國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)
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發(fā)布時(shí)間:2013/07/04 12:00
關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知

關(guān)于印發(fā)控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)的通知

 

  中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(huì )2015-11-06

  國衛體改發(fā)〔2015〕89號

  各省、自治區、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委(衛生局),發(fā)展改革委,財政(務(wù))廳(局),人力資源社會(huì )保障廳(局),中醫藥管理局:

  國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局制定的《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》已經(jīng)國務(wù)院同意,現印發(fā)你們,請各地認真貫徹落實(shí)。

國家衛生計生委

國家發(fā)展改革委

財政部

人力資源社會(huì )保障部

國家中醫藥管理局

2015年10月27日 

  新一輪醫藥衛生體制改革實(shí)施以來(lái),隨著(zhù)基本醫療保障制度實(shí)現全覆蓋,基層醫療衛生機構綜合改革整體推進(jìn),公立醫院改革逐步拓展,醫院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看,醫療費用不合理增長(cháng)問(wèn)題仍然存在,突出表現在部分城市公立醫院醫療費用總量增幅較快,藥品收入占比較大,大型醫用設備檢查治療和醫用耗材的收入占比增加較快,不合理就醫等導致的醫療服務(wù)總量增加較快等。為有效控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng),切實(shí)減輕群眾醫藥費用負擔,進(jìn)一步增強改革綜合成效,現提出如下意見(jiàn)。

  一、總體要求

  將控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)作為深化醫改的重要目標和任務(wù),統籌謀劃,綜合施策,強化規范醫療、完善醫保、改革醫藥等政策聯(lián)動(dòng),推動(dòng)實(shí)現醫療費用增長(cháng)與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫?;疬\行和群眾承受能力相協(xié)調,切實(shí)維護人民群眾健康權益,促進(jìn)醫藥衛生事業(yè)健康發(fā)展。堅持總量控制、結構調整,控制醫療費用總量增長(cháng)速度,合理調整醫療服務(wù)價(jià)格,降低藥品和耗材費用占比,優(yōu)化公立醫院收支結構,實(shí)現良性運行。堅持內外兼治、強化監管,加強公立醫院內部管理和外部監督,建立健全醫療費用監控和公開(kāi)機制,改革醫保支付方式,規范和引導醫療服務(wù)行為。堅持系統治理、防治結合,優(yōu)化醫療資源配置,逐步建立完善分級診療制度,加強疾病防控和健康管理,提高醫療服務(wù)體系整體運行效率。堅持立足實(shí)際、分層分類(lèi),從區域和醫療機構兩個(gè)層面強化費用調控,根據不同地區醫療費用水平和增長(cháng)幅度以及醫院的功能定位,分類(lèi)確定控費要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。

到2016年6月底,各地結合實(shí)際合理確定并量化區域醫療費用增長(cháng)幅度,定期公示主要監測指標,初步建立公立醫院醫療費用監測體系,醫療費用不合理增長(cháng)的勢頭得到初步遏制,城市公立醫院醫療費用總量增幅和門(mén)診病人次均醫藥費用、住院病人人均醫藥費用增幅有所下降。到2017年底,公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全,參?;颊哚t療費用中個(gè)人支出占比逐步降低,居民看病就醫負擔進(jìn)一步減輕。

二、采取醫療費用控制綜合措施

(一)規范醫務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理,采取處方負面清單管理,落實(shí)處方點(diǎn)評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強中藥飲片合理應用監管,建立中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度,促進(jìn)合理用藥。建立對輔助用藥、醫院超常使用的藥品和高值醫用耗材等的跟蹤監控制度,明確需要重點(diǎn)監控的藥品品規數,建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評價(jià)體系。嚴格執行醫療機構明碼標價(jià)和醫藥費用明晰清單制度。建立符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標,醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

(二)強化醫療機構內控制度。加強預算約束,衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)或政府辦醫機構要根據行業(yè)發(fā)展規劃和醫療費用控制目標,對醫院預算進(jìn)行審核。強化公立醫院成本核算,探索建立醫療機構成本信息庫。加強信息技術(shù)手段的運用,提高公立醫院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費用審核、財務(wù)和預算等方面的精細化管理水平,控制不必要的費用支出。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

(三)嚴格控制公立醫院規模。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)要求以及省級衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃,合理把控公立醫院床位規模,嚴禁擅自增設床位。嚴格實(shí)施大型醫用設備配置規劃,加強使用評價(jià)和監督管理。嚴禁公立醫院舉債建設,嚴格控制建設標準。

(四)降低藥品耗材虛高價(jià)格。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2015〕7號),實(shí)行藥品分類(lèi)采購。對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品,發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢,由省級藥品采購機構采取雙信封制公開(kāi)招標采購。對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品,建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機制。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查。實(shí)施高值醫用耗材陽(yáng)光采購,在保證質(zhì)量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫用耗材。嚴厲查處藥品耗材購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

(五)推進(jìn)醫保支付方式改革。逐步對統籌區域內所有定點(diǎn)醫療機構及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強化醫?;鹗罩ьA算,建立以按病種付費為主,按人頭、按服務(wù)單元等復合型付費方式,逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費方式。完善并落實(shí)醫保經(jīng)辦機構與醫療機構的談判機制,動(dòng)態(tài)調整支付標準,強化質(zhì)量監管。充分發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。在規范日間手術(shù)和中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上,逐步擴大納入醫保支付的日間手術(shù)和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍。對高額藥品和耗材進(jìn)入醫保目錄庫進(jìn)行嚴格的經(jīng)濟學(xué)評價(jià)及審查。綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底,城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,實(shí)施臨床路徑管理的病例數達到公立醫院出院病例數的30%,實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。

 ?。┺D變公立醫院補償機制。破除以藥補醫機制,理順醫療服務(wù)價(jià)格,降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格,合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則,通過(guò)降低藥品耗材費用和加強成本控制,留出空間用于調整醫療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對公立醫療機構各項投入政策,保證醫?;鸢匆幎皶r(shí)足額結算,促進(jìn)醫療費用結構合理化。公立醫院藥品收入占醫療收入比重逐年下降,力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。

 ?。ㄆ撸嫿ǚ旨壴\療體系。優(yōu)化醫療資源結構和布局,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉,提高基層服務(wù)能力,合理確定各級各類(lèi)醫療機構功能定位,完善分工協(xié)作機制。以患者為中心制定分級診療規范,綜合運用行政、醫保、價(jià)格等多種措施,推動(dòng)建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式,引導患者合理就醫,提高醫療資源利用效率和整體效益。在統一質(zhì)量標準前提下,實(shí)行同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認。三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門(mén)診服務(wù),實(shí)現普通門(mén)診占比逐年降低?;鶎又嗅t藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫醫院應區別對待。

 ?。ò耍?shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強慢性疾病的預防控制工作,提高基本公共衛生服務(wù)和重大公共衛生服務(wù)項目績(jì)效,實(shí)施全民健康促進(jìn)戰略,從源頭上控制患病率和醫療費用增長(cháng)。

  三、建立醫療費用控制考核問(wèn)責機制

 ?。ㄒ唬┘訌娽t療費用監測。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)要以區域和機構醫療費用增長(cháng)情況、醫療資源利用效率、醫療收入結構、醫療服務(wù)效率等為核心,以本意見(jiàn)明確的主要監測指標為基礎,建立醫療費用監測體系。各地要綜合考慮醫療費用的歷史情況、醫療服務(wù)需求、各級各類(lèi)醫療機構功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素,科學(xué)測算,合理確定各級各類(lèi)公立醫院醫療費用控制的年度和階段性目標。各地醫療費用監測體系要以信息化為基礎,建立本地區信息化監管平臺,確保信息真實(shí)、準確、全面。

 ?。ǘ┘訌娽t療費用排序和公開(kāi)。各級衛生計生行政部門(mén)和中醫藥管理部門(mén)根據費用指標監測情況,按地區、按醫療機構進(jìn)行排序,每年定期按規定公示排序結果,加強信息公開(kāi)和社會(huì )監督。國家衛生計生委定期公布主要監測指標各?。▍^、市)排序情況。國家衛生計生委預算管理公立醫院和國家中醫藥局直屬管公立中醫醫院按照屬地化原則,納入當地醫療費用控制監測和公開(kāi)范圍。公立醫療機構要落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費用公示制度。

 ?。ㄈ﹪栏駥?shí)施考核問(wèn)責。將控費目標實(shí)現情況與公立醫院基建投入、設備購置投入、重點(diǎn)學(xué)(專(zhuān))科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。對于控費目標排名靠前的醫院予以?xún)?yōu)先考慮,對于達不到控費目標的醫院,各級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同發(fā)展改革、財政等部門(mén)根據情況核減或取消資金補助。

  將醫療費用控制作為公立醫院等級評審準入、新增床位審批和大型醫用設備配置等的重要依據。對未達到控費目標要求的公立醫院,暫停上述資格,經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評審及審批新增床位、大型醫用設備配置等。

  將醫療費用控制工作納入對所屬公立醫院目標管理、院長(cháng)年度績(jì)效考核和院長(cháng)任期考核范圍,提高控費指標所占的考核權重,對未按照目標完成費用控制要求的院長(cháng),追究其相應的管理責任。

  公立醫療機構要將合理診療行為作為對醫務(wù)人員績(jì)效考核評價(jià)的重要內容。探索建立醫療服務(wù)信息化監管體系,把合理檢查、合理用藥的執行情況與醫務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績(jì)效工資分配等掛鉤,并納入醫療服務(wù)信息化監管體系統一監管。

  四、強化組織實(shí)施

 ?。ㄒ唬┘訌娊y籌協(xié)調。各級政府相關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步提高對控制醫療費用不合理增長(cháng)重要性的認識,落實(shí)政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任,明確工作部署,精心組織實(shí)施。地方各級衛生計生行政部門(mén)會(huì )同發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、中醫藥等部門(mén)依據本意見(jiàn),結合實(shí)際情況,研究制訂本地區的具體實(shí)施方案,確定具體的控費目標以及監督考核辦法,積極穩妥推進(jìn)。國家衛生計生委要加強對控費工作的統籌協(xié)調、行業(yè)監管、檢查指導。

 ?。ǘ娀块T(mén)協(xié)作。各級政府相關(guān)部門(mén)要加強協(xié)同配合,統籌推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、藥品供應、公共衛生、監管體制等綜合改革,形成控制醫療費用不合理增長(cháng)的長(cháng)效機制。加大公立醫院綜合改革力度,敢于突破原有體制機制,建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制,規范醫療行為,實(shí)現合理控費目標。各級發(fā)展改革(物價(jià))、財政、人力資源社會(huì )保障、中醫藥等部門(mén)要按照職責分工,充分發(fā)揮在理順醫療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財政投入和醫保引導調控等方面的作用,注重政策銜接,形成工作合力。

  附件

  公立醫院醫療費用控制主要監測指標及說(shuō)明

  一、主要監測指標

  醫療費用相關(guān)指標  指標要求

  1  區域醫療費用增長(cháng)  實(shí)現各地確定的區域醫療費用控制目標

  2  門(mén)診病人次均醫藥費用  監測比較

  3  住院病人人均醫藥費用  監測比較

  4  門(mén)診病人次均醫藥費用增幅  逐步降低

  5  住院病人人均醫藥費用增幅  逐步降低

  6  10種典型單病種例均費用  監測比較

  7  參?;颊邆€(gè)人支出比例  逐步降低

  8  醫保目錄外費用比例  監測比較

  9  城市三級綜合醫院普通門(mén)診就診人次占比  逐步降低

  10  住院的人次人頭比  監測比較

  11  手術(shù)類(lèi)型構成比  監測比較

  12  門(mén)診收入占醫療收入的比重  監測比較

  13  住院收入占醫療收入的比重  監測比較

  14  藥占比(不含中藥飲片)  逐步降低

  15  檢查和化驗收入占醫療收入比重  逐步降低

  16  衛生材料收入占醫療收入比重  逐步降低

  17  掛號、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫療收入比重  逐步提高

  18  百元醫療收入消耗的衛生材料費用  逐步降低

  19  平均住院日  逐步降低

  20  管理費用率  逐步降低

  21  資產(chǎn)負債率  逐步降低

  二、指標說(shuō)明

 ?。ㄒ唬﹨^域醫療費用增長(cháng)即區域醫療機構醫療總收入增幅=[(區域內醫療機構本年度住院收入+本年度門(mén)診收入)-(區域內醫療機構上年度住院收入+上年度門(mén)診收入)]/(區域內醫療機構上年度住院收入+上年度門(mén)診收入)×100%,用于反映區域醫療費用年度總體增長(cháng)情況。

 ?。ǘ╅T(mén)診病人次均醫藥費用=門(mén)診收入/總診療人次數,用于反映醫院門(mén)診病人費用負擔水平。

 ?。ㄈ┳≡翰∪巳司t藥費用=住院收入/出院人數,用于反映醫院住院病人費用負擔水平。

 ?。ㄋ模╅T(mén)診病人次均醫藥費用增幅=(本年度門(mén)診病人次均醫藥費用-上年度門(mén)診病人次均醫藥費用)/上年度門(mén)診病人次均醫藥費用×100%,用于反映醫院門(mén)診病人費用負擔增長(cháng)水平。

 ?。ㄎ澹┳≡翰∪巳司t藥費用增幅=(本年度住院病人人均醫藥費用-上年度住院病人人均醫藥費用)/上年度住院病人人均醫藥費用10種典型單病種例均費用,各?。▍^、市)選擇10種常見(jiàn)多發(fā)疾病,并對各醫院各病種收治病例的平均醫藥費用進(jìn)行統計,用于反映各醫院相同或類(lèi)似病種平均診治費用的差異。

 ?。ㄆ撸﹨⒈;颊邆€(gè)人支出比例=參?;颊邆€(gè)人支付醫療費用/參?;颊呔歪t醫療費用×100%,用于反映患者看病就醫負擔水平。

 ?。ò耍┽t保目錄外費用比例=參?;颊呔歪t醫保報銷(xiāo)目錄外醫療費用/參?;颊呔歪t醫療費用×100%,用于反映患者看病就醫負擔及醫院診療和用藥合理性。

 ?。ň牛┏鞘腥壘C合醫院普通門(mén)診就診人次占比=城市三級綜合醫院普通門(mén)診就診人次/本醫院診療人次,普通門(mén)診是指副高職稱(chēng)以下醫師提供的門(mén)診服務(wù),反映病人就醫流向。

 ?。ㄊ┳≡旱娜舜稳祟^比=期內住院人次/期內住院人頭數,用于反映在使用均次指標評價(jià)情況下,醫院分解住院情況。

 ?。ㄊ唬┦中g(shù)類(lèi)型構成比=N類(lèi)手術(shù)臺數/手術(shù)總臺數(N=Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ),用于評價(jià)醫院住院患者的手術(shù)疑難程度,便于對不同醫院人均住院費用和平均住院日等指標的差異化考核。

 ?。ㄊ╅T(mén)診收入占醫療收入的比重=醫院門(mén)診收入/醫療收入×100%,用于反映醫院合理診療情況。

 ?。ㄊ┳≡菏杖胝坚t療收入的比重=醫院住院收入/醫療收入×100%,用于反映醫院合理診療情況。

 ?。ㄊ模┧幷急龋ú缓兴庯嬈?醫院藥品收入/醫療收入×100%,不含中藥飲片,用于反映醫院藥品費用水平和收入結構。

 ?。ㄊ澹z查和化驗收入占醫療收入比重=(醫院檢查收入+化驗收入)/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。

 ?。ㄊ┬l生材料收入占醫療收入比重=醫院衛生材料收入/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。

 ?。ㄊ撸焯?、診察、床位、治療、手術(shù)和護理收入總和占醫療收入比重=(醫院掛號收入+診察收入+床位收入+治療收入+手術(shù)收入+護理收入)/醫療收入×100%,用于反映醫院收入結構。

 ?。ㄊ耍┌僭t療收入消耗的衛生材料費用=(衛生材料支出/醫療收入)×100,用于反映醫院衛生材料消耗程度和管理水平。

 ?。ㄊ牛┢骄≡喝?出院者占用總床日數/出院人數,用于反映醫院對住院患者的服務(wù)效率。

 ?。ǘ┕芾碣M用率=管理費用/業(yè)務(wù)支出×100%,用于反映醫院管理效率和管理成本控制情況。

 ?。ǘ唬┵Y產(chǎn)負債率=負債總額/資產(chǎn)總額×100%,用于反映醫院的資產(chǎn)中借債籌資的比重和債務(wù)風(fēng)險。