1、本標(biāo)準(zhǔn)系綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是評(píng)審各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作的依據(jù)。
    2、本標(biāo)準(zhǔn)分醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審辦法兩部分。以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)。
3、醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)包括基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩部分，各按100分計(jì)算，分開(kāi)打分?；緲?biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分之和除以2，計(jì)入醫(yī)院總分?；緲?biāo)準(zhǔn)得分必須≥85分方可進(jìn)入相應(yīng)等次<85分時(shí)在醫(yī)院總分達(dá)到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。
4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)制訂相應(yīng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則。
   
護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

 一級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)
 一、護(hù)理管理體系
 (一)組織領(lǐng)導(dǎo)
 根據(jù)衛(wèi)生部(86)號(hào)衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。
 1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
 2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。
 3、總護(hù)士長(zhǎng)由院長(zhǎng)聘任，護(hù)士長(zhǎng)由總護(hù)士長(zhǎng)提名院長(zhǎng)聘任。
 4、總護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有一級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
 5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。
(二)人員編制
 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
 1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師(士)與護(hù)理人員之比為1：1。
 2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%。
 3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。
 二、規(guī)章制度
 (一)貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：
  1、各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制
  2、護(hù)理工作制度
  3、查對(duì)制度
  4、值班、交接班制度
  5、分級(jí)護(hù)理制度
  6、執(zhí)行醫(yī)囑制度
  7、消毒隔離制度
  8、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度
  9、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度
  10、物品、藥品、器械管理制度
  11、衛(wèi)生宣教制度
  12、飲食管理制度
  13、病房管理制度
  14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度
  (二)有相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。
  三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
 (一)貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。
 (二)具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
 (三)病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%.
  四、質(zhì)量管理
  (一)有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。
  (二)有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。
  (三)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評(píng)價(jià)。
  (四)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。
  (五)有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
  五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診(注射室、換藥室)、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：
 (一)布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放置?；驹O(shè)備齊全、適用。
 (二)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無(wú)一有，即無(wú)自帶被褥，無(wú)虱子和臭蟲(chóng)，手術(shù)病人有病人服。
 (三)具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
 分等標(biāo)準(zhǔn)
  一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)
 (一)有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥85%。
 (二)有護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。
 (三)有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。年培訓(xùn)率≥5%。
 (四)有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%。
 (五)有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。
 (六)定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護(hù)理查房。
 (七)有護(hù)理工作例會(huì)制度。
 (八)有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。
 (九)作好護(hù)理資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。
 (十)醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
  二、護(hù)理技術(shù)水平
 (一)護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥70分。
 (二)具有與一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。
 (三)熟悉各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)。
 (四)掌握常用的護(hù)理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。
 (五)掌握消毒滅菌知識(shí)和消毒隔離原則及技術(shù)操作。
 (六)能承擔(dān)初級(jí)護(hù)理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)士以上人員擔(dān)任。
 (七)每年有一篇護(hù)理工作總結(jié)。
 三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)
 (一)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%。
 (二)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%。
 (三)一級(jí)護(hù)理合理率≥80%。
 (四)五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥85%。
 (五)急救物品完好率100%。
 (六)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
 (七)年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。
 (八)年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)≤1
 (九)年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0
 (十)一人一針一管執(zhí)行率100%

 二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)
  一、護(hù)理管理體系
 (一)組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部(86)衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。
 1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任(副總護(hù)士長(zhǎng))和護(hù)理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。
 2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。
     3、護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))由院長(zhǎng)聘任，副主任(副總護(hù)士長(zhǎng))由主任提名、院長(zhǎng)聘任；科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))聘任。
 4、護(hù)理部主任(總護(hù)士長(zhǎng))應(yīng)具有二級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開(kāi)拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
 5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)?？谱o(hù)理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
 6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有專科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護(hù)師擔(dān)任。
     7、護(hù)理部、內(nèi)、外科或重點(diǎn)?？茟?yīng)配備副主任護(hù)師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師或護(hù)師。  
    (二)人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2。病房床位與病房護(hù)理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫(yī)院不少于1:0.3。
    2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%,護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≥25%。
二、規(guī)章制度
    (一)貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。
    (二)認(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。
    (三)建立各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
(一)貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中二級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。
    (二)具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
(三)病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。
    四、質(zhì)量管理
(一)有護(hù)理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。
    (二)有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。
(三)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。
    (四)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。
(五)有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
 五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括病房、門診、急診(科室)、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：
 (一)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。
 (二)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。
 (三)管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
  分等標(biāo)準(zhǔn)
  一、護(hù)理管理目標(biāo)
  (一)有護(hù)理管理目標(biāo)、年計(jì)劃目標(biāo)率≥90%。
  (二)有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。
  (三)有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥10%。
  (四)有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%。
  (五)有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。
  (六)定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房。
  (七)有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。
  (八)有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析、討論。
  (九)醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
  (十)護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。
  (十一)做好護(hù)理信息資料統(tǒng)計(jì)工作，定期分析、評(píng)價(jià)與利用。
  二、技術(shù)水平
  (一)護(hù)理人員三基水平，平均達(dá)標(biāo)≥75分。
  (二)具有與二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。
  (三)掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。
 (四)掌握消毒滅菌知識(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。
 (五)熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理。對(duì)重點(diǎn)專科及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過(guò)?？婆嘤?xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理技術(shù)水平。
 (六)能承擔(dān)中等護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。
 (七)能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。
 (八)具有總結(jié)、撰寫(xiě)護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地(市)以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。
 (九)具有開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項(xiàng)。
 三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)
 (一)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%
 (二)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%
 (三)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%
 (四)五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥90%
 (五)責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)≥10%
 (六)急救物品完好率100%
 (七)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
 (八)年褥瘡發(fā)生次數(shù)0
 (九)每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5
 (十)年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0
 (十一)陪護(hù)率≤8%

三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本要求
 一、護(hù)理管理體系
 (一)組織領(lǐng)導(dǎo)
  根據(jù)衛(wèi)生部(86)衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見(jiàn)》的要求，必須建立健全與三級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。
 1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。根據(jù)需要設(shè)護(hù)理部副主任2名和護(hù)理干事1～2名.并創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。
 2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。
 3、護(hù)理部主任由院長(zhǎng)聘任；副主任由主任提名院長(zhǎng)聘任，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任聘任。
 4、護(hù)理部主任應(yīng)具有三級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)水平和管理能力，具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔精通護(hù)理專業(yè)理論和技術(shù)，有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
 5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，慶選拔具有相應(yīng)的?？谱o(hù)理理論和技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。
 6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具備?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。
     7、護(hù)理部、內(nèi)、外、婦、兒科、重點(diǎn)科、急診科、手術(shù)室應(yīng)配備副主任護(hù)師以上人員。各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師和護(hù)師。
    (二)護(hù)理人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：
1、全院護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2。病房床位與病房護(hù)理人員之比為1:0.4。護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤20%。
2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%。
二、規(guī)章制度
(一)貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。
    (二)認(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。
(三)建立各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度。有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施。
 三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
(一)貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中三級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。
(二)具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。
(三)病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥80%。
四、質(zhì)量管理
(一)有護(hù)理質(zhì)量管理組織。
(二)有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。
(三)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查考核與評(píng)價(jià)。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。
(五)有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
 五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診、急診科(室)、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：
 (一)布局合格，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。
 (二)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。
 (三)管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部或各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
 
一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)
 (一)有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%.
 (二)有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。
 (三)有護(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥15%。
 (四)有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案。年考核合格率≥95%。
 (五)有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。
 (六)定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展護(hù)理查房。
 (七)有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。
 (八)有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。
 (九)醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
 (十)護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。
 (十一)做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)，并逐步創(chuàng)造條件達(dá)到信息計(jì)算機(jī)管理。
 二、技術(shù)水平
(一)護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥80分。
(二)具有與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。
(三)熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。
(四)熟悉掌握消毒滅菌知識(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。
(五)重點(diǎn)科室及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)?？婆嘤?xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o(hù)理技術(shù)水平。
(六)能承擔(dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)。帶教中專護(hù)生應(yīng)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。帶教大專能上能下護(hù)生應(yīng)由`主管護(hù)師人員擔(dān)任。
    (七)能承擔(dān)?？七M(jìn)修護(hù)士的教學(xué)和?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)班講學(xué)。
    (八)具有指導(dǎo)、培訓(xùn)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。
(九)具有撰寫(xiě)護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在省以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥3篇。
(十)具有開(kāi)展護(hù)理科研能力，每年護(hù)理科研或革新的項(xiàng)目≥2項(xiàng)。
 三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)
 (一)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%
 (二)基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
 (三)特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%
 (四)五種護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率≥95%
 (五)責(zé)任制護(hù)理開(kāi)展病房數(shù)≥20%
 (六)急救物品完好率100%
 (七)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%
 (八)年褥瘡發(fā)生數(shù)0
 (九)每百?gòu)埓材曜o(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5
 (十)年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0
 (十一)陪護(hù)率≤5% 三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)特等醫(yī)院其護(hù)理管理總體水平應(yīng)是我國(guó)當(dāng)前最高水平的醫(yī)院，除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)達(dá)到以下要求：
  1、全院護(hù)理人員中取得大專以上學(xué)歷或相當(dāng)大專知識(shí)水平證書(shū)者≥15%。
  2、醫(yī)院護(hù)理管理或重點(diǎn)專科護(hù)理在國(guó)內(nèi)具有學(xué)科帶頭作用。
  3、具有獨(dú)自開(kāi)展國(guó)際護(hù)理學(xué)術(shù)交流的能力。