為進(jìn)一步加強對科主任、護士長的培訓(xùn)、考核、管理工作，提高科主任、護士長的管理能力和水平，落實院、科二級負(fù)責(zé)制，根據(jù)醫(yī)院工作職責(zé)、管理規(guī)定及人事管理制度改革的有關(guān)精神，制定本規(guī)定。
    一、科主任、護士長主要管理任務(wù)
    （一）科主任主要管理任務(wù)
    1、醫(yī)院實行院、科二級負(fù)責(zé)制，科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)科室管理工作。
    2、科主任要對科室的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科研教學(xué)、人才技術(shù)進(jìn)行全面管理，是科室醫(yī)療質(zhì)量、安全的第一責(zé)任人。
    3、制定科室發(fā)展規(guī)劃、年度發(fā)展計劃，報醫(yī)院批準(zhǔn)后組織實施。
    4、制定科室科研教學(xué)、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃并組織實施，大力支持科室人員進(jìn)行科研教學(xué)工作，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
    5、成立質(zhì)量管理組織，制定科室質(zhì)量管理方案、質(zhì)量控制計劃和措施，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督、檢查。
    6、制定防范醫(yī)療事故（差錯）的措施，加強醫(yī)療安全防范工作，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時按規(guī)定上報醫(yī)療事件。對科室發(fā)生的醫(yī)療安全問題負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
    7、嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)管理規(guī)定，做好傳染病登記、報告工作。
    8、按照有關(guān)醫(yī)療管理規(guī)范，審核有關(guān)診療行為。
    （二）護士長主要管理任務(wù)
    1、護士長具體負(fù)責(zé)科室（病區(qū)）的護理管理工作。
    2、根據(jù)科室質(zhì)量管理方案、計劃及醫(yī)院護理工作要求，制定科室護理質(zhì)量管理方案、質(zhì)量控制計劃和措施，進(jìn)行護理質(zhì)量監(jiān)督、檢查。
    3、制定防范醫(yī)療（護理）事故（差錯）的措施并組織實施，加強醫(yī)療（護理）安全防范工作，對科室發(fā)生的醫(yī)療（護理）安全問題負(fù)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
    4、根據(jù)科室計劃及護理工作要求，制定科室護理科研教學(xué)、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃并組織實施。
    二、科主任、護士長的聘任
    1、醫(yī)院對科主任、護士長實行聘任制，科主任、護士長一般應(yīng)競聘上崗。
    2、醫(yī)院應(yīng)建立科主任、護士長聘任組織，制定規(guī)范的科主任、護士長聘任程序，制定適合醫(yī)院實際的科主任、護士長競聘條件。
    3、三級醫(yī)院科主任應(yīng)具備副高級以上職稱、護士長應(yīng)具備主管護師以上職稱；二級醫(yī)院科主任應(yīng)具備中級以上職稱、護士長應(yīng)具備護師以上職稱?？浦魅螒?yīng)具有在相關(guān)專業(yè)工作五年以上的工作經(jīng)歷。
    4、科主任、護士長應(yīng)具備一定的管理能力，掌握一定的管理知識尤其是醫(yī)療管理知識。
    5、科主任、護士長上崗前要取得市衛(wèi)生局頒發(fā)的崗位培訓(xùn)合格證書，此規(guī)定實行前已在科主任、護士長崗位但未取得崗位培訓(xùn)合格證書的，要在二年內(nèi)取得崗位培訓(xùn)合格證書，否則應(yīng)離崗培訓(xùn)，直至取得崗位培訓(xùn)合格證書。
    6、對不符合競聘條件的，不得參加科主任、護士長競聘。醫(yī)院對參加競聘人員的條件、資格進(jìn)行審核并報市衛(wèi)生局備案、復(fù)審。
    7、對不符合競聘條件的，不得參加科主任、護士長競聘，不得兌現(xiàn)科主任、護士長津貼。
    三、科主任、護士長的管理與考核
    1、科主任、護士長實行任期目標(biāo)責(zé)任制。
    2、科主任任期目標(biāo)主要包括醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、費用控制、科研教學(xué)、技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療效率等指標(biāo)；護士長任期目標(biāo)主要包括護理管理、護理質(zhì)量、護理安全、護理費用控制以及醫(yī)院規(guī)定的經(jīng)濟、效益、效率等指標(biāo)。
    3、醫(yī)院應(yīng)建立完善的科主任、護士長管理、考核制度、措施和組織體系，加強對科主任、護士長在科室（病區(qū)）管理工作中的監(jiān)督、考核。
    4、醫(yī)院應(yīng)建立科主任、護士長考核臺帳，對科主任、護士長管理質(zhì)量的全面檢查、考核不少于每月一次，同時，要加強日常的檢查與考核。檢查與考核情況要及時記錄并獎懲兌現(xiàn)。
    5、科室（病區(qū)）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生質(zhì)量、安全等問題的，科主任、護士長應(yīng)承擔(dān)管理和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
    6、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不得兼任科主任。對實行診療組責(zé)任制的醫(yī)院，科主任一般不應(yīng)擔(dān)任診療組長。
    7、對科主任、護士長不勝任管理工作或任期內(nèi)科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或發(fā)生二次以上醫(yī)療事故或出現(xiàn)嚴(yán)重的違法、違規(guī)行為或未完成任期目標(biāo)的，不得繼續(xù)擔(dān)任科主任、護士長職務(wù)。
    四、科主任、護士長的培訓(xùn)
    1、醫(yī)院應(yīng)加強對科主任、護士長的培訓(xùn)工作，建立培訓(xùn)臺帳，制訂培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計劃，并將方案和年度培訓(xùn)計劃報市衛(wèi)生局。
    2、科主任、護士長的培訓(xùn)內(nèi)容主要包括相關(guān)的管理知識、衛(wèi)生政策及法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等。
    3、醫(yī)院對科主任、護士長的全員培訓(xùn)不少于每年一次。
    4、市衛(wèi)生局委托市醫(yī)院協(xié)會負(fù)責(zé)對全市醫(yī)院科主任、護士長上崗培訓(xùn)工作，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格頒發(fā)《徐州市科主任（護士長）崗位培訓(xùn)考核合格證書》。
    各縣（市）、區(qū)衛(wèi)生局可以參照制定一級醫(yī)療機構(gòu)科主任、護士長管理規(guī)定。
   
   
   
   
   
                                                                       徐州市衛(wèi)生局
                                                                 二〇〇六年三月二十四日