第一條  為規(guī)范醫(yī)院成本管理工作，加強成本核算與控制，依據(jù)《醫(yī)院會計制度》（財會〔2010〕27號）、《醫(yī)院財務(wù)制度》（財社〔2010〕306號）和有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)，結(jié)合我省醫(yī)院財務(wù)管理實際情況，特制定本辦法。

第二條  本辦法適用于我省各級各類獨立核算的公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院），包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院，但不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

第三條  本辦法所稱成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評價等成本管理活動。

第四條  成本管理遵循統(tǒng)一領(lǐng)導、分工負責、科學有效、控制合理、成本最優(yōu)化原則。

第二章  成本管理的組織機構(gòu)與職責

第五條  醫(yī)院要成立由院長為組長，總會計師或分管財務(wù)的院領(lǐng)導為副組長的醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組，成員包括財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護理、藥學、審計等相關(guān)部門負責人，其主要職責是：

（一）明確醫(yī)院各部門在成本管理中的職責，督促各部門落實成本管理相關(guān)工作；

（二）確定醫(yī)院成本管理工作制度和工作流程，督促提高成本數(shù)據(jù)的準確性和及時性；

（三）確定成本核算對象，包括核算單元（核算科室）、核算項目及核算病種等；

（四）結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議，確定年度醫(yī)院成本控制方案；

（五）確定成本管理考核制度和考核指標。

第六條  醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組下設(shè)醫(yī)院成本核算管理辦公室（掛靠在醫(yī)院財務(wù)部門），作為醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組的日常辦事機構(gòu)。醫(yī)院應根據(jù)自身規(guī)模和業(yè)務(wù)量的大小，設(shè)置成本核算工作崗位，并配備專職人員。醫(yī)院成本核算管理辦公室的主要職責是：

（一）依據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和本辦法要求，制定醫(yī)院內(nèi)部成本管理實施細則、崗位職責及相關(guān)工作制度等；

（二）審核各部門和科室報送的成本核算相關(guān)信息和資料，歸集成本數(shù)據(jù)，進行成本核算，按照有關(guān)規(guī)定定期編制、報送成本報表；

（三）開展成本分析，提出成本控制建議，為醫(yī)院決策、管理提供支持和參考；

（四）組織落實醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組的決定，監(jiān)督實施成本控制措施；

（五）制定成本考核制度，并組織實施；

（六）開展本單位成本管理業(yè)務(wù)培訓和工作指導；

（七）建立健全成本管理檔案。

第七條  醫(yī)院職能部門需確定成本專管員；其他科室需確定兼職成本核算員。醫(yī)院職能部門和其他各科室在成本管理工作中的主要職責是：

（一）執(zhí)行醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組的決定，落實成本管理相關(guān)規(guī)定，實施成本控制。

（二）按照醫(yī)院成本管理工作領(lǐng)導小組部署，在醫(yī)院成本核算管理辦公室的指導下，按照相關(guān)規(guī)定和要求定期完成本科室和本部門成本核算相關(guān)信息和資料的記錄、統(tǒng)計、核對與報送等工作。

第三章  成本核算

第八條  醫(yī)院成本是醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。

醫(yī)院成本核算應遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性和重要性等原則。

（一）合法性原則。計入成本的費用必須符合國家法律、法規(guī)及相關(guān)制度規(guī)定，不符合規(guī)定的不能計入。

（二）可靠性原則。醫(yī)院要保證成本核算信息具有真實性、完整性和可驗證性。

（三）相關(guān)性原則。醫(yī)院成本核算所提供的成本信息應當滿足相關(guān)方面及時了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強內(nèi)部管理的需要。

（四）分期核算原則。成本核算的分期必須與會計期間一致，按月、季、年核算。

（五）權(quán)責發(fā)生制原則。醫(yī)院收入和費用核算，科室成本核算均采用權(quán)責發(fā)生制基礎(chǔ)。

（六）按實際成本計價原則。醫(yī)院的各項財產(chǎn)物資應當按照取得或購建時的實際成本核算，除國家另有規(guī)定外，一般不得自行調(diào)整其賬面價值。

（七）收支配比原則。醫(yī)院在進行成本核算時，應當按照“誰受益、誰負擔”的原理，歸集、分攤各項成本費用，使各項收入與依法取得該項收入的成本費用相配比。

（八）一致性原則。醫(yī)院各個會計期間成本核算所采用的方法、程序和依據(jù)應當保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應在財務(wù)報告中詳細說明變更的原因、對醫(yī)院成本核算的影響等情況。

（九）重要性原則。醫(yī)院在成本核算過程中，對主要經(jīng)濟事項及費用應分別核算、分項反映，力求精確。

第九條　醫(yī)院科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本的核算均應分為醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本三個層次進行核算。醫(yī)院成本核算類型主要包括：

（一）根據(jù)成本核算目的，醫(yī)院成本分為醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

1.醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

醫(yī)療成本=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用

其中：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費+衛(wèi)生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無形資產(chǎn)攤銷費+提取醫(yī)療風險基金+其他費用

2. 醫(yī)療全成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動，醫(yī)院各部門自身發(fā)生的各種耗費，以及財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)耗費。

醫(yī)療全成本=醫(yī)療成本+財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

3. 醫(yī)院全成本是指醫(yī)院開展各項業(yè)務(wù)活動發(fā)生的所有耗費。

醫(yī)院全成本=醫(yī)療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷

（二）根據(jù)核算對象的不同，醫(yī)院成本核算分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。

1. 科室成本核算，是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費，按照科室分類，以醫(yī)院最末級科室作為成本核算對象進行歸集和分攤，計算出科室成本的過程。

2. 醫(yī)療服務(wù)項目成本核算，是指以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類及醫(yī)療輔助類科室開展國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目為對象，歸集和分攤各項支出，計算出各項目單位成本的過程。

3. 病種成本核算，是指以病種為核算對象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費用，計算病種成本的過程。

4.床日和診次成本核算，是以床日、診次為核算對象，將科室成本進一步分攤到住院床日、門急診人次中，計算出床日成本和診次成本的過程。

縣及縣以上醫(yī)院應進行科室成本、床日和診次成本核算，三級醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應逐步以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。

第十條  醫(yī)院成本核算范圍包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、管理費用、財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)成本

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動發(fā)生的各項費用，包括人員經(jīng)費、耗用的藥品及衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風險基金和其他費用，不包括財政補助收入和科教項目收入形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

1. 人 員經(jīng)費：是指醫(yī)院發(fā)生的工資福利支出、對個人和家庭的補助支出。工資福利支出包括基本工資、津貼補貼、獎金、社會保障繳費、伙食補助費、績效工資和其他工 資福利支出等。對個人和家庭的補助支出包括退職費、撫恤金和生活補助、救濟費、醫(yī)療費、住房公積金、住房補貼和其他對個人和家庭的補助支出等；

2. 衛(wèi)生材料費：是指醫(yī)院發(fā)生的衛(wèi)生材料耗費；

3. 藥品費：是指醫(yī)院發(fā)生的藥品耗費；

4. 固定資產(chǎn)折舊費：是指醫(yī)院按規(guī)定提取的固定資產(chǎn)折舊；

5. 無形資產(chǎn)攤銷費：是指醫(yī)院按規(guī)定計提的無形資產(chǎn)攤銷；

6. 提取醫(yī)療風險基金：是指醫(yī)院按規(guī)定計提的醫(yī)療風險基金；

7. 其他費用：包括醫(yī)院發(fā)生的辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運行維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會經(jīng)費及其他費用等。

（二） 管理費用：是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項費用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、資產(chǎn)折舊（攤 銷）費等費用，以及醫(yī)院統(tǒng)一負擔的離退休人員經(jīng)費、壞賬損失、銀行借款利息支出、銀行手續(xù)費支出、匯兌損益、聘請中介機構(gòu)費、印花稅、房產(chǎn)稅、車船使用稅 等。

（三）財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

（四）科教項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。

以上成本支出項目應按《醫(yī)院會計制度》規(guī)定設(shè)置明細科目進行核算。

第十一條  根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定，以下支出不得計入成本核算范圍：

（一）不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其他核算主體及經(jīng)濟活動發(fā)生的支出；

（二）為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；

（三）對外投資的支出；

（四）各種罰款、贊助和捐贈支出；

（五）有經(jīng)費來源的科研、教學等項目支出；

（六）在各類基金中列支的費用；

（七）國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出。

第十二條  核算單元是基于醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位。每個核算單元應能獨立計量所有收入、歸集各項費用。醫(yī)院應按照核算單元的特點，對科室進行相應的歸類和拆分。核算單元具體分以下四類：

（一）臨床服務(wù)類科室，指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室，即能體現(xiàn)門、急診服務(wù)人次和住院占用床日的科室。包括門、急診臨床科室、住院病區(qū)（科室）。體檢中心參照臨床服務(wù)類科室進行核算。

（二）醫(yī)療技術(shù)類科室，指為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。包括檢驗、檢查、影像、血庫、手術(shù)、麻醉、病理、藥學（藥劑）、實驗（研究）室、營養(yǎng)部等核算單元。

（三） 醫(yī)療輔助類科室，是服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。包括供應室、材料庫房、門診部、收費（掛號） 處、病案統(tǒng)計、水電班、總務(wù)維修、木工班、鍋爐房、洗衣房、汽車班、電梯班、垃圾處理、污水處理、中央空調(diào)、安保監(jiān)控、中心供氧、設(shè)備維修等核算單元。

（四）行政后勤類科室，指除臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室之外的從事行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室，包括院辦、人事、老干、黨辦、紀委、醫(yī)務(wù)、護理、科教、科研、質(zhì)控、院感、信息、醫(yī)保、財務(wù)、審計、設(shè)備、基建、總務(wù)、膳食、保衛(wèi)、工會、團委、宣傳等核算單元。

第十三條  醫(yī)院成本核算的主要流程

第一步，按各核算科室（或核算單元）先進行醫(yī)療業(yè)務(wù)支出耗費歸集，能夠直接計入的直接計入，無法直接計入的分攤計入，歸集形成科室直接成本；

第二步，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)法，首先，將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤；其次，將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤；最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤。

第三步，對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷進行歸集和分攤，分別形成臨床服務(wù)類醫(yī)療全成本、臨床服務(wù)類醫(yī)院全成本。

在上述基礎(chǔ)上，通過歸集和分攤，計算相應的項目成本、診次和床日成本、病種成本等。

第十四條  采集成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

（一）成本數(shù)據(jù)

1. 人員經(jīng)費：按支出明細項目（工資、津補貼、社會保障繳費、住房公積金等）采集到個人。依據(jù)個人所在核算單元進行相應人員經(jīng)費的歸集；對在同一會計期間內(nèi)服務(wù)于多個核算單元的人員，應根據(jù)其實際出勤情況按比例將其人員經(jīng)費分攤到相應的核算單元。

2. 衛(wèi)生材料費：按各核算科室實際消耗的衛(wèi)生材料直接計入其成本。

3. 藥品費：以（藥房根據(jù)醫(yī)生處方）發(fā)出藥品的成本信息為基礎(chǔ)，分別按門診與住院，核算科室，西藥、中成藥與中草藥進行統(tǒng)計。

4. 固定資產(chǎn)折舊費：根據(jù)固定資產(chǎn)分類標準和折舊年限，按受益原則將固定資產(chǎn)折舊核算到相應的成本核算單元。房屋折舊按科室占用面積計算分攤。

5. 無形資產(chǎn)攤銷費：按受益單元進行分攤。

6. 提取醫(yī)療風險基金：按成本核算單元提取。

7. 其他費用：按受益原則分攤到各成本核算單元。

（二）收入數(shù)據(jù)

1. 醫(yī)療服務(wù)項目收入：分別按門診與住院，臨床醫(yī)生、護理與醫(yī)技執(zhí)行單元以及各醫(yī)療服務(wù)項目，歸集醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)。

2. 衛(wèi)生材料收入：分別按門診與住院，臨床醫(yī)生、護理與醫(yī)技執(zhí)行單元，歸集計價收費的衛(wèi)生材料收入。

3. 藥品收入：分別按門診與住院，西藥、中成藥與中草藥，核算單元采集藥品收入數(shù)據(jù)。

（三）服務(wù)量數(shù)據(jù)

1. 門急診人次：可按就診日期、掛號類別（普通、專家）、專科進行明細統(tǒng)計，將工作量采集到醫(yī)生；

2. 實際占用總床日數(shù)：可按住院日期、病區(qū)、科室或醫(yī)療小組等進行明細采集；

3. 出院人數(shù)：可按出院日期、病區(qū)、科室或醫(yī)療小組等進行明細統(tǒng)計；

4. 手術(shù)工作量：可按手術(shù)日期、科室（病區(qū)）、醫(yī)生、手術(shù)參與人員等進行明細統(tǒng)計；

5. 大型醫(yī)用設(shè)備檢查工作量：可按日期、科室（病區(qū)）、設(shè)備編號、檢查項目等進行明細統(tǒng)計；

6. 對用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務(wù)，可按服務(wù)時間、服務(wù)對象（科室）、服務(wù)項目進行明細統(tǒng)計；

7. 其他：按提供服務(wù)的科室、接受服務(wù)的核算單元、服務(wù)日期、服務(wù)項目等進行明細統(tǒng)計。

第十五條  科室成本的歸集

科室為開展醫(yī)療服務(wù)活動發(fā)生的直接成本，直接計入或采用按內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)價格等方法計算后計入科室成本；間接成本按照一定原則和標準分攤后計入科室成本。具體計量方法如下：

（一）人員經(jīng)費：按核算科室將員工發(fā)生的各項工資福利性支出直接計入該核算科室的成本。臨床醫(yī)生人員經(jīng)費可按照收入比例，在所在的門診、住院臨床科室間進行分攤。

（二）衛(wèi)生材料費：按各核算科室消耗的材料費用直接計入其成本。

（三）藥品費：按藥品進價計入核算科室的藥品成本。

（四）固定資產(chǎn)折舊費：按會計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預計凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實際占用面積計提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。

（五）無形資產(chǎn)攤銷費：醫(yī)院無形資產(chǎn)應當自取得當月起，在預計使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認無形資產(chǎn)攤銷費用。

（六）提取醫(yī)療風險基金：根據(jù)財政、衛(wèi)生部門規(guī)定的計提比例和口徑計提。

（七）其他費用：

1. 房屋、設(shè)備維修費：常規(guī)維修費用按科室（房屋、設(shè)備實際占用科室）實際發(fā)生數(shù)計入；設(shè)備維保費用按維保期間分期計入（符合大型修繕標準的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值，計提折舊）。

2. 水電費：醫(yī)院應創(chuàng)造條件按照實際水、電用量計算確認費用；確實無法按核算科室計量的，分攤計入。

3. 辦公費、印刷費：按實際發(fā)生的辦公費用直接計入或按領(lǐng)用記錄計量計入。

4. 衛(wèi)生材料以外其他低值易耗品：對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

5. 研究部門所發(fā)生的直接費用，按照收入比例向臨床科室分攤。

6. 其他：按核算科室的實際消耗量直接或采用一定方法計算后計入費用。物業(yè)管理費可以按照占用面積，洗滌、交通費用可以按照工作量，計算取得各核算科室的費用。

第十六條  科室成本實行三級分攤：

行政后勤類、醫(yī)療輔助類和醫(yī)療技術(shù)類科室發(fā)生的成本應按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本分攤到臨床服務(wù)類科室。具體步驟是：

（一）一級分攤：行政后勤類科室的費用分攤

將行政后勤類科室的費用按人員比例向臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室和醫(yī)療輔助類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)。

核算科室（臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類科室）分攤的某項行政后勤類科室的費用=該科室職工人數(shù)÷除行政后勤類外全院職工人數(shù)×當期行政后勤科室各項總費用

（二）二級分攤：醫(yī)療輔助類科室成本分攤

將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，并實行分項結(jié)轉(zhuǎn)，分攤參數(shù)采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

1. 按收入比重分攤。該方法適用于門診部、收費（掛號）處、供應室、鍋爐房、汽車班、電梯班、垃圾處理、污水處理等醫(yī)療輔助類科室的成本分攤。

其中，門診部、收費（掛號）處按照門診、住院收入對門診、住院各臨床服務(wù)類科室進行分攤；供應室、鍋爐房、汽車班、電梯班、垃圾處理、污水處理等醫(yī)療輔助類科室按照醫(yī)藥收入對各臨床服務(wù)類科室進行分攤。

某臨床服務(wù)類科室（或醫(yī)療技術(shù)類科室）分攤的某醫(yī)療輔助類科室成本=該科室收入÷全院對應收入合計×當期某醫(yī)療輔助類科室各項總成本

2. 按工作量分攤。該方法適用于材料庫房、水電班、總務(wù)維修、木工班、洗衣房、設(shè)備維修等醫(yī)療輔助類科室的成本分攤。

某臨床服務(wù)類科室（或醫(yī)療技術(shù)類科室）分攤的某醫(yī)療輔助類科室成本=該科室消耗工作量（或醫(yī)療工作量）÷某醫(yī)療輔助類科室待分攤的工作總量×當期某醫(yī)療輔助類科室各項總成本

3. 按占用面積分攤。該方法適用于中央空調(diào)、安保監(jiān)控、中心供氧等醫(yī)療輔助類科室的成本分攤。

某臨床服務(wù)類科室（或醫(yī)療技術(shù)類科室）分攤的某醫(yī)療輔助類科室成本=該科室實際占用建筑面積÷全院臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室建筑總面積×當期某醫(yī)療輔助類科室各項總成本

（三）三級分攤：醫(yī)療技術(shù)類科室成本分攤

將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，分攤參數(shù)采用收入比重，分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。

某臨床服務(wù)類科室分攤的某醫(yī)療技術(shù)類科室成本=該臨床服務(wù)類科室確認的某醫(yī)療技術(shù)類科室收入（按申請科室歸集）÷某醫(yī)療技術(shù)類科室總收入×當期醫(yī)療技術(shù)類科室各項總成本

第十七條  臨 床服務(wù)類科室財政資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷，包括臨床服務(wù)類科室本身使用財政資金形成的固定資產(chǎn)提取的折舊及無形資產(chǎn)攤銷，行政后勤類、醫(yī)療 輔助類、醫(yī)療技術(shù)類科室分攤的財政資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷。其中行政后勤類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類科室的財政資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無 形資產(chǎn)攤銷，應參照以上三級分攤法進行分攤，最終形成臨床服務(wù)類服務(wù)類科室醫(yī)療全成本。

第十八條  臨 床服務(wù)類科室科教資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷，包括臨床服務(wù)類科室本身使用科教資金形成的固定資產(chǎn)提取的折舊及無形資產(chǎn)攤銷，以及行政后勤類、 醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類科室的科教資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無形資產(chǎn)攤銷。其中行政后勤類、醫(yī)療輔助類、醫(yī)療技術(shù)類科室的科教資金形成的固定資產(chǎn)折舊及無 形資產(chǎn)攤銷，應參照以上三級分攤法進行分攤，最終形成臨床服務(wù)類科室醫(yī)院全成本。

第十九條  科室成本、診次及床日成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本和病種成本計算方法

（一）科室成本計算

科室成本=科室直接成本+科室間接成本

（二）診次、床日成本計算

診次、床日成本的核算方法是將臨床服務(wù)類科室成本按門急診人次和住院床日進行分攤。

1. 全院平均診次成本=∑臨床服務(wù)類科室門診成本÷全院門急診總?cè)舜?/span>

2. 某臨床服務(wù)類科室診次成本=某臨床服務(wù)類科室門診總成本÷該科室門急診總?cè)舜?/span>

3. 全院平均實際占用床日成本=∑臨床服務(wù)類科室住院成本÷全院住院病人實際占用總床日數(shù)

4. 某臨床服務(wù)類科室實際占用床日成本=某臨床服務(wù)類科室住院總成本÷該科室住院病人實際占用總床日數(shù)

（三）醫(yī)療服務(wù)項目成本計算

醫(yī)療服務(wù)項目成本計算方法有項目收入比法、工作量法、當量法及作業(yè)成本法等。各單位應采用項目收入比法計算項目成本，有條件的單位可采用工作量法、當量法及作業(yè)成本法等方法計算項目成本。

1. 項目收入比法是指在科室成本核算的基礎(chǔ)上，將臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室的醫(yī)療成本根據(jù)項目收入占科室總收入比重向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行歸集和分攤。

臨床服務(wù)類科室（或醫(yī)療技術(shù)類科室）某醫(yī)療服務(wù)項目總成本=該項目醫(yī)療收入÷（科室醫(yī)療總收入－單獨收費衛(wèi)生材料收入－藥品收入）×（二級分攤后的科室總成本－藥品成本－單獨收費衛(wèi)生材料成本）

某科室醫(yī)療服務(wù)項目單位成本=該項目總成本÷該項目工作量

2. 工作量法是指在科室成本核算的基礎(chǔ)上，將臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室的醫(yī)療成本根據(jù)項目工作量占科室總工作量比重向其提供的醫(yī)療服務(wù)項目進行歸集和分攤。

臨床服務(wù)類科室（或醫(yī)療技術(shù)類科室）某醫(yī)療服務(wù)項目總成本=該項目工作量÷科室總工作量×（二級分攤后的科室總成本－藥品成本－衛(wèi)生材料成本）

某科室醫(yī)療服務(wù)項目單位成本=該項目總成本÷該項目工作量

3.當量法是指在科室成本核算的基礎(chǔ)上，以科室為單位確定本科室各醫(yī)療服務(wù)項目的成本當量系數(shù)，最后按成本當量系數(shù)分攤科室成本到醫(yī)療服務(wù)項目，計算出項目成本。

某科室項目成本當量總值=∑（該科室各服務(wù)項目成本當量系數(shù)×該項目本期服務(wù)量）

成本當量系數(shù)的單位成本=該科室當期總成本÷科室項目成本當量總值

某項目單位成本=成本當量系數(shù)的單位成本×該項目成本當量系數(shù)

4. 作業(yè)成本法是指在科室成本核算的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和財務(wù)數(shù)據(jù)，引入作業(yè)成本法，歸集項目直接費用，以成本動因作為間接費用的分攤依據(jù)，采用各自不同的分攤標準，追蹤資源消耗過程，分攤計算項目間接成本，對醫(yī)院開展的醫(yī)療服務(wù)項目進行核算。

某醫(yī)療項目的單位成本=直接成本+∑成本動因成本

（四）病種成本計算

按病種核算服務(wù)成本，應包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發(fā)生的各項費用支出。病種成本核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。其主要核算方法包括：

1.歷史成本法，即通過較大樣本的病例回顧性調(diào)查，以調(diào)查資料為依據(jù)，計算服務(wù)項目成本，最后歸集為病種成本。

某病種總成本=∑（該病種出院病人住院期間各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×各該項目單位成本）+∑藥品成本+∑單獨收費材料成本

某病種單位成本=該病種總成本÷該病種出院病人總例數(shù)

2.標準工作量實際成本法，即對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案，再根據(jù)該病種臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項目的實際成本核算病種成本。

某病種標準工作量實際成本=∑（臨床路徑下該病種各醫(yī)療服務(wù)項目工作量×該項目實際單位成本）+∑藥品成本+∑單獨收費材料成本

第二十條  醫(yī)院應當定期編制成本報表，主要包括：

（一）醫(yī)院各科室直接成本表（成本醫(yī)01表），反映一定期間的管理費用和醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助科室成本結(jié)轉(zhuǎn)分攤前各核算單元的直接成本。

（二）醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表（成本醫(yī)02表），反映管理費用、醫(yī)療輔助類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室成本逐步分攤轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室成本后，各臨床服務(wù)類科室的醫(yī)療成本情況，包括科室直接成本和分攤轉(zhuǎn)移的間接成本。

（三）醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表（成本醫(yī)03表），反映一定期間醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本要素及其構(gòu)成，以及床日成本、診次成本等。

（四）醫(yī)院全成本報表（成本醫(yī)04表），反映一定期間各臨床服務(wù)類科室的醫(yī)療成本以及財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷經(jīng)過三級分攤轉(zhuǎn)移到臨床服務(wù)類科室后的成本。

醫(yī)院應根據(jù)會計核算體系數(shù)據(jù)、各科室成本核算數(shù)據(jù)和其他資料填報。上述報表格式詳見附件。醫(yī)院還可根據(jù)成本管理要求編制項目成本、病種成本等其他報表。

第四章  成本分析

第二十一條  醫(yī)院要結(jié)合單位運行等相關(guān)信息，定期開展對成本核算結(jié)果的分析，把握成本變動規(guī)律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

第二十二條  各醫(yī)院可根據(jù)自身管理需要選擇不同的分析方法，分析成本變動、成本差異及產(chǎn)生原因，主要方法包括：

（一）趨勢分析。針對醫(yī)院和科室的收入、成本相關(guān)指標，通過對若干個連續(xù)期間的報告資料進行相關(guān)指標的比較分析，說明成本變化過程及其發(fā)展趨勢。

（二） 結(jié)構(gòu)分析。分析醫(yī)院（或科室）人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險基金等成本要素占醫(yī)療成本的比重；各核算科室成本 占醫(yī)院總成本的比重，以及直接成本、間接成本占總成本的比重，管理費用占總成本的比重等，找出影響成本的重要因素及其關(guān)鍵控制點。

（三）本量利分析。研究分析醫(yī)院結(jié)余為零的業(yè)務(wù)量（保本點業(yè)務(wù)量）及其影響因素。

（四）比較分析。確定目標成本，并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、同類科室平均水平、預算目標、定額目標等，計算醫(yī)院（科室、項目）會計期間的成本數(shù)據(jù)與目標成本的差異，找出產(chǎn)生差異的因素。

第二十三條  醫(yī)院應當健全成本分析的指標體系，通過對各指標分析，反映醫(yī)院的成本水平和管理狀況。其指標主要包括：門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品消耗、百元收入衛(wèi)生材料消耗、人員經(jīng)費支出比率、管理費用率等。

第二十四條  按月、年編制成本分析報表，定期報送醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導小組和有關(guān)部門。

第五章  成本控制

第二十五條  醫(yī)院應在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，利用有效管理方法和措施，按預定成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成的全過程進行控制，努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化的目標。

第二十六條  醫(yī)院成本控制主要方法

（一）標準成本法：各醫(yī)院可結(jié)合本單位實際情況，制定成本標準或計劃，比較實際成本與標準成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。

（二）定額成本法：各醫(yī)院可結(jié)合本單位實際情況，制定合理的消耗定額，比較實際成本與定額成本的差異，分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。

第二十七條  醫(yī)院成本控制措施

（一）預算約束控制。醫(yī)院應以成本數(shù)據(jù)為依據(jù)，以科室預算為基礎(chǔ)，實施全面預算管理，做好營運成本分析與預測，將全部成本納入管理范圍，對各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)籌安排和全面控制。

（二）可行性論證控制。醫(yī)院重大經(jīng)濟行為必須建立集體決策審議責任制度，經(jīng)過充分的可行性論證，利用核算結(jié)果指導經(jīng)濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。

（三）財務(wù)審批控制。醫(yī)院應建立健全成本費用審核制度，加強內(nèi)部控制，糾正、限制不必要的成本費用支出差異。

（四）執(zhí)行過程控制。醫(yī)院應加強經(jīng)濟活動的內(nèi)部審計監(jiān)督，落實招標采購相關(guān)制度，對成本控制關(guān)鍵點進行檢查、評價，不斷改進成本管理水平。

（五）定額控制。依據(jù)人員編制、往年實際消耗和業(yè)務(wù)收入變動率確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。

（六）全員全過程控制。醫(yī)院控制成本要全員參與，并在事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋等全過程實施控制。

（七）內(nèi)部審計控制。內(nèi)部審計人員應對醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動實施監(jiān)督，對成本控制關(guān)鍵點（包括重大項目決策、在建工程、經(jīng)濟合同、招標采購等）進行檢查、評價，以便發(fā)現(xiàn)、反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，不斷改進成本管理水平。

（八） 網(wǎng)絡(luò)化控制。醫(yī)院應加強信息化建設(shè)，優(yōu)化各項工作流程，要充分利用信息技術(shù)平臺，建立健全成本管理網(wǎng)絡(luò)，整合與成本核算相關(guān)的信息資源，及時歸集、處理成 本資料，對成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)歸集、分攤到各種指標的計算、分析、考核，實現(xiàn)信息化管理，從而準確、高效地進行成本控制，保證成本核算工作順利開展。

第六章  成本考核與評價

第二十八條  為有效控制成本，醫(yī)院應強化成本考核，建立成本控制考評制度，評價成本控制效益，建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考核體系，做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

第七章  附  則

第二十九條  各醫(yī)院應結(jié)合本單位實際制定成本核算制度。省屬醫(yī)院應按規(guī)定在成本中列支社會保障繳費。在未向社保部門辦理職工養(yǎng)老保險前，暫掛應付類款項。

第三十條  企業(yè)事業(yè)組織、社會團體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本辦法執(zhí)行。

第三十一條  本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。

附件：醫(yī)院成本報表