從近兩年來的公立醫(yī)院改革試點情況看，各地堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，探索公立醫(yī)院管理體制和運行機制改革，緩解群眾“看病難，看病貴”問題，取得了一 些積極進展。但一些地方套用國有企業(yè)改革思路和措施的現(xiàn)象也應(yīng)當引起高度重視。有的地方將公立醫(yī)院劃歸當?shù)貒匈Y產(chǎn)監(jiān)督管理委員會（國資委）管理；有的地 方采用國有企業(yè)股份制改革的做法，為公立醫(yī)院招商引資，搞公私混合所有制；有的地方明顯減少公立醫(yī)院數(shù)量，減輕財政負擔；有的地方給公立醫(yī)院下達創(chuàng)收指 標，追求經(jīng)濟收益。上述“問題做法”用國有企業(yè)改革的理論和思路指導(dǎo)公立醫(yī)院改革，混淆了公立醫(yī)院與國有企業(yè)的區(qū)別。

    誠然，公立醫(yī)院與國有企業(yè)具有相似之處，如同屬國有資產(chǎn)，都要通過生產(chǎn)產(chǎn)品或者提供服務(wù)滿足社會需求，都具有調(diào)節(jié)市場的作用，高層管理人員都要接受黨和政 府的人事管理等等。政府對公立醫(yī)院與國有企業(yè)的管理肯定存在共同之處。但是也必須看到，僅僅靠共性管理是難以做到科學(xué)管理的。現(xiàn)代精細化管理要求對每個行 業(yè)（部門、系統(tǒng)）、每個單位甚至是每個崗位、每個生產(chǎn)服務(wù)環(huán)節(jié)都要依據(jù)其個性特征和規(guī)律進行科學(xué)管理。因此，有必要認真剖析和深入認識公立醫(yī)院與國有企業(yè) 的不同特點。

    設(shè)立目的和運行目標不同

    各級政府設(shè)立公立醫(yī)院的目的是為了通過提供公共服務(wù)，滿足廣大城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，保護和增進人民群眾健康，具有明顯的公益性要求和定位。其日常運行的目標是提高服務(wù)效率，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最大化，而非追求利潤最大化。

    而國有企業(yè)的設(shè)立目的主要是在應(yīng)當由政府進行干預(yù)和組織的經(jīng)濟領(lǐng)域生產(chǎn)社會成員所需要的產(chǎn)品或服務(wù)，促進經(jīng)濟增長，具有明顯的經(jīng)營性要求。雖然部分國有企 業(yè)的設(shè)立也出于政府調(diào)節(jié)經(jīng)濟的需要，具有較明顯的政策性目的，但與公立醫(yī)院的公益性并不是同一含義。國有企業(yè)的日常運行目標則主要是追求利潤最大化，雖然 有時也表現(xiàn)為一定的非經(jīng)營性和政策性，但從長遠和整體來看，國有企業(yè)與一般企業(yè)都具有追求利潤最大化的基本特點，符合微觀經(jīng)濟學(xué)中對廠商存在和發(fā)展目的的 界定。

    社會功能不同

    所謂社會功能指的是組織在社會中應(yīng)當發(fā)揮的作用和功效，反映的是社會對組織的期望和要求。

    公立醫(yī)院的社會功能可概括為：一是面向社會成員提供均等化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不能嫌貧愛富，要一視同仁，公平對待。二是提供成本效果良好的衛(wèi)生服務(wù)，使有限 的投入盡可能獲得較高的健康回報。公立醫(yī)院要優(yōu)先發(fā)展適宜設(shè)施，雇用適宜人力，采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，提供基本服務(wù)。不能過度追求“貴設(shè)備、高技 術(shù)、新藥物和高成本”的奢華服務(wù)模式。三是有效減輕居民看病就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，協(xié)助政府實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會發(fā)展目標。無論是在國民衛(wèi)生服務(wù)體制下或者是 社會醫(yī)療保險體制下，公立醫(yī)院的最低目標是向社會上的低收入群體直接提供價格低廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)相當于“直補”患者，發(fā)揮醫(yī)療保障的功能，減 輕或者化解患者就醫(yī)的經(jīng)濟風險。一般來講，由于政府補貼的存在和政府對公立醫(yī)院成本的嚴格控制，公立醫(yī)院的服務(wù)價格應(yīng)低于非公醫(yī)院的價格，從而能夠降低患 者看病就醫(yī)的經(jīng)濟風險。四是有效應(yīng)對突發(fā)公共事件，是社會穩(wěn)定安全的保障者。無論是抗洪搶險、地震災(zāi)害還是抗擊非典，公立醫(yī)院都要承擔社會責任。歷史經(jīng)驗 證明，公立醫(yī)院是社會穩(wěn)定安全的基礎(chǔ)設(shè)施，保持公立醫(yī)院的存在和發(fā)展有助于保障社會穩(wěn)定和諧，這是建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強國的必須。五是間接發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)市 場調(diào)節(jié)者的作用，影響和規(guī)范其他醫(yī)療機構(gòu)的行為。公立醫(yī)院的存在可有效抑制私立營利性醫(yī)療機構(gòu)的趨利動機，對醫(yī)療服務(wù)市場在整體上起到引導(dǎo)和規(guī)范的間接作 用。公立醫(yī)院的公益性落實了，可有效降低政府監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)市場成本，有助于實現(xiàn)政府調(diào)控醫(yī)療市場的目標，節(jié)省監(jiān)管成本，改善監(jiān)管效果。

    對比公立醫(yī)院的社會功能，國有企業(yè)則主要是為國家發(fā)展和建設(shè)提供經(jīng)濟積累，一般不全具備上述公立醫(yī)院的社會功能。

    國有資產(chǎn)屬性不同

    根據(jù)現(xiàn)行國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬于行政事業(yè)單位資產(chǎn)，屬于各級政府管理的非經(jīng)營性國有資產(chǎn)，一般由財政部門進行統(tǒng)一管理或者授權(quán)衛(wèi)生行 政部門管理。而國有企業(yè)的資產(chǎn)屬于經(jīng)營性國有資產(chǎn)，根據(jù)國務(wù)院“三定”方案規(guī)定，非金融性的國有企業(yè)資產(chǎn)歸國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會管理，金融性資產(chǎn)分別歸 銀監(jiān)會、保監(jiān)會和證監(jiān)會等管理。

    從現(xiàn)行國有資產(chǎn)的監(jiān)管體制來看，公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理者不是各級政府管理經(jīng)營性資產(chǎn)的國資委，更不屬于金融性資產(chǎn)的監(jiān)管部門。因此，極個別地方將公立醫(yī)院資 產(chǎn)交給國資委管理的做法是不妥當?shù)?，其實質(zhì)是改變了公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的非經(jīng)營性屬性，隱含地使公立醫(yī)院的資產(chǎn)在實質(zhì)上變更為經(jīng)營性資產(chǎn)。這意味著政府舉辦 公立醫(yī)院的目的發(fā)生了質(zhì)的變化，從提供普惠的公益性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼?jīng)濟回報和利潤最大化，反映了在思想認識層面已經(jīng)將公立醫(yī)院當做了賺取經(jīng)濟 利益的營利性部門，這是非常危險的行為，應(yīng)當盡快調(diào)整糾正。否則，后患無窮。

    “兩個效益”間的統(tǒng)一度不同

    對公立醫(yī)院來說，經(jīng)濟收益越高，并不意味著居民“病有所醫(yī)”權(quán)利和社會發(fā)展目標的實現(xiàn)，更不意味著居民更加健康，社會效益未必能夠?qū)崿F(xiàn)。對公立醫(yī)院來說， 經(jīng)濟利益與社會效益之間可能是矛盾的，甚至是對立的。所以，不能對公立醫(yī)院下達經(jīng)濟收益指標，更不能將公立醫(yī)院當做“招商引資”的載體，搞所謂的公立醫(yī)院 國有控股或參股的股份制改革。

    根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，公立醫(yī)院可以完全轉(zhuǎn)制為民營非營利性醫(yī)院，甚至是營利性醫(yī)院，但各級政府不能產(chǎn)生和促成公私混合所有制的公立醫(yī)院。 這是因為公私混合所有制的公立醫(yī)院存在運行目標和利益沖突問題，非經(jīng)營性的國有資產(chǎn)是不可能與營利性的投資共生共存的。否則，必將嚴重扭曲公立醫(yī)院行為， 其結(jié)果是不能確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。但對于國有企業(yè)來說，國有資產(chǎn)和民間投資的基本目的可以是一致的。因此，可以產(chǎn)生國有控股或參股的混合所有制企業(yè)。 而且企業(yè)只要在守法經(jīng)營的情況下，其經(jīng)濟收益高，則意味著企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品或服務(wù)適銷對路，滿足了社會公眾的需求，其社會效益同時實現(xiàn)，經(jīng)濟利益與社會效益 之間基本是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。

    有鑒于公立醫(yī)院與國有企業(yè)之間的顯著差異，不能在公立醫(yī)院內(nèi)部實行公私混合所有制的股份制改革。極個別地方的類似做法應(yīng)當立刻糾偏，回到正確的改革發(fā)展軌道上來。