在既定框架下做自己認(rèn)為正確的事情，讓更多的后輩接受更規(guī)范的訓(xùn)練。為了這兩個(gè)目標(biāo)，他一直在執(zhí)著地謀劃著。

——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任陳克敏

估計(jì)連陳克敏自己也沒想到，在離開上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院）近二十年后，他重新回到這里，又干了十年。唯一不同的是，離開瑞金醫(yī)院時(shí)，他只是一名小醫(yī)生，回來的時(shí)候已經(jīng)是放射科的學(xué)科帶頭人了。

離開瑞金醫(yī)院的近二十年間，陳克敏在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院完成了研究生學(xué)業(yè)，并成為了華山醫(yī)院超聲領(lǐng)域的領(lǐng)軍人。兩所知名醫(yī)院的工作背景讓他的價(jià)值更加彰顯，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院挖他去做放射科主任。在仁濟(jì)醫(yī)院干了六年后，瑞金醫(yī)院又將他召回。

“瑞金醫(yī)院畢竟是我的母校，媽媽叫兒子回去，兒子能不回去嗎？”陳克敏對(duì)自己重回瑞金醫(yī)院輕描淡寫地說道。重返瑞金醫(yī)院的這一年，陳克敏已經(jīng)50歲了。

育人更重要

年過半百時(shí)接任瑞金醫(yī)院放射科主任，陳克敏最銳意的改革就是對(duì)人才的素質(zhì)培養(yǎng)和技能訓(xùn)練。

“我不否認(rèn)北京、上海的教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)體系很規(guī)范，但是從全國范圍來說，我們國家跟歐美國家，甚至是日本相比，還是有很大的差距。”在整個(gè)采訪中，陳克敏不斷地指出醫(yī)學(xué)教育體系存在的問題。拿住院醫(yī)師培養(yǎng)制度來說，其實(shí)這項(xiàng)制度早在文化大革命前就已存在，但是直到現(xiàn)在執(zhí)行仍然不規(guī)范。

由于在培養(yǎng)上沒有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行統(tǒng)一的考試也就成了紙上談兵。在很大程度上，我國內(nèi)地從住院醫(yī)師晉升到專科醫(yī)師拼的不是知識(shí)素養(yǎng)，而是年資。

“有一次我參觀臺(tái)灣某醫(yī)院，看見他們的走廊里貼著一條大標(biāo)語，上面寫著：狂賀某某通過了?？漆t(yī)師資格考試。陳克敏在狂賀兩個(gè)字上加重了語氣，“這就說明臺(tái)灣的住院醫(yī)師晉升為?？漆t(yī)師的門檻是很高的，能獲得通過是件特別不容易的事情。”

讓住院醫(yī)師的培養(yǎng)規(guī)范起來，讓他們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)術(shù)水平能同步提高，是陳克敏正在做的工作。之所以認(rèn)為對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)很重要，陳克敏是有充足理由的。他經(jīng)歷過一起醫(yī)療事故，原本一名頸椎疾病患者在治療過程中，由于醫(yī)生沒有做全面的檢查，對(duì)治療方案沒有進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果這名患者癱瘓了。

在對(duì)案例得講述中，原本還洋溢在陳克敏臉上的笑意漸漸褪去，他扶了扶眼鏡繼續(xù)說道：“現(xiàn)在很多醫(yī)療糾紛，醫(yī)生做得很好，患者仍來鬧的畢竟是少數(shù)；多數(shù)還是由于我們的服務(wù)態(tài)度或者治療過程中或多或少存在缺陷。導(dǎo)致這些缺陷的根本原因就是，醫(yī)生的素養(yǎng)不高，接受的訓(xùn)練不嚴(yán)格?！?/P>

他想借鑒美國、歐洲以及日本住院醫(yī)師培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，形成中國的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)系統(tǒng)。雖然這項(xiàng)工作還處于摸索階段，但是“在醫(yī)生整體培養(yǎng)上應(yīng)該有更卓有成效的改進(jìn)，是特別重要的事情?！标惪嗣魢?yán)肅地說。因此，他在長(zhǎng)期的七年制和其他長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作中，尤其注重基礎(chǔ)素養(yǎng)與學(xué)科進(jìn)展并重。

考核成績(jī)單

與上海其他大醫(yī)院一樣，醫(yī)療工作總量、科研成果和教學(xué)成果也是瑞金醫(yī)院考評(píng)科主任的三大指標(biāo)。但是這三大指標(biāo)并不是平分秋色，醫(yī)院管理者更看重前兩者，而對(duì)教學(xué)的考核只是做做表面文章。這種考核制度與陳克敏的治科方針有點(diǎn)南轅北轍。

“醫(yī)院對(duì)放射科的考核成績(jī)，估計(jì)只能算剛及格?！标惪嗣粽f完便自我解嘲地大笑起來，笑聲中卻透出一絲無奈。

“醫(yī)院非常重視對(duì)科研的考評(píng)，尤其是SCI論文的數(shù)量，國家自然基金、省部級(jí)基金的數(shù)量以及各種獎(jiǎng)項(xiàng)。這些東西能給醫(yī)院撐門面，也比較容易量化。而對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的考核力度就明顯不強(qiáng)，但我覺得培養(yǎng)學(xué)生，鍛煉科室成員的素養(yǎng)是最重要的。”陳克明很清晰地表明自己的立場(chǎng)。

其實(shí)，他倒不是反對(duì)做研究，相反認(rèn)為有好的研究成果就應(yīng)該發(fā)表，更有利于促進(jìn)臨床教學(xué)。但是醫(yī)院在考核科室時(shí)，如果過于強(qiáng)調(diào)SCI論文的發(fā)表，過于強(qiáng)調(diào)拿到的課題基金，過于強(qiáng)調(diào)獲得的獎(jiǎng)項(xiàng)，這種機(jī)制就會(huì)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院研究太急功近利?，F(xiàn)在很多SCI論文其實(shí)都是基于動(dòng)物試驗(yàn)，甚至有些就是照著原來的試驗(yàn)方法再做一遍。在陳克敏看來，這種研究不做也罷。

“任何一項(xiàng)研究成果并不是用幾篇SCI論文或者幾個(gè)獎(jiǎng)就能衡量的，而是需要長(zhǎng)期的努力和積淀。袁隆平花費(fèi)多年心血培育雜交水稻良種就是最好的證明。”他說道。雖然陳克敏所帶領(lǐng)的放射科沒有發(fā)明創(chuàng)造，也沒有獲過大獎(jiǎng)，但是整個(gè)科室的人才梯隊(duì)建設(shè)和人員素質(zhì)培養(yǎng)還是很令他滿意的。

在滿意之余，放射科的短板也時(shí)時(shí)縈繞在陳克敏的心頭。由于瑞金醫(yī)院的綜合性十分顯著，各個(gè)學(xué)科都比較勢(shì)均力敵，也就造成了放射科綜合有余，特色不足。讓瑞金醫(yī)院的放射科更加有自己的特色，就是陳克敏目標(biāo)。

“華山醫(yī)院的皮膚科雖然不是教育部的重點(diǎn)學(xué)科，但是門診量占整個(gè)醫(yī)院的一半，這就是特色?？剖揖褪轻t(yī)院的縮影，我們放射科在特色上還顯得有些遜色。”陳克敏重重地說道。

為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，他已經(jīng)開始行動(dòng)。

利用GE公司最新的能譜寶石CT，他和他的團(tuán)隊(duì)通過能譜技術(shù)研究小腫瘤的檢測(cè)和鑒別，從而實(shí)現(xiàn)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)。此外，乳腺疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、內(nèi)分泌疾病都是陳克敏準(zhǔn)備進(jìn)行深入研究的領(lǐng)域。

謹(jǐn)防被廠家忽悠

深入的科研離不開過硬的設(shè)備，當(dāng)記者問及科室設(shè)備配置時(shí)，陳克敏坦率地說：“購置設(shè)備完全是領(lǐng)導(dǎo)意志，對(duì)我們來說，只要有好設(shè)備用，至于買哪家的產(chǎn)品就不是我關(guān)心的了。”雖然不關(guān)心設(shè)備的企業(yè)歸屬，但他對(duì)設(shè)備的使用卻很上心。他認(rèn)為，投入不足和資源浪費(fèi)是目前設(shè)備管理中的大問題。

“比如在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室，很多設(shè)備的利用率并不是很高，有時(shí)完全可以通過共享來節(jié)約資金。但是只要這個(gè)項(xiàng)目有資金，為了使用方便就購置了，實(shí)際上就是浪費(fèi)?！彼f道。

因此，在引進(jìn)設(shè)備時(shí)，沒有統(tǒng)一的規(guī)范。唯一的原則就是根據(jù)醫(yī)院的條件、醫(yī)院的專業(yè)特色和服務(wù)的對(duì)象進(jìn)行選擇。既要發(fā)展新技術(shù)為患者服務(wù)，提高醫(yī)院的整體實(shí)力，同時(shí)也要對(duì)醫(yī)院的成本效益進(jìn)行考量。

“比如二級(jí)甲等醫(yī)院以臨床使用為主，最好購進(jìn)優(yōu)良的實(shí)用型設(shè)備，根本沒有必要購進(jìn)頂尖的研究型設(shè)備。像7T、12T這種專門做動(dòng)物標(biāo)本的高強(qiáng)磁共振，少數(shù)研究型一般的醫(yī)院、大學(xué)引進(jìn)就可以了，即使大型醫(yī)院都不必要，完全可以共享?！彼e例道。

磁導(dǎo)航是最近新推出來的一款設(shè)備，據(jù)說當(dāng)血管閉塞，X線下做介入通不過去時(shí)，可以通過磁場(chǎng)的導(dǎo)向來完成操作。乍一聽像是特別高端，實(shí)際上就是一個(gè)X線的血管機(jī)外面加了個(gè)磁導(dǎo)航。“遇到這種情況，在普通的平板X線機(jī)上就可以完成?！标惪嗣艚颐氐溃爸T如此類聽起來很有噱頭的設(shè)備，對(duì)臨床到底有多大作用是需要大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來評(píng)估的?？墒乾F(xiàn)在設(shè)備的購進(jìn)基本上是領(lǐng)導(dǎo)意志，沒有形成專家的聽證會(huì)制度，不可避免地出現(xiàn)了花了很多錢，發(fā)揮作用不大的局面?！?/P>

我們是有價(jià)值的

放射設(shè)備技術(shù)的飛速發(fā)展，讓圖像越來越清楚，速度越來越快，放射科醫(yī)生的地位卻在下降。因?yàn)楹芏嗯R床醫(yī)生都把自己當(dāng)作解決問題的主導(dǎo)者，把放射科當(dāng)作提供圖片的輔助科室。

“對(duì)這種論調(diào)，我心里是很不平的。”陳克敏不甘地說道，并特別列舉胰島素瘤的例子來為自己佐證。

在臨床上，通過實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)和患者的癥狀，可以很明確地對(duì)患者下胰島素瘤的診斷。而我們的作用就是通過影像學(xué)技術(shù)來檢測(cè)腫瘤的位置，作為下一步手術(shù)的依據(jù)。而且用不同的方法操作，得出的結(jié)論也許是不一樣的，有些小的病灶需要用磁共振才能發(fā)現(xiàn)，有的缺血病灶、梗塞病灶需要做彌散才能發(fā)現(xiàn)，而對(duì)檢測(cè)方法的篩選考驗(yàn)的就是放射科醫(yī)生技能，憑借的就是放射科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累?！斑@可是臨床醫(yī)生不可能掌握的技能?！标惪嗣袈愿械靡獾卣f。

更讓陳克敏得意的是，有些臨床科室醫(yī)生沒有徹底解決的病例，他手到擒來，讓病人很快擺脫了疾病的折磨。

曾經(jīng)有一名腹腔囊腫的患者，臨床醫(yī)生確定的治療方案是手術(shù)，陳克敏認(rèn)為通過介入引流就能解決問題。當(dāng)臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的時(shí)候，慣例都是臨床醫(yī)生勝出。手術(shù)后，病人持續(xù)高燒，無奈之下只好引流，當(dāng)天患者的體溫就降了下來。

“一個(gè)簡(jiǎn)單的方法就能解決問題，這說明醫(yī)學(xué)是一個(gè)綜合的學(xué)科，對(duì)疾病的治療也要有綜合的手段。不同的科室只是領(lǐng)域不同，大家都是平等的?！标惪嗣粢豢跉庹f完了這番話，最后補(bǔ)充了一句，“說明我們還是很有價(jià)值的?！闭Z氣中透著滿滿的自信。