9.1.1. 軟件設(shè)計原理
我們研究表明,國內(nèi)大中型醫(yī)院績效工資管理主要有四種模式,即收支結(jié)余提成模式、醫(yī)師費提成模式、預(yù)算管理模式、總額計提模式。
總的看,收支結(jié)余模式、醫(yī)師費提成模式過于簡單,未綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度、等待時間等因素,看似簡單、實際操作也十分困難,不建議采用。
預(yù)算管理模式、總額計提模式可與全院、部門、個人的綜合績效(包括工作量、服務(wù)質(zhì)量以及各項財務(wù)指標(biāo))掛鉤,與崗位編制掛鉤,可逐次分配到人,看似復(fù)雜,在信息系統(tǒng)條件下可實現(xiàn)自動核算分配,是各大中型醫(yī)院的首選。
序號 | 分配模式 | 優(yōu)點 | 缺點 |
1 | 收支結(jié)余模式 | 便于理解、簡單 傳統(tǒng)模式 | 準(zhǔn)確核算收入、成本困難; 不能適應(yīng)收費價格變化 不滿足公立醫(yī)院改革需要(藥品控制,檢查費控制,病種收費改革等) |
2 | 醫(yī)師費模式(項目提成) | 便于理解,與收支結(jié)合模式接近 操作簡單、明了; 可分配到個人 | 制定績效費率十分困難,既要考慮不同科室病種及治療的差異,還要考慮不同科室之間的平衡 不能有效處理崗位和個人技能的差別 不能有效處理住院、手術(shù)等需要多崗位、多人分工合作的分配 不能有效處理新項目的開展 |
3 | 預(yù)算管理模式 | 容易處理醫(yī)護之間、醫(yī)技之間、一線與行政后勤之間的平衡; 科室、部門獎金核算直接與績效考核與崗位編制掛鉤,可預(yù)期、可改善; 總額可控;可分配到個人 | 相對復(fù)雜,需要基于歷史數(shù)據(jù)進行測算 |
4 | 總額計提模式 | 便于總額控制;可兼顧歷史; 逐次分配時可與部門、個人綜合績效及崗位系數(shù)掛鉤;可分配到個人 | 各部門的分配系數(shù)和績效獎金受其他科室績效影響,與本部門、科室的績效掛鉤不直觀,不太好理解 |
9.1.2. 預(yù)算管理模式
績效工資預(yù)算管理模式是指根據(jù)各部門編制崗位系數(shù)及全院獎金基數(shù)確定各部門、科室的績效獎金基數(shù),再根據(jù)各部門、科室當(dāng)月績效考核得分確定各部門、科室應(yīng)發(fā)獎金總額的模式。主要特點包括:
(1)與各科室、部門的編制崗位系數(shù)掛鉤,科室/部門的績效獎金基數(shù)=全院績效獎金基數(shù)×該部門/科室的編制崗位系數(shù)和。通過定崗位定編,可以很好地處理醫(yī)技之間、醫(yī)護之間、一線與行政后勤之間的分配關(guān)系。
(2)一定時期內(nèi)各科室、部門的績效獎金基數(shù)固定,唯一可變的是月度綜合績效,并跟隨月度績效得分變化而變化,更為直接、直觀,有利于各部門、科室努力提升和改善全面績效,包括工作量、服務(wù)質(zhì)量以及各項財務(wù)指標(biāo)、控制指標(biāo)。形勢和任務(wù)變化時,只需調(diào)整績效考核評估方案,不需更改績效工資分配方案,真正使績效考核成為運營管理的抓手。
(3)可對全院工資總額進行有效管控。雖然全院績效工資(獎金)實發(fā)總額與全院全院績效工資(獎金)預(yù)算總額會有差異,但一般來講,各部門的績效提升會導(dǎo)致全院績效提升,不會出現(xiàn)總額失控的情況。在測試總額方案時,可調(diào)整全院獎金基數(shù)使全院獎金總額控制在合理范圍內(nèi)。
根據(jù)績效工資(含獎金)的分配流程和模式,績效獎金管理系統(tǒng)的核心功能模塊包括個人系數(shù)核算、科室工資核算、個人工資匯總、全院獎金匯總等功能。相關(guān)功能模塊包括崗位編制管理、人員信息管理、單位費率管理、全院績效評估、部門績效評估、個人績效評估等功能。系統(tǒng)自動從相關(guān)功能模塊中獲取數(shù)據(jù),不需人工操作。
序號 | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 個人系數(shù)核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)個人績效分析、個人崗位系數(shù)(含年資系數(shù))計算個人在本部門的二次分配系數(shù) |
科室工資核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)科室、部門績效、編制崗位系數(shù)、全院獎金基數(shù)、個人夜班補貼、個人醫(yī)療任務(wù)補貼等項目,計算各科室部門的績效工資總額(含二次分配獎金) | |
個人工資匯總 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按個人匯總每個人員的應(yīng)發(fā)工資(含明細(xì)科目)、扣稅及實發(fā)工資 | |
全院工資匯總 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按單位匯總每個人員的績效工資總額及各工資科目 | |
相關(guān)功能模塊 | 崗位編制管理 | 崗位信息維護、崗位編制維護、崗位編制統(tǒng)計 | 設(shè)置崗位、編制及崗位系數(shù),統(tǒng)計各月的編制崗位系數(shù) |
人員信息管理 | 人員信息維護、變動記錄維護、在職人員統(tǒng)計 | 分配人員、處理人員變動,統(tǒng)計各部門、人員的在崗位系數(shù) | |
單位費用管理 | 包括費率指標(biāo)維護、費用臺帳維護、費率變動統(tǒng)計等 | 統(tǒng)計、維護全院獎金基數(shù)等基本參數(shù),并動態(tài)調(diào)整 | |
全院績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 設(shè)置全院績效指標(biāo)體系及目標(biāo)值,對全院績效進行綜合評估、分析,并作為行政后勤部門績效考核的依據(jù) | |
科室績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各科室的績效指標(biāo)體系及目標(biāo)值,對各業(yè)務(wù)科室績效進行綜合評估、分析 | |
個人績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 根據(jù)崗位類型設(shè)置評估指標(biāo)體系,對各類人員的月度績效進行綜合評估、分析 |
9.1.3. 總額計提模式
績效獎金總額計提模式是指先確定全院各月的績效獎金,再分配項目和各部門分配系數(shù)將全院獎金分配到各部門的辦法。此模式的優(yōu)點是:
(1)總額控制。即按全院當(dāng)月業(yè)務(wù)收入的8-10%計提全院績效獎金總額,每月的計提比例不變,不會導(dǎo)致總額超支。
(2)二次分配。第一次分配是將計提的全院工資總額按一定規(guī)則分配到各科室,第二次分配是由各科室、部門將部門獎金總額分配到個人。
(3)可按項目分配。比如全院工資總額的50%按上年各科室績效獎金總額分配。另外50%按崗位編制系數(shù)分配。隨著新績效考核方案的成熟,按各部門上年獎金總額分配比例逐步降低,有利于大家接受。
(4)可與績效掛鉤。在按項目分配時,均可以乘以當(dāng)月績效作為分配系數(shù)。如編制分配系數(shù)=編制崗位系數(shù)×當(dāng)月績效考核得分。當(dāng)月績效考核得分可以是多維度、多個績效指標(biāo)和多種考核方法。
此方案的缺點是,各部門的分配系數(shù)和績效獎金受其他科室績效影響,與本部門、科室的績效掛鉤不直觀,不太好理解。除作為過渡方案外,不建議采用。
總額計提模式績效獎金管理系統(tǒng)的核心功能模塊包括包括全院獎金計提、分配系數(shù)核算、科室獎金核算、人均獎金核算等功能。相關(guān)功能模塊包括HIS接口管理、成本核算、收入核算、綜合統(tǒng)計、全院績效評估、科室績效評估、部門績效評估等功能。系統(tǒng)自動從相關(guān)功能模塊中獲取數(shù)據(jù),不需人工操作。
序號 | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 全院獎金計提 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)業(yè)務(wù)收入等指標(biāo)計提全院績效獎金總額,并驗證分析 |
分配系數(shù)核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核算指標(biāo)分析 | 根據(jù)各科室、部門的編制崗位編制系數(shù)、上年獎金總額等指標(biāo)分別計算當(dāng)月各指標(biāo)的分配系數(shù),并驗證分析 | |
科室獎金核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 根據(jù)各部門科室各項分配系數(shù)核算當(dāng)月獎金總,并驗證分析 | |
人均獎金核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按編制崗位、實有人數(shù)等指標(biāo)核算人均獎金,用于分析獎金分配方案的合理性 | |
相關(guān)功能模塊 | 崗位編制管理 | 包括崗位設(shè)置、崗位系數(shù)設(shè)置、崗位系數(shù)統(tǒng)計等 | 根據(jù)編制崗位數(shù)量、各崗位的綜合價值系數(shù)計算全院、各部門的編制崗位系數(shù)和 |
全院績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 設(shè)置全院績效指標(biāo)體系及目標(biāo)值,對全院績效進行綜合評估、分析,并作為行政后勤部門績效考核的依據(jù) | |
科室績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各科室的績效指標(biāo)體系及目標(biāo)值,對各業(yè)務(wù)科室績效進行綜合評估、分析 | |
部門績效評估 | 指標(biāo)庫維護、績效模型維護、自動批量計算、績效通報查詢、績效指標(biāo)分析 | 設(shè)置各行政后勤的績效指標(biāo)體系及目標(biāo)值,對各行政后勤部門績效進行綜合評估、分析 | |
HIS接口管理 | 系統(tǒng)代碼對照、系統(tǒng)代碼分類、業(yè)務(wù)報表查詢、患者指標(biāo)分析、質(zhì)量指標(biāo)分析等 | 查看、驗證從HIS及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采取數(shù)據(jù)報表,可反查驗證 | |
變動成本錄入 | 統(tǒng)計項目維護、統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計報表查詢 | 錄入辦公費、折舊費等不能從HIS系統(tǒng)直接采集的成本數(shù)據(jù) | |
業(yè)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 計算藥品占比等復(fù)合指標(biāo),并進行橫向、縱向分析 | |
財務(wù)指標(biāo)統(tǒng)計 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 計算收支結(jié)余、成本占比等復(fù)合指標(biāo),并進行橫向、縱向分析 |
9.1.4. 醫(yī)師費提成模式
所謂醫(yī)師師費/計件模式是指根據(jù)各科室的門次人次、手術(shù)人次、出院人次、床位使用日等工作量指標(biāo)及各項指標(biāo)的績效費率,加權(quán)求和作為績效工資總額,既使用于對醫(yī)師的績效工資核算,也適用于對科室的績效工資核算。
本方案的優(yōu)點在于計件工資標(biāo)準(zhǔn)(績效費率)一經(jīng)確定,每個科室、醫(yī)生的績效工資也容易得出,非常直接、明了。并且直接與工作量掛鉤,與收費標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)收入無關(guān)。
本方案的缺點是:(1)需要逐個科室確定績效費率,比如中醫(yī)生科室的門診人次花費的時間遠(yuǎn)長于西醫(yī)科室的門診時間,各科室的病種有差異,手術(shù)難度、每床日付出的勞動差異也較大。(2)缺乏各科室之間的橫向比較機制,雖然可采用作業(yè)時間法等工具確定各科室、各項指標(biāo)的效率,但由于項目多、影響因素多等原因,實踐中很難操作和把握。(3)沒有考慮服務(wù)等待時間,僅適用于工作量十分飽和的醫(yī)院。(4)僅適用醫(yī)師,不適用于護理、醫(yī)技、行政后勤等人員,后者沒有如此多的量化指標(biāo)、客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)。(5)僅適用于一線醫(yī)生,不適用于科主任、副主任等既從事醫(yī)療技術(shù)工作,又從事業(yè)務(wù)管理工作的人員。(6)僅考慮到工作量,沒有與工作質(zhì)量、患者指標(biāo)掛鉤,不能滿足公立醫(yī)院考核管理要求。
相對于績效工資預(yù)算管理模式、績效獎金總額計提模式,醫(yī)師費模式分配軟件相對簡單。核心功能模塊主要是科室獎金核算、醫(yī)生獎金核算。
序號 | 步驟 | 軟件功能 | 功能用途 |
核心功能模塊 | 科室獎金核算 | 績效費率維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核算指標(biāo)分析 | 按部門核算每個科室的績效獎金 |
醫(yī)生獎金核算 | 績效模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按個人匯總每個醫(yī)生的績效獎金 | |
全院獎金核算 | 計算模型維護、自動批量計算、統(tǒng)計報表查詢、核心指標(biāo)分析 | 按單位匯總每個人員的績效工資總額及各工資科目 | |
相關(guān)功能模塊 | HIS接口管理 | 系統(tǒng)代碼對照、系統(tǒng)代碼分類、業(yè)務(wù)報表查詢、患者指標(biāo)分析、質(zhì)量指標(biāo)分析等 | 查看、驗證從HIS及相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中采取數(shù)據(jù)報表,可反查驗證 |
|
|
|
9.1.5. 軟件特色
1、部門獎金核算。支持部門獎金預(yù)算管理模式、醫(yī)師費計提模式、全院業(yè)務(wù)收入計提等模式。可與崗位編制系數(shù)和、月度績效考核得分、歷史值等掛鉤。
2、個人獎金核算。支持科室獎金基金計提、科室獎金全額分配、個人分配系數(shù)與崗位技能系數(shù)及個人綜合績效掛鉤等。
3、全院獎金核算。支持全院獎金計提、獎金包核算,部門獎金匯總等多種核算方式。
4、獎金報表查詢。支持按考核類型、部門等方式對獎金項目進行對比分析、反查。
5、分配方案修訂。直接各類計提標(biāo)準(zhǔn)、分配比例、分配基數(shù)的動態(tài)調(diào)整,不影響歷史值的應(yīng)用的測算。
6、核算流程管理。支持核算步驟、預(yù)算模型、預(yù)算對象的靈活配置,可擴展性強,適應(yīng)性廣。
???????????????????????????????????????