物資消耗定額管理是醫(yī)院控制運(yùn)行成本、提升后勤物資管理水平的有效手段。本文介紹了醫(yī)院進(jìn)行物資消耗定額管理試點(diǎn)的方法，包括試點(diǎn)物資類(lèi)別的選擇、消耗定額的制定和數(shù)字化實(shí)施流程。同時(shí)對(duì)試點(diǎn)的效果進(jìn)行了比較分析，為進(jìn)一步完善物資消耗定額管理提供了思路。

一、前言

醫(yī)院物資管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。所謂醫(yī)院物資管理是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，對(duì)所需各種物資進(jìn)行計(jì)劃、采購(gòu)、保管、供應(yīng)、維修等各項(xiàng)組織管理工作的統(tǒng)稱(chēng)。[1]近年來(lái),物資管理受到各級(jí)醫(yī)院的普遍重視,通過(guò)優(yōu)化工作流程、完善監(jiān)管制度、引入數(shù)字化管理等手段，使醫(yī)院物資管理取得了積極成效。但目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的物資管理仍滯后于醫(yī)療管理，對(duì)物資管理標(biāo)準(zhǔn)化、物資成本控制、物資管理流程的研究仍較淺顯，管理過(guò)程仍較粗放。

我院作為一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，各類(lèi)設(shè)備、物品保有量大，消耗和流轉(zhuǎn)快。因此醫(yī)院非常重視物資的流轉(zhuǎn)過(guò)程和科學(xué)管理，引入數(shù)字化管理手段，在對(duì)醫(yī)院物資進(jìn)行分類(lèi)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)物資消耗定額管理、物資供應(yīng)計(jì)劃編制、物資采購(gòu)運(yùn)輸和倉(cāng)儲(chǔ)管理等工作。特別是我院借助物資管理軟件，對(duì)全院的低值辦公用品、文具和雜品類(lèi)物資進(jìn)行定額管理，取得了較好效果。

二、物資消耗定額管理概念和基礎(chǔ)

我院進(jìn)行的物資消耗定額管理是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)各物資領(lǐng)用部門(mén)制定單類(lèi)或多類(lèi)物資的領(lǐng)用消耗金額加以限制，以達(dá)到減少非必需開(kāi)支，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的目標(biāo)。物資消耗定額管理是確定物資需要量和編制物資供應(yīng)分配計(jì)劃的基礎(chǔ)；是合理利用物資、節(jié)約物資消耗和監(jiān)督合理使用物資的可靠辦法；也是強(qiáng)化預(yù)算理念，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)成本核算的有效手段。
我院通過(guò)推行物資管理軟件，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了各類(lèi)物資的網(wǎng)上領(lǐng)用，并建立起物資管理部門(mén)、各領(lǐng)用科室的二級(jí)庫(kù)存管理，為進(jìn)行物資消耗定額管理奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。借助該軟件，我院向每個(gè)領(lǐng)用科室發(fā)放物資定額領(lǐng)用卡，在物資領(lǐng)用時(shí)進(jìn)行判別和跟蹤，完成了物資消耗定額管理的試點(diǎn)工作。

三、物資消耗定額管理試點(diǎn)的設(shè)計(jì)

1、 我院物資管理的組織

目前，我院共設(shè)置兩大部門(mén)負(fù)責(zé)管理全院各類(lèi)物資，藥劑科負(fù)責(zé)所有藥品的管理，設(shè)備科負(fù)責(zé)各類(lèi)儀器、設(shè)備、低值易耗用品和材料的管理。設(shè)備科內(nèi)又根據(jù)物資用途分兩類(lèi)：一類(lèi)為醫(yī)用物資，即醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育和科研所需的物資；另一類(lèi)為非醫(yī)用物資，即醫(yī)院為維持非醫(yī)療工作所需的物資，該類(lèi)物資在設(shè)備科下另設(shè)庫(kù)房進(jìn)行管理。對(duì)非藥品類(lèi)物資，我院按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》原則建立分戶(hù)帳冊(cè)共17本進(jìn)行管理，如固定資產(chǎn)、貴重醫(yī)療儀器、專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用消耗品、文具等。

2、 試點(diǎn)物資類(lèi)別的選擇

由于醫(yī)用物資同病人治療息息相關(guān)，往往具有專(zhuān)業(yè)指標(biāo)要求，物品間的可替代性差，且對(duì)其安全性、及時(shí)性有較高的要求。因此，該類(lèi)物資以剛性需求為主，一般采用“實(shí)耗實(shí)銷(xiāo)”的管理模式。而非醫(yī)用物資，如辦公用品、衛(wèi)生用品、家具等，同疾病的診治關(guān)系較弱，物品的使用消耗量大，具有較強(qiáng)的可替代性。因此，該類(lèi)物資以非剛性需求為主，通過(guò)進(jìn)行定額管理能產(chǎn)生較明顯的節(jié)約效應(yīng)。

同時(shí)，根據(jù)ABC分類(lèi)法（又稱(chēng)巴雷托分析法）[2]，我們又對(duì)非醫(yī)用物資進(jìn)行分類(lèi)，在歸屬C類(lèi)的物品（即價(jià)值低使用量大的物品）中選取了低值辦公用品（包括電腦、電器、家具等）、文具（包括紙張、筆等文化用品）和雜品（包括洗滌劑、塑料袋、杯碗盆筷等用品）三類(lèi)物品進(jìn)行定額管理試點(diǎn)。這三類(lèi)物品都具有使用量大、周期短、庫(kù)存多、領(lǐng)用隨意性強(qiáng)、非剛性需求特征明顯等特點(diǎn)。

3、 物資消耗定額的制定

一般制定物資消耗定額的基本辦法有三種：1）技術(shù)分析法：即在技術(shù)計(jì)算的基礎(chǔ)上，制定最合理的物資消耗定額。此方法雖然科學(xué)準(zhǔn)確，但工作量最大。 2）統(tǒng)計(jì)分析法：根據(jù)醫(yī)院過(guò)去物資消耗的統(tǒng)計(jì)資料，結(jié)合預(yù)期目標(biāo)和內(nèi)部管理的實(shí)際需求來(lái)確定物資消耗定額。此方法簡(jiǎn)便易行，但需要有詳細(xì)可靠的統(tǒng)計(jì)資料。 3）經(jīng)驗(yàn)估計(jì)法：根據(jù)醫(yī)院以往的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，參考有關(guān)技術(shù)文件資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定物資消耗定額。此方法簡(jiǎn)便，但科學(xué)性較差。[1]

根據(jù)我院實(shí)際，我們選用統(tǒng)計(jì)分析法確定物資消耗定額。同時(shí)，由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的限制，試點(diǎn)時(shí)對(duì)所有類(lèi)別物資統(tǒng)一制定定額標(biāo)準(zhǔn)。具體為：將上一年度各領(lǐng)用部門(mén)（共290個(gè)）對(duì)三類(lèi)試點(diǎn)物資的消耗金額為基數(shù)，以基數(shù)的80%作為當(dāng)年度預(yù)期消耗限額，即預(yù)期控制目標(biāo)為消耗金額同比下降20%。對(duì)各領(lǐng)用部門(mén)使用科研經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)這三類(lèi)物資不計(jì)入限額范圍。對(duì)消耗超額的部門(mén)，由財(cái)務(wù)部門(mén)另行審核后追加額度，并計(jì)入部門(mén)的業(yè)績(jī)考核。

根據(jù)測(cè)算，試點(diǎn)的三類(lèi)物資2008年度我院共消耗約3500萬(wàn)元，按上述定額標(biāo)準(zhǔn)，如完成同比下降20%目標(biāo)，醫(yī)院將節(jié)約消耗約700萬(wàn)元/年。

4、 物品單價(jià)的確定

物品入庫(kù)時(shí)由物資管理部門(mén)工作人員根據(jù)發(fā)票內(nèi)容將物品名稱(chēng)、規(guī)格、單價(jià)等信息錄入物資管理軟件中。如遇物品入庫(kù)，但發(fā)票未到的情況，則按合同協(xié)議暫估單價(jià)后登記入物資管理軟件，待發(fā)票到后沖賬并修改價(jià)格。此單價(jià)即為該物品消耗的計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5、 物資消耗定額管理流程

1） 物資領(lǐng)用部門(mén)可以通過(guò)科內(nèi)電腦查詢(xún)本部門(mén)物資領(lǐng)用情況、物資定額領(lǐng)用卡余額和歷次使用情況。

2） 物資領(lǐng)用部門(mén)可按物資定額領(lǐng)用卡卡號(hào)在網(wǎng)上填寫(xiě)該類(lèi)物品申領(lǐng)單，軟件系統(tǒng)會(huì)提示卡內(nèi)余額。如本次申領(lǐng)物品總額高于卡內(nèi)余額，軟件系統(tǒng)將會(huì)進(jìn)行提示，并不予提交。如本次申領(lǐng)物品總額小于卡內(nèi)余額，則轉(zhuǎn)2）。

3） 申領(lǐng)單提交成功，并發(fā)送至物資管理部門(mén)。但此時(shí)并不扣除卡內(nèi)款額。

4） 物資領(lǐng)用部門(mén)憑物資定額領(lǐng)用卡到物資倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取申領(lǐng)物品，物資管理部門(mén)工作人員刷卡確認(rèn)發(fā)貨，并扣除倉(cāng)庫(kù)庫(kù)存和物資定額領(lǐng)用卡內(nèi)金額。如扣款后卡內(nèi)尚有余額，這此次申領(lǐng)完成。否則轉(zhuǎn)4）。

5） 如本次發(fā)貨確認(rèn)時(shí)卡內(nèi)余額不足，允許透支一次，完成本次申領(lǐng)，并提示物資領(lǐng)用部門(mén)前往財(cái)務(wù)部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾酉揞~。（這是由于物品申領(lǐng)時(shí)并不扣除卡內(nèi)款額，因此可能產(chǎn)生申領(lǐng)時(shí)卡內(nèi)余額足夠，而確認(rèn)發(fā)貨時(shí)消耗金額超過(guò)卡內(nèi)實(shí)際余額的情況。）如本次發(fā)貨確認(rèn)時(shí)卡內(nèi)余額已為負(fù)數(shù)，則轉(zhuǎn)5）。

6） 本次申領(lǐng)失敗，提示物資領(lǐng)用部門(mén)前往財(cái)務(wù)部門(mén)提出額度增加申請(qǐng)。

四、物資消耗定額管理試點(diǎn)效果

從我院物資消耗定額管理試點(diǎn)展開(kāi)的第一個(gè)季度（2009年一季度）數(shù)據(jù)看，已取得了一定效果，部分試點(diǎn)類(lèi)物資消耗有明顯下降，但尚未達(dá)到限額控制目標(biāo)。通過(guò)對(duì)物資消耗數(shù)據(jù)的詳細(xì)分析，也為我們下一步更科學(xué)地提出物資消耗的節(jié)約目標(biāo)提供參考。

1、試點(diǎn)總體情況

圖1 物資消耗定額管理試點(diǎn)物資同比圖

表1物資消耗定額管理試點(diǎn)物資同比表

 如圖1和表1所示，在開(kāi)展物資消耗定額管理試點(diǎn)的第一季度內(nèi)，所選擇的三大類(lèi)物品中，雜品類(lèi)物資消耗同比下降27.23%，達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，文具類(lèi)物資消耗同比下降2.42%，而低值辦公用品（簡(jiǎn)稱(chēng)低辦）同比上升209%。

2、雜品類(lèi)物資同比消耗分析

雜品類(lèi)物資消耗是試點(diǎn)物資中降幅最大的一類(lèi)，它共包括25個(gè)小類(lèi)，主要為病房的衛(wèi)生消毒物品和五金用品，約占一季度非醫(yī)用類(lèi)物資總支出的6%。雜品類(lèi)物資中消耗降幅較大的小類(lèi)如表2所示?？梢钥闯鐾ㄟ^(guò)實(shí)施物資消耗定額管理，各科室對(duì)該類(lèi)物品的使用進(jìn)行了有效控制，在保持科室醫(yī)療工作正常開(kāi)展的情況下節(jié)約了開(kāi)支。同時(shí)，也顯示出相關(guān)政策對(duì)物資節(jié)約的引導(dǎo)作用，如在國(guó)家實(shí)行限塑令后，塑料袋類(lèi)物品的消耗下降76.29%，降幅可觀。

表2 雜品類(lèi)物資同比消耗分析

3、文具類(lèi)物資同比消耗分析

文具類(lèi)物資消耗同比出現(xiàn)小幅下降，它包括17個(gè)小類(lèi)，約占一季度非醫(yī)用類(lèi)物資總支出13%。如表3所示，該類(lèi)物品中不同小類(lèi)的消耗降幅差異較大，如文具用品類(lèi)物品下降73.75%，而紙張類(lèi)上升49.79%。其中打印用品小類(lèi)、紙張小類(lèi)等因受醫(yī)院大規(guī)模推行數(shù)字化應(yīng)用的影響，需求量逐年上升，消耗金額較大，需重點(diǎn)監(jiān)控。在推行定額管理試點(diǎn)后，打印用品類(lèi)物資在需求上升的情況下消耗同比下降9.08%，基本達(dá)到了控制目標(biāo)。

表3 文具類(lèi)物資同比消耗分析

4、低辦類(lèi)物資同比消耗分析

三類(lèi)試點(diǎn)物資中低辦類(lèi)物資消耗呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，它包括26個(gè)小類(lèi)，約占一季度非醫(yī)用類(lèi)物資總支出6%。在對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，我們發(fā)現(xiàn)電器、家具和通訊等小類(lèi)支出占70%。而在09年第一季度內(nèi)，因急診大樓翻建、灼傷大樓搬遷、外科動(dòng)物樓新建等非經(jīng)常性項(xiàng)目竣工配套，使這些小類(lèi)的物資支出增長(zhǎng)較快。相關(guān)科室向財(cái)務(wù)部門(mén)特別申請(qǐng)配套限額，用于專(zhuān)項(xiàng)支出，因此較難反映物資消耗定額管理試點(diǎn)的效果。

五、總結(jié)

從我院推行物資消耗定額管理試點(diǎn)情況看,各科室物資消耗量有較明顯的下降，物資管理部門(mén)的庫(kù)存也得到有效控制。這證明在醫(yī)院中進(jìn)行物資消耗定額管理能夠有效節(jié)約了醫(yī)院的運(yùn)行開(kāi)支，是提升醫(yī)院物資管理水平的有效舉措。同時(shí)，通過(guò)試點(diǎn)我們也注意到應(yīng)對(duì)不同類(lèi)別物資的定額進(jìn)行細(xì)分管理，特別是對(duì)資金占用大的物資類(lèi)別進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，從政策上引導(dǎo)科室合理控制物資消耗。對(duì)于非經(jīng)常性項(xiàng)目則應(yīng)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)限額，以保證物資消耗定額管理的可持續(xù)推行。下一步，我院將依照試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣物資消耗定額管理范圍，制定更科學(xué)合理的定額標(biāo)準(zhǔn)，使之成為提升醫(yī)院物資管理水平的有效手段。

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作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 龔瑾、朱立峰、沈懿明、袁駿毅