病例分型管理方法在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用
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發(fā)布時間：2013/11/13 12:00

病例分型管理方法在醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用
 （本文作者：河北省唐山市工人醫(yī)院經(jīng)濟管理辦公室  石紅鳳等）
    衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定》要求“加強和改進(jìn)經(jīng)濟核算工作， 科學(xué)制定獎金分配實施方法。取消醫(yī)務(wù)人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤的分配原則， 提出以工作崗位性質(zhì)、工作技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量和質(zhì)量等方面作為主要考核依據(jù)， 逐步建立以效率和質(zhì)量為核心， 按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑姆峙浼顧C制。我院自2009 年全面將“病例分型管理軟件” 運用到醫(yī)院綜合績效評價中， 借助成熟的病例分型管理軟件較好地解決了績效評價科學(xué)性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡便性的難題， 下面就我們的一些做法和體會探討如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    我院2008 年、2009 年89 954 份病案首頁信息數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源。

    1.2 資料處理

    運用《病例分型質(zhì)量管理系統(tǒng)》軟件將兩年89 954 份出院病例的病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》； 通過計算機軟件系統(tǒng)對全部出院病例分型并進(jìn)行醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價； 醫(yī)務(wù)部根據(jù)計算機分析評價結(jié)果綜合以往積累的各科相關(guān)質(zhì)量資料， 進(jìn)行量化分析綜合評價。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件， 應(yīng)用非參數(shù)檢驗方法， P﹤0.05表示差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.4 方法

    1.4.1 相關(guān)指標(biāo)定義

    1.4.1.1 病例分型

    病例分型是依據(jù)患者的病情和相應(yīng)基本醫(yī)療行為特征， 將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型。

    1.4.1.2 危重病例率（CD 率）

    所謂危重病例系指在病例分型中的復(fù)雜疑難病例（C 型） 和復(fù)雜危重病例（D 型）。它在住院病例數(shù)中所占的百分比即為危重病例率。

    1.4.1.3 病例分型質(zhì)量綜合評價值（綜合值）

    綜合值是醫(yī)療單位（醫(yī)院、科室、醫(yī)生） 工作質(zhì)量、效率、效益綜合評價的一項綜合指標(biāo)。

    1.4.2 病例分型績效評價方法

    將每個住院病例作為一個質(zhì)量單元， 對每個單元進(jìn)行客觀評價， 計算工作質(zhì)量、工作數(shù)量完成指標(biāo)， 納入“績效管理”， 作為績效分配的評價。從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 個方面評價科室和醫(yī)生綜合績效， 并根據(jù)評價情況給各項指標(biāo)賦予不同的權(quán)重。將每個住院病例作為一個質(zhì)量單元， 對每個單元進(jìn)行客觀評價， 各項指標(biāo)及其權(quán)重見表1。

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    1.4.2.1 工作數(shù)量指標(biāo)（權(quán)重0.55） 包括病例數(shù)、CD 率。CD 率= （C 型+D 型） ／ 病例總數(shù)×100%）

    按病例分型結(jié)果將出院病例分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型。病種危重率的高低說明技術(shù)勞務(wù)含量的多少、反映醫(yī)療成本投入的狀況、體現(xiàn) 醫(yī)療技術(shù)的科技含量。A、B 型與C、D 型出院病例分別按AB、CD 型計算，績效評價根據(jù)完成情況給予不同的績效獎勵， 用于體現(xiàn)科室工作效率完成情況。

    1.4.2.2 工作質(zhì)量指標(biāo)（權(quán)重0.45） 包括科室績效值（F值）、病例優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率。

    病例優(yōu)良率= （優(yōu)級+良級） 病例數(shù)／ 總病例數(shù)×100%

    病例分型質(zhì)量指數(shù)= （每個病例費用-超上限費用） ×病例質(zhì)量P 值／ （醫(yī)院上年人均醫(yī)療費×上年病例質(zhì)量人均P 值）

    綜合值=每個病例質(zhì)量指數(shù)之和

    某科室的績效值（F 值） 為： F=0.55 × （0.4 ×Y11 +0.6 ×Y12） +0.45 × （0.3 ×Y21+0.4 ×Y22+0.3 ×Y23） （Y11 為校正病例數(shù)Y22 為校正綜合值）

    從病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率5 方面評價科室績效， 作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)， 納入醫(yī)院績效管理評價。病例數(shù)反映科室工作效率； 疑難危重率（CD 率） 體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)“含金量”、疾病危重程度、?？萍夹g(shù)水平、醫(yī)療特色、醫(yī)師水平； 病例優(yōu)良率針對每個患者的病情、轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療缺陷情況， 通過優(yōu)和良的病例比例說明診療質(zhì)量優(yōu)劣； 綜合值是在病例分型基礎(chǔ)上， 評定每個醫(yī)療單位病例醫(yī)療質(zhì)量成本效益的綜合指標(biāo)。綜合值的大小， 反映了醫(yī)療單位工作量的大??； 病例質(zhì)量的優(yōu)劣； 醫(yī)療工作效率、效益的高低。以上指標(biāo)可以全方位反映科室質(zhì)量， 作為科室績效綜合評價指標(biāo)。

    科室績效值評價方法： 醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)， 將上一年度各科室“績效值” 做為標(biāo)準(zhǔn)績效值， 當(dāng)月績效值與標(biāo)準(zhǔn)績效值比較， 高于標(biāo)準(zhǔn)績效值給予獎勵、低于標(biāo)準(zhǔn)績效值給予扣罰。權(quán)重數(shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點進(jìn)行調(diào)控。

    1.4.2.3 醫(yī)療費用指標(biāo)包括人均醫(yī)療費、人均藥品費、藥品比例。

    各科室的績效值作為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)， 納入醫(yī)院績效評價， 占科室總績效工資30％～50%的權(quán)重， 每月對各科室工作實施評價， 給予績效獎懲。權(quán)重數(shù)值可以根據(jù)醫(yī)院及科室的特點進(jìn)行調(diào)控。

    2 結(jié)果

    上述病例分型績效考評指標(biāo)通過“病例分型管理系統(tǒng)” 進(jìn)行統(tǒng)計， 醫(yī)務(wù)部每月匯總分析進(jìn)行績效評價。表2 為我院2008-2009 年出院病例分型及危重病例率（CD 率） 構(gòu)成情況，表3 為醫(yī)院部分臨床科室的績效考評表。

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    通過臨床科室的實踐， 我們體會將病例分型管理引入醫(yī)院的績效管理指標(biāo)體系， 對臨床科室工作進(jìn)行績效評價， 具有指標(biāo)科學(xué)、易于量化、可操作性強等優(yōu)點， 可避免評價中的人為因素干擾， 一定程度上保證了績效評價的公正合理， 并取得了一定的成效。

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    表4 顯示2009 年平均住院日低于2008 年（P﹤0.05）， 同時2009 年的人均醫(yī)療費小于2008 年（P﹤0.05） 見表5。我們進(jìn)一步分析了2008、2009 的醫(yī)療轉(zhuǎn)歸情況， 以此分析醫(yī)療質(zhì)量是否提高。結(jié)果顯示2008、2009 年治愈率依次為45.6％，49.4％， Radit 分析表明2009 年的轉(zhuǎn)歸情況好于2008 年（P﹤0.05） 見表6。

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    3 討論

    3.1 病例分型綜合績效評價管理使醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系具有較強的目標(biāo)導(dǎo)向性

    績效管理是公立醫(yī)院基本運行制度的重要組成部分， 它相當(dāng)于一個指揮棒， 對醫(yī)務(wù)人員的行為有不可低估的引導(dǎo)作用。醫(yī)院績效評價是績效管理的一部分， 它包括服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟效率等一系列指標(biāo)。我院將病例分型管理方法納入醫(yī)院績效評價進(jìn)行工作效率、工作質(zhì)量考核， 通過病例分型、CD 率計算醫(yī)務(wù)人員的工作效率突出了醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)含量， 體現(xiàn)了勞動價值， 解決了收治輕重病人一個樣、治多治少一個樣、診療好壞一個樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯” 的局面； 醫(yī)務(wù)人員的獎金不與收人直接掛鉤， 而是與其勞動量掛鉤， 醫(yī)生就不會過分的關(guān)注經(jīng)濟收人和藥品收人， 不會出現(xiàn)開單提成的現(xiàn)象； 也避免了部分臨床科室為了醫(yī)療質(zhì)量評價的達(dá)標(biāo)， 不愿意收疑難危重患者， 常常收治一些住院日短、病情輕的病例，起到“勾兌” 作用， 從而不利于醫(yī)療質(zhì)?