)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用；固定資產(chǎn)修購(gòu)基金(折舊)等）。

(四)成本系數(shù)分析

醫(yī)院和科室的規(guī)模并非越大越好，必須保持適度規(guī)模，醫(yī)院(科室)規(guī)模是否合理，可以通過成本系數(shù)來評(píng)價(jià)。

成本系數(shù)(EC)=

當(dāng)EC＜1時(shí)，即總成本增加10%，產(chǎn)量增加>10%，此時(shí)，短期平均成本處于下降階段，規(guī)模收益遞增。

當(dāng)EC=1時(shí)，表示規(guī)模收益不變，此時(shí)平均成本最小，規(guī)模處于最佳階段。

當(dāng)EC>1時(shí)，表示規(guī)模收益遞減。

 

 

第二十九條  成本控制的概念

醫(yī)院成本控制是在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過程中的一切耗費(fèi)進(jìn)行控制、計(jì)算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析，及時(shí)揭示實(shí)際成本與成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)的偏差，了解成本升降原因，采用有效的措施，糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制不必要成本費(fèi)用支出的管理行為。

第三十條  建立成本核算單元內(nèi)部控制制度

各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳頒布的《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》，結(jié)合醫(yī)院成本管理要求，落實(shí)各核算單元內(nèi)控制度，應(yīng)包括崗位責(zé)任制度、原始記錄制度、成本審核制度等；同時(shí)，根據(jù)需要制定內(nèi)部控制相關(guān)指標(biāo)及內(nèi)部成本管理和核算實(shí)施細(xì)則。

第三十一條  建立成本預(yù)算控制制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)部門預(yù)算編制的要求編制醫(yī)院全面預(yù)算，并按費(fèi)用要素和成本項(xiàng)目逐項(xiàng)逐級(jí)分解落實(shí)到各成本核算單元，形成醫(yī)院的成本預(yù)算控制體系，列入各核算單元的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。

第三十二條  制定醫(yī)院內(nèi)部成本控制定額

各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累成本資料的基礎(chǔ)上，修訂完善各項(xiàng)成本定額，主要包括：每門診人次的各項(xiàng)消耗定額、每住院床日的各項(xiàng)消耗定額、各相關(guān)診療項(xiàng)目的消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬(一般)衛(wèi)生材料消耗定額、管理費(fèi)用占總成本的比例、輔助費(fèi)用占總成本的比例等。

第三十三條  加強(qiáng)各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管

醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，醫(yī)院成本也在連續(xù)不斷地發(fā)生。加強(qiáng)各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對(duì)降低醫(yī)院成本至關(guān)重要，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管：

(一)折舊及大修理成本的監(jiān)管。加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置和大型修繕的可行性論證，降低采購(gòu)和維護(hù)成本，控制折舊及大修理成本；

(二)物流環(huán)節(jié)的成本監(jiān)管。包括采購(gòu)環(huán)節(jié)成本控制、儲(chǔ)存管理、領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，重點(diǎn)是加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)存的消耗監(jiān)管，防止流失，確保賬賬、賬實(shí)相符；

(三)人力成本的監(jiān)管。合理配置醫(yī)院人力資源，控制人力資源費(fèi)用的發(fā)生，降低人力資源成本；

(四)公共成本的監(jiān)管。落實(shí)各項(xiàng)成本支出責(zé)任和管理責(zé)任；

(五)現(xiàn)金流的監(jiān)管。認(rèn)真編制醫(yī)院現(xiàn)金流量預(yù)算，充分利用醫(yī)院現(xiàn)金流，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用成本。

 

 

第三十四條  加強(qiáng)成本考核

為有效控制成本，必須強(qiáng)化成本考核，以評(píng)價(jià)成本控制效益，獎(jiǎng)懲成本控制責(zé)任人員。其一般流程為：

第三十五條  平衡記分卡評(píng)價(jià)

平衡記分卡是在綜合分析醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源的基礎(chǔ)上，使用框架及中心原則將組織的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性的績(jī)效評(píng)價(jià)，將醫(yī)院的任務(wù)和決策轉(zhuǎn)化成由財(cái)務(wù)、病人、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)部分組成的戰(zhàn)略目標(biāo)，使戰(zhàn)略落實(shí)為具體的行動(dòng)，并提供了短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)措施、外部與內(nèi)部績(jī)效指標(biāo)間的平衡，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

第三十六條  醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過對(duì)醫(yī)院資源配置(人力、物力、財(cái)力)、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況及醫(yī)院收入、成本等方面的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析，全面反映和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。醫(yī)院必須按會(huì)計(jì)期間上報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，格式見附表(十)。

 

 

第八章  附則

 

第三十七條  本規(guī)范適用于江蘇省各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十八條  本規(guī)范自二〇〇八年十二月一日起施行。

第三十九條  本規(guī)范由江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。