病案終末質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)軟件的開發(fā)應(yīng)用
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/26 12:00
劉自寬 武曉慧
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【摘要】目的  建立一個(gè)病案終末質(zhì)量信息管理平臺(tái),使質(zhì)量指標(biāo)可測(cè)量化，使病案終末質(zhì)控逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化,提高病案質(zhì)控水平。方法  采用模塊化設(shè)計(jì)，在程序編寫上,采用了Power Builder8.0和SQL數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)果  醫(yī)院管理層和臨床科室可以及時(shí)掌握各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，并針對(duì)存在的問題及時(shí)采取糾正預(yù)防措施，提高了病案質(zhì)控的管理水平。
【關(guān)鍵詞】病案終末質(zhì)控；統(tǒng)計(jì)軟件
Abstract　Objective：This research project is dedicated to establish a medical record terminal quality control information management platform, to make indicators of quality measurable,so as to standardize and systematize the medical record terminal quality control process, and improve the level of medical record quality control.Methods：this system is modular designed on structure, Power Builder8.0 and SQL databases were used in programming.Results：After the system put into use, management and clinical departments can make the best of the medical quality indicators and take corrective measures to solve existing problems，so as to improve the management level of medical record quality control rapidly.
Key words medical record terminal quality control；statistics
First－author address Taian hospital of traditional Chinese medicine，Shandong province，271000，PRC
    我們根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理的有關(guān)規(guī)定,設(shè)計(jì)開發(fā)了病案質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)軟件。其對(duì)醫(yī)院病案終末質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，并按中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理文件中的病案檢查標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各科室得分，將分析結(jié)果反饋臨床科室并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，促進(jìn)了醫(yī)院病案書寫質(zhì)量的提高，收到良好效果。
 
1  系統(tǒng)設(shè)計(jì)
 
    本軟件系統(tǒng)的開發(fā)工具采用了Sybase公司的PoweBuilder8.0，該產(chǎn)品具有面向?qū)ο蟮拈_發(fā)方法及可視化的開發(fā)界面,還提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)功能,可以開發(fā)出質(zhì)量更高、功能更強(qiáng)的應(yīng)用程序。我們把每月病案質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)一次性輸入計(jì)算機(jī),計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)值、得分，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析和輸出。
 
1．1 運(yùn)行環(huán)境
    軟件要求:安裝Windows2000,Windows XP或其更高版本的操作系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)為Power Builder自帶的Adaptive Server Anywhere6.0。硬件要求:CPU頻率1000MHZ以上,內(nèi)存256MB以上,推薦使用512MB或更大的內(nèi)存空間。硬盤空間1GB以上。
 
1．2 設(shè)計(jì)要求
    采用模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),使每個(gè)功能模塊獨(dú)立編程,在塊與塊之間只有數(shù)據(jù)聯(lián)接,沒有控制聯(lián)接,程序結(jié)構(gòu)清晰,易擴(kuò)展、修改和維護(hù)。界面友好，操作簡(jiǎn)便，大量使用菜單提示,在內(nèi)部處理時(shí),屏幕上提示正在處理情況,便于醫(yī)院質(zhì)控工作人員操作。
 
1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置
    整個(gè)軟件中設(shè)計(jì)了3種形式的表結(jié)構(gòu)：基本表、相關(guān)表、字典表。(1)基本表。主要是數(shù)據(jù)表，表中存放科室每項(xiàng)指標(biāo)的錄入數(shù)據(jù)，如檢查病案總數(shù)、辨證論治優(yōu)良率病案數(shù)、甲級(jí)病案數(shù)；(2)相關(guān)表。主要是輸出表,存放經(jīng)過匯總計(jì)算后的科室各項(xiàng)指標(biāo)名稱、得分；(3)字典表。有4個(gè)表,存放科室名稱、指標(biāo)名稱、標(biāo)準(zhǔn)值及用來驗(yàn)證各項(xiàng)數(shù)據(jù)是否符合邏輯關(guān)系的公式。
 
1.4 處理功能
    系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)輸入修改、統(tǒng)計(jì)打印、系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)備份等功能。
    (1)輸入及修改。要求質(zhì)控員對(duì)當(dāng)月出院病案檢查數(shù)據(jù)按科室進(jìn)行簡(jiǎn)單匯總，形成固定的輸入表格，再錄入計(jì)算機(jī)。錄入時(shí)可按科別選擇錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)間邏輯關(guān)系的驗(yàn)證。同時(shí)輸入計(jì)算時(shí)需要用到的參考值，如：本省同級(jí)中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)尾》N中醫(yī)治療率等。本軟件提供了全院數(shù)據(jù)修改和科室數(shù)據(jù)修改選項(xiàng),錄入人員可以根據(jù)需要分別調(diào)用。我們以辨證論治優(yōu)良率這一指標(biāo)為例進(jìn)行說明，神經(jīng)內(nèi)科本月共檢查病案100份，辨證論治優(yōu)良的病案87份，我們可以選擇神經(jīng)內(nèi)科，然后逐項(xiàng)輸入包括辨證論治優(yōu)良病案數(shù)87，檢查病案總數(shù)100這些數(shù)據(jù)項(xiàng)。
    (2)統(tǒng)計(jì)計(jì)算。系統(tǒng)可按輸入日期對(duì)同年度任意時(shí)間區(qū)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，按計(jì)算公式計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值，按分級(jí)管理文件上的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算得分。例如我們想輸出2008年1至6月份的情況，只要輸入這一時(shí)間段，系統(tǒng)自動(dòng)將各科室相同的數(shù)據(jù)項(xiàng)累加，根據(jù)百分比公式計(jì)算指標(biāo)率，計(jì)算每項(xiàng)指標(biāo)的得分。適用的扣分原則有4個(gè)，分別是盡力達(dá)標(biāo)原則、不能超標(biāo)原則、百分比扣分原則、單病種扣分原則，辨證論治優(yōu)良率適用盡力達(dá)標(biāo)原則。比如神經(jīng)內(nèi)科辨證論治優(yōu)良率的標(biāo)準(zhǔn)為90%，達(dá)標(biāo)后應(yīng)得分為2分[1]，只要不達(dá)標(biāo)，就扣除應(yīng)得分的10%。同時(shí)體現(xiàn)離標(biāo)準(zhǔn)越遠(yuǎn)扣的越多的原則，在指標(biāo)值介于80%至85%之間，扣除應(yīng)得分的6%的基礎(chǔ)上，離標(biāo)準(zhǔn)相差每增加5%，扣分比例就增加1%，指標(biāo)值在80%至85%之間，扣除應(yīng)得分的6%，扣分比例為-10%-6%，即扣除0.32分；指標(biāo)值在75%至80%之間，再扣除應(yīng)得分的7%，扣分比例為-10%-6%-7%，即扣除0.46分；如此類推，差的越多扣的越多，直到扣完為止[2]。下面舉例說明上面的整個(gè)過程，假設(shè)2008年1至6月份神經(jīng)內(nèi)科檢查病案1000份，辨證論治優(yōu)良的病案840份，神經(jīng)內(nèi)科辨證論治優(yōu)良率就是84%，得分為2-0.32，即1.68分，其他幾個(gè)原則不再詳述。
    (3)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。報(bào)表分科室報(bào)表和全院報(bào)表2種，均輸出每項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值、標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)得分、實(shí)際得分等數(shù)值。如上例，神經(jīng)內(nèi)科辨證論治優(yōu)良率為87%，標(biāo)準(zhǔn)為90%，應(yīng)得分為2分，實(shí)際得分為1.68分。全院報(bào)表在累加各科室數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上計(jì)算全院各項(xiàng)指標(biāo)值和總得分。
    (4)系統(tǒng)維護(hù)。實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料的永久存放和交流。所有資料均在硬盤存放，同時(shí)可用光盤進(jìn)行數(shù)據(jù)備份、脫機(jī)存放。
 
2  系統(tǒng)功能和特點(diǎn)
 
2.1  系統(tǒng)主要功能
    本系統(tǒng)經(jīng)過在我院2年時(shí)間的運(yùn)行，證明具有以下功能：
    (1)為醫(yī)院管理提供了可測(cè)量的指標(biāo)，便于進(jìn)行質(zhì)量考核。檢查考核是醫(yī)院管理的重要手段，但目前醫(yī)院質(zhì)量考核中存在的普遍的問題是缺少可以測(cè)量的、科學(xué)的質(zhì)量指標(biāo)體系。此系統(tǒng)較好的解決了這個(gè)問題。按分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)計(jì)算的指標(biāo)數(shù)據(jù)，可以作為對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)量考核的重要依據(jù)。
    (2)提高了工作效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。如果人工計(jì)算這些數(shù)據(jù)，由于計(jì)算公式復(fù)雜，且各指標(biāo)的計(jì)算公式不同，計(jì)算一個(gè)科室的單月數(shù)據(jù)需要投入大量人力和時(shí)間，數(shù)據(jù)還易出錯(cuò)。這一系統(tǒng)較好的解決了這些問題，提高了醫(yī)院質(zhì)控人員的工作效率，受到了醫(yī)院質(zhì)控人員的歡迎。
 
2.2 主要特點(diǎn)
    (1)由于病案質(zhì)控各項(xiàng)指標(biāo)需要質(zhì)控員主觀判斷，不能從醫(yī)院信息系統(tǒng)中直接獲取數(shù)據(jù)，因此本軟件適用于各級(jí)醫(yī)院質(zhì)控室單機(jī)使用，界面友好,簡(jiǎn)便易操作。(2)由于建立字典庫(kù),系統(tǒng)結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院一般信息、標(biāo)準(zhǔn)和公式、科室設(shè)置等發(fā)生變化時(shí)，可利用系統(tǒng)維護(hù)模塊進(jìn)行增刪，不需要改變程序和庫(kù)結(jié)構(gòu)[3]。(3)通過計(jì)算機(jī)輔助工作改變了以往對(duì)病案終末質(zhì)量評(píng)估的方法，真正做到對(duì)病案書寫質(zhì)量客觀、確切的評(píng)估[4]。
 
3  小結(jié)
 
    病案質(zhì)量控制系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的重要組成部分，由于病案終末質(zhì)控需要人為評(píng)價(jià)的特點(diǎn)，大部分?jǐn)?shù)據(jù)不能從HIS系統(tǒng)中直接獲取，因此系統(tǒng)只能采取以單機(jī)操作為主，網(wǎng)絡(luò)獲取數(shù)據(jù)為輔的方式。目前醫(yī)院分級(jí)管理已停止多年，但當(dāng)時(shí)的評(píng)審原則和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)仍然具有指導(dǎo)意義，仍然適用于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)。另外，本軟件在進(jìn)一步升級(jí)時(shí)，可參考衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)院管理指南》中的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。本軟件自2005年投入使用以來,經(jīng)我院及幾家同級(jí)醫(yī)院使用驗(yàn)證，在提高工作效率和統(tǒng)計(jì)質(zhì)量方面均顯示出明顯的優(yōu)越性。