北京市大興區(qū)人民醫(yī)院績(jī)效管理改革方案及信息系統(tǒng)通過驗(yàn)收

一、實(shí)施過程回顧

2016年4月17日東旦項(xiàng)目組進(jìn)場(chǎng)以來(lái)，先后完成了營(yíng)運(yùn)與管理現(xiàn)狀調(diào)研、總體方案設(shè)計(jì)、信息系統(tǒng)開發(fā)、持續(xù)運(yùn)行改進(jìn)等方面的工作。2016年10月新型績(jī)效管理體系及信息系統(tǒng)正式投入運(yùn)行，先后經(jīng)歷取消藥品加成、收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整、醫(yī)院內(nèi)部微調(diào)等過程，總體看運(yùn)行平衡，達(dá)到設(shè)計(jì)開發(fā)的預(yù)期目標(biāo)。

（1）運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀調(diào)研。項(xiàng)目開始1個(gè)月內(nèi)，項(xiàng)目組先后聽取了馬院長(zhǎng)、孫書記等領(lǐng)導(dǎo)的總體構(gòu)想，與經(jīng)管、人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、科教、門診、藥學(xué)等職能部門進(jìn)行了專題交流，深入研究了北京市與醫(yī)改及事業(yè)單位管理的相關(guān)政策，收集、整理了2015年至今各月的績(jī)效數(shù)據(jù)、獎(jiǎng)金數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)狀況、考核分配方案進(jìn)行了全面深入了解。以此為基礎(chǔ)，明確了醫(yī)院營(yíng)運(yùn)管理中的存在問題或薄弱環(huán)節(jié)，提出建立新型績(jī)效管理體系的總體思路及方案。

（2）管理方案設(shè)計(jì)。雙方項(xiàng)目組每周例會(huì)討論新型績(jī)效方案，專題研討，先后召開5次RBRVS研討會(huì)會(huì)，召開10余次業(yè)務(wù)科室代表研討會(huì)、培訓(xùn)會(huì)，召開3次領(lǐng)導(dǎo)班子專題討論會(huì)，召開2次職工代表研討會(huì)、答疑會(huì)，廣泛吸取了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門、職工代表的意見，并對(duì)各部門、各月的綜合績(jī)效及獎(jiǎng)金核算結(jié)果進(jìn)行了新老方案對(duì)比分析?？傮w方案在職代會(huì)上獲得100%贊成和通過。

（3）信息系統(tǒng)開發(fā)。在全面了解目前醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，重新定義了相關(guān)績(jī)效數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)源、采集核算規(guī)則，并通過相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和績(jī)效系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，與HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)進(jìn)行了無(wú)縫銜接。針對(duì)各職能管理的需要設(shè)計(jì)開發(fā)了醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、質(zhì)控、財(cái)務(wù)、人事等子系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)部門的需要設(shè)計(jì)開發(fā)相關(guān)的子系統(tǒng)。目前已全面實(shí)現(xiàn)營(yíng)運(yùn)分析、績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配的自動(dòng)化、智能化、實(shí)時(shí)化。

（4）持續(xù)運(yùn)行改進(jìn)。2016年10月開始，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了基于績(jī)效系統(tǒng)考核、核算數(shù)據(jù)發(fā)放獎(jiǎng)金，進(jìn)行正式運(yùn)行階段。2017年4月，針對(duì)北京市取消藥品加成，調(diào)整收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格，東旦項(xiàng)目組進(jìn)場(chǎng)進(jìn)行了針對(duì)性調(diào)整和輔導(dǎo)。針對(duì)新績(jī)效管理方案及系統(tǒng)運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)問題，東旦項(xiàng)目組多次進(jìn)行了遠(yuǎn)程維護(hù)和必要的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)?？偟目矗碌目?jī)效管理方案和信息系統(tǒng)經(jīng)受住了醫(yī)改政策改變及醫(yī)院內(nèi)部改進(jìn)的考驗(yàn)，目前總體運(yùn)行平穩(wěn)高效。

二、新體系主要特點(diǎn)

新的績(jī)效管理方案繼承了醫(yī)院原方案的基本原則。主要體現(xiàn)在：（1）多勞多得原則，原方案以收入提獎(jiǎng)、工作量提獎(jiǎng)為主。新方案用RBRVS積分替代收入，同時(shí)增加了門診、住院、手術(shù)、服務(wù)床日等工作量積分，充分考核作業(yè)時(shí)間、技術(shù)含量和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，更為合理。各類工作量指標(biāo)納入100分制正向目標(biāo)考核，上不封項(xiàng)，激勵(lì)方向、激勵(lì)比例基本一致。（2）優(yōu)質(zhì)優(yōu)得原則。保留了平均住院日、藥品比例、次均藥費(fèi)等影響患者就醫(yī)成本、費(fèi)用的指標(biāo)，并將抗菌藥物使用率、DRGS時(shí)間指數(shù)率等指標(biāo)納入考核。仍保留了原來(lái)各職能部門的考核權(quán)，擴(kuò)大了工作行為規(guī)范考核的范圍及掛鉤力度。（3）增量改革原則。全院獎(jiǎng)金總額、醫(yī)藥護(hù)技、職能后勤等各系列的預(yù)算比例基本保持不變。人均工作效率較高、服務(wù)質(zhì)量好的科室的獎(jiǎng)金總額、人均獎(jiǎng)金根據(jù)本系列平均水平同比提高，人均效率較低科室人均獎(jiǎng)金水平適當(dāng)降低或不降低。

新方案在繼承老方案優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，進(jìn)行了大膽創(chuàng)新和全面深化改革。主要體現(xiàn)在：（1）更加扁平化，在醫(yī)、技分開的基礎(chǔ)上，增加了醫(yī)護(hù)分開，管理與執(zhí)行分開，權(quán)責(zé)更加清晰，建立了醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤、后勤各系列之間的橫向比較機(jī)制，深化了中層干部管理績(jī)效考核，避免二次分配帶來(lái)的諸多問題，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，向臨床、醫(yī)療、管理等關(guān)鍵崗位傾斜的原則。（2）更加全面。全面考核工作效率、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、成本控制四個(gè)方面，突出工作量考核，服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范實(shí)行扣分制，推進(jìn)“零”缺陷管理，加大了成本控制考核力度。（3）更加直觀。通過獎(jiǎng)金預(yù)算和綜合目標(biāo)考核，各部門能夠直觀了解醫(yī)院戰(zhàn)略、工作目標(biāo)、努力方向、達(dá)成差異及獎(jiǎng)金核算結(jié)果，實(shí)時(shí)、持續(xù)改進(jìn)日常工作和整體績(jī)效。（4）建立了門診、住院、手術(shù)及RBRVS積分體系，引入DRGS評(píng)價(jià)方案。較準(zhǔn)確評(píng)估各部門的工作業(yè)績(jī)，包括工作負(fù)荷、技術(shù)含量和責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，并與績(jī)效考核與獎(jiǎng)金預(yù)算掛鉤。（5）更加實(shí)時(shí)。各類平時(shí)考核數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)及綜合目標(biāo)考核結(jié)果次日更新，第二月15日前可發(fā)放獎(jiǎng)金

從運(yùn)行近一年來(lái)看，新的績(jī)效管理方案及信息系統(tǒng)已取得初步成效。主要體現(xiàn)在：（1）工作效率進(jìn)一步提高。醫(yī)院可支配收入（不含藥品、材料）、RBRVS積分、出院人次積分增長(zhǎng)15%以上，明顯高于北京市平均水平。在提高醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的情況下，門診就診人次保持穩(wěn)定，（2）服務(wù)質(zhì)量明顯改善。平均住院日由8.5天下降為不到8天，住院抗菌藥物使用率由59%下降到52%左右，手術(shù)臺(tái)次積分增長(zhǎng)20%左右。（3）患者負(fù)擔(dān)顯著降低?；舅幬锸褂寐视?/span>18%上升到30%左右，藥品占比由50%下降到35%左右（排除取消藥品加成影響下降10%左右），門診次均藥費(fèi)、住院次均藥費(fèi)下降20%左右（排除藥品加成影響，也有明顯降低）。（4）同時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院及員工可支配收入增長(zhǎng)與患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)保費(fèi)用下降，與新醫(yī)改精神一致。

三、持續(xù)運(yùn)行建議

全面推行以綜合目標(biāo)管理為核心的績(jī)效管理體系在北京市及國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院中均很少見，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)運(yùn)行過程中應(yīng)當(dāng)注意以下三個(gè)方面的問題。

（1）始終貫徹效率優(yōu)先原則。突出工作量及服務(wù)質(zhì)量考核，特別是強(qiáng)調(diào)以工作量、服務(wù)量為主，解決看病難、看病貴問題。部門績(jī)效考核應(yīng)當(dāng)以激勵(lì)為主，扣分指標(biāo)不是越多越好，各部門扣分一般不超過5分，個(gè)別情況不超過10分。其中，對(duì)于臨床醫(yī)療、護(hù)理的成本指標(biāo)扣分應(yīng)當(dāng)壓縮，因?yàn)榕R床科室實(shí)際可改善的成本比較少。

（2）始終堅(jiān)持兼顧公平原則。目前方案中醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤各系列的人均獎(jiǎng)金預(yù)算差距不大，而醫(yī)療部門承擔(dān)的質(zhì)量、控費(fèi)和成本指標(biāo)最多，扣分力度也比較大，容易導(dǎo)致實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金與預(yù)算獎(jiǎng)金不符。根據(jù)行業(yè)慣例，應(yīng)逐步加大醫(yī)療、醫(yī)生的激勵(lì)力度和獎(jiǎng)金水平。

（3）始終堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)原則。績(jī)效管理體系是醫(yī)院最高層次的管理體系，必然隨著內(nèi)外部環(huán)境的變化而變化。影響績(jī)效管理體系及信息系統(tǒng)運(yùn)行的因素有多個(gè)方面，必須持續(xù)改進(jìn)和動(dòng)態(tài)調(diào)整。一是醫(yī)改政策的變化帶來(lái)的內(nèi)部管控政策變化。二是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略變化及營(yíng)運(yùn)管理需求進(jìn)行的必要調(diào)整。三是醫(yī)院信息系統(tǒng)升級(jí)、變化帶來(lái)的績(jī)效系統(tǒng)接口及統(tǒng)計(jì)規(guī)則的變化。