DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為（疾?。┰\斷相關(guān)分類，作為一個重要的醫(yī)療管理工具，半個世紀(jì)來在世界上很多國家被成功地應(yīng)用于醫(yī)院評價和醫(yī)療付費(fèi)管理中，取得了良好的效果。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。

DRGs 是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。

"診斷相關(guān)組" (diagnosis-related groups , DRGs) 誕生于20 世紀(jì)60 年代末的美國為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評價，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過對169所醫(yī)院70萬份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為DRGs。后來，聯(lián)邦政府衛(wèi)生財政管理局（HCFA）基于付費(fèi)的需要，對該項(xiàng)研究進(jìn)行資助，并研制完成了第二代DRGs，該版本構(gòu)成了現(xiàn)有版本的基礎(chǔ)。20 世紀(jì)80 年代應(yīng)用于美同的"老年醫(yī)療保險" (Medicare)的支付制度改革，此后傳人歐洲、澳大利亞及亞洲部分地區(qū)，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。

在DRGs 被世界各國引進(jìn)并應(yīng)用的過程中，產(chǎn)生了多個本土化的DRGs版本，例如:澳大利亞的AR-DRGs 、芬蘭等北歐同家使用的Nord DRGs 、英國的HRG、法同的GHM、德國的G-DRGsI21 等。再加上美同本土的DRGs在不斷發(fā)展，產(chǎn)生出CMS-DRGs (centers for medícare and medícaid servicesdiagnosis related groups) 、AP-DRGs (all-patient diagnosis related groups) 、APR-DRGs (all-patient refined diagnosis related groups) 等多個版本。據(jù)不完全估計(jì)，目前這些版本超過了25 個，形成了所謂的"DRGs 家族"。在DRGs 家族中， 2008 年開發(fā)完成的北京版DRGs (BJ-DRGs) ，是中國第一個完整的DRGs 本土化版本。

DRGs 的基本理念是：疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開;同類病例但治療方式不同，亦應(yīng)區(qū)分開;同類病例同類治療方式，但病例個體特征不同，還應(yīng)區(qū)分。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化。DRGs 用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)是：醫(yī)療保險的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)（即按服務(wù)項(xiàng)目）付賬，而是按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等條件所分入的疾病相關(guān)分組付賬。依病情的不同、病人的不同、治療手段的不同會有不同的DRG 編碼相對應(yīng)。

而在實(shí)際分類操作的過程中，DRGs會通過診斷來對疾病的種類進(jìn)行辨別劃分；會用操作來區(qū)分治療手段；同時還會增加病歷的個體特征來區(qū)分個體。

和DRGs非常相近的是單病種付費(fèi)模式，二者最大的相同點(diǎn)就是都預(yù)先確定了支付標(biāo)準(zhǔn)并按照此標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)報銷（多不退、少不補(bǔ)），而且它們的判斷基礎(chǔ)都是依據(jù)與ICD診斷編碼。區(qū)別在于單病種付費(fèi)的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是ICD的疾病診斷編碼（我們知道ICD 系統(tǒng)原來的立意是疾病和死亡統(tǒng)計(jì)，并非專注區(qū)分疾病在臨床診療過程上的差異，故此，直接使用WHO-ICD 并不足以區(qū)分不同疾病的臨床過程和資源消耗的差異。），我們現(xiàn)在常用的疾病有幾萬種，不可能針對每一種疾病設(shè)定一個限額，所以單病種付費(fèi)只能覆蓋一小部分的常見病多發(fā)病。而DRGs，雖然也是以ICD診斷為基礎(chǔ)，但是會配合診療劃分、個體特征劃分，通過500-600個疾病組就可以實(shí)現(xiàn)對所有疾病的全覆蓋。這也是為什么DRGs一定會成為未來醫(yī)保結(jié)算方向的重要原因之一。

當(dāng)然最后必須要明確的是人們認(rèn)識DRGs ，往往是從美閏"老年醫(yī)療保險" (Medicare) 把DRGs 應(yīng)用到支付制度改革當(dāng)中。而且國內(nèi)現(xiàn)在的宣傳包括本文介紹的方向也是想闡明DRGs作為醫(yī)保支付手段的優(yōu)勢和必然性。于是， DRGs 在很多人眼中是一種"支付模式"。然而， DRGs 的實(shí)質(zhì)是"病例組合"的一種。它既能用于支付管理，也能用于預(yù)算管理，還能用于質(zhì)量管理。第一代DRGs 的發(fā)明者Robert B. Fetter 說，他開發(fā)DRGs 的目標(biāo)是試圖"建立一套病例分類體系，使得同組中的病例醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的期望相同" 。 從本質(zhì)上說，無論是"支付模式" "預(yù)算方案"，抑或"質(zhì)量控制手段"，都不能全面概括DRGs 系統(tǒng);DRGs 的本質(zhì)是一套"醫(yī)療管理的工具"。